前馈控制与质量反馈对静脉泵入艾司洛尔致静脉炎的效果分析

边秋月（天津市胸科医院心内科，天津 300222）

艾司洛尔是临床上较为常见的一种β肾上腺素受体阻滞剂，能有效降低患者运动时或静息时的心率，减少心脏耗氧量，减轻心脏的血管负担，常用于治疗心房颤动、窦性心动过速等。研究结果显示，艾司洛尔对患者局部皮肤和外周静脉的刺激性较大，且部分患者在静脉泵入艾司洛尔治疗的过程中容易诱发静脉炎等并发症，导致患者的生理体验较差，临床治疗效果和预后效果也不理想［1］。因此，如何有效降低患者在静脉泵入艾司洛尔治疗过程中诱发静脉炎的发生率显得尤为重要。相关研究指出，前馈控制可以在静脉输液前预测和预防输液结果，降低输液过程中的不良反应发生率，提高输液质量，降低院内感染几率［2］；而质量反馈是目前医学上提高持续性护理质量的重要方法之一，在降低护理过程中不良事件发生率上有明显作用［3］。但目前尚未有研究证明前馈控制结合质量反馈预防静脉泵入艾司洛尔致静脉炎的临床效果的报道，因此，本文选取2021年1月至12月在我院接受静脉泵入艾司洛尔治疗的100例患者进行研究，探讨其效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至12月在我院接受静脉泵入艾司洛尔治疗的100例患者作为研究对象，按照护理时间进行分组，将2021年1月至6月的50例患者列入对照组，将2021年7月至12月的50例患者列入观察组。对照组中男27例、女23例；年龄33～67（53.21±5.33）岁；用药时间1～3（2.02±0.67）d。观察组中男28例、女22例；年龄34～68（53.28±5.37）岁；用药时间1～4（2.08±0.65）d。两组性别、年龄、用药时间比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）静脉泵入艾司洛尔前均无现静脉炎症状，且穿刺点周围皮肤状况良好；（2）穿刺部位均在外周血管，且静脉泵入时间均超过24 h；（3）患者及其家属均了解本次研究的内容及意义，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能严重不全；（2）有其他血液系统疾病；（3）严重精神疾病。

1.3 方法 对照组采用常规护理，具体内容如下（1）心理护理：鼓励患者说出内心的顾虑，耐心解答患者及其家属的疑问，仔细观察患者的心理情况，针对过于焦虑、恐惧的患者及时提供心理干预，在静脉泵入前，认真告知患者采用艾司洛尔治疗的目的、作用等，减轻患者的心理负担，在静脉泵入过程中，可通过播放轻音乐等方式转移患者的注意力。（2）静脉炎预防护理：成功穿刺后，沿着患者静脉的行走方向在穿刺点上方5 cm处喷涂上一层喜辽妥（德国Mobilat Produktions GmbH，注册证号H20160601），并以均匀的力度按摩5 min，每隔8 h喷涂1次；应用艾司洛尔（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20093380）治疗时需打开两个静脉通道，每隔8 h更换一次；静脉泵入过程中，护理人员每隔1 h需巡视1次病房，观察患者穿刺点周围的皮肤状态，了解患者主诉，若患者穿刺点周围无明显红肿、疼痛情况，可继续静脉泵入，若患者穿刺点周围出现红肿、渗血等情况，且患者主诉疼痛较为严重时，护理人员需立即给其更换穿刺部位；静脉泵入结束后，使用生理盐水（北京生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10870001）5 ml进行冲管和正压封管。观察组在对照组基础上采用前馈控制结合质量反馈的方法，具体内容如下（1）成立静脉管理小组：小组成员主要包括护士长、责任护士、质控护士和普通护士，由普通护士收集静脉泵入艾司洛尔致静脉炎的危险因素，护士长针对可能出现的危险因素提出针对性较强的预防措施，并将其列入前馈控制表中，由责任护士落实具体的预防措施。（2）规范化培训：护士长定期对小组成员进行培训，培训内容包括艾司洛尔的使用剂量、使用时间、给药途径、不良反应、注意事项及出现静脉炎的护理干预等；培训前，通过调查问卷的方式了解小组成员对静脉泵入艾司洛尔致静脉炎相关知识的掌握情况，根据小组成员的短板进行针对性的培训，培训结束后，需对每位小组成员进行理论考核与实践考核，考核通过者可继续完成工作，考核不通过者需接受二次培训，直到考核通过为止；在培训过程中，护士长采用多媒体设备进行授课，并结合既往临床中的实际案例进行分析和讲解，确保小组成员能完全理解授课内容，理论授课结束后，可通过情景模拟开展实践教学，以提高小组成员的思维能力和实践能力。（3）加强用药宣教：在静脉泵入前，护理人员需将前馈控制表中收集到的静脉泵入艾司洛尔致静脉炎的危险因素详细告知患者，叮嘱患者在静脉泵入过程中的注意事项及遵从医嘱的重要性，确保患者在静脉泵入过程中能有效配合护理人员的工作。（4）质量反馈：静脉管理小组成功共同讨论确定质量反馈的内容，如静脉泵入艾司洛尔过程中存在的问题、出现问题的原因、解决的方法等，并制定相关的质量反馈表，由质控护士落实质量反馈表中的有关内容；质控护士需将每天工作中存在的问题汇总，并在第2天的晨会中进行汇报，由护士长组织小组成员针对工作中存在的问题进行讨论和分析，共同制定有效的解决方案，并落实在实际工作中，质控护士需认真监督解决方案的实施情况和改善效果。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组静脉炎发生率，静脉炎的分级标准［4］为：0级，无疼痛主诉，且未出现任何临床症状；1级，出现轻微疼痛，输液部位皮肤呈现微红状态；2级，主诉局部疼痛，且输液部位皮肤出现明显的发红或水肿；3级，出现2级情况的同时，静脉呈条索样变化，可触碰到明显的硬结；4级，出现3级情况的同时，条索状静脉超过2.5 cm，且脓液明显渗出。（2）比较两组静脉泵入1 h后的疼痛程度：采用疼痛数字评分法（NRS）［5］评估患者的疼痛程度，NRS评分范围0～10分，0分代表无疼痛感，1～3分代表有轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）比较两组护理满意度：患者需填写科室自制的满意度调查问卷，主要包括护理技术、护理态度、护理舒适度、沟通有效性四项内容，护理满意度按照评分高低划分等级，满分100分。≥85分为非常满意、76～84分为满意、61～75分为一般、≤60分为不满意。满意度＝（非常满意＋满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生率比较 观察组静脉炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组静脉炎发生率比较［n（%）］

2.2 两组静脉泵入1 h后疼痛程度比较 观察组静脉泵入1 h后的NRS评分为（2.11±0.56）分，对照组为（5.74±0.97）分，观察组NRS评分明显低于对照组（t＝22.92，P＜0.05）。

2.3两组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

输液性静脉炎是指患者在静脉输液过程中，其静脉壁内膜受损引起的一种炎症反应［6］。艾司洛尔是诱发输液性静脉炎的常见药物之一，静脉泵入是该药物的主要给药途径，部分患者在静脉泵入过程中，其血管的通透性会不断增加，血管运动受阻，静脉注射部位出现红肿、疼痛等情况，严重情况下，患者还会出现血管硬化、周围组织永久性损伤等不良情况，加重患者的身体负担和心理负担［7］。因此，如何给静脉泵入艾司洛尔治疗患者提供安全有效、人性化的护理干预显得尤为重要。研究显示［8］，前馈控制和质量反馈均是提高静脉输液治疗质量的有效方法，其中，前馈控制注重将静脉输液中可能存在的风险因素控制在静脉输液前，以此降低患者在静脉输液过程中出现不良反应的几率，有效性较高；而质量反馈更注重解决患者在静脉输液过程中和输液结束后出现的问题，主张在实践过程中发现并解决问题，从而提高临床的护理质量。因此，前馈控制结合质量反馈或能有效降低静脉泵入艾司洛尔致静脉炎的发生率。

本研究结果显示，观察组静脉炎发生率明显低于对照组，所以前馈控制结合质量反馈能有效降低静脉泵入艾司洛尔致静脉炎的发生率。分析原因为，前馈控制可以通过成立静脉管理小组、规范化培训等方式，丰富护理人员在静脉泵入方面的理论知识，规范护理人员的静脉泵入操作流程，提高护理人员的实践能力，在一定程度上减少了因操作不当等因素引起的静脉泵入艾司洛尔致静脉炎的发生［9］。除此之外，顺利完成培训和考核的护理人员可以更熟练、更准确地评估患者静脉泵入时血管周围的皮肤情况，在此基础上开展质量反馈工作，能推动护理人员主动发现问题、主动解决问题，及时提出针对性较强的解决方案，进而降低静脉泵入艾司洛尔致静脉炎的发生率。本研究结果显示，观察组NRS评分明显低于对照组，所以前馈控制结合质量反馈能明显减轻静脉泵入艾司洛尔治疗患者的疼痛程度。分析原因为，前馈控制注重加强对患者的用药宣传，在患者静脉泵入前明确告知其使用艾司洛尔治疗的不良反应、注意事项等，在缓解患者负面情绪的同时，也提高了患者的配合度和依从性，可在一定程度上减轻患者在静脉泵入过程中的疼痛程度［10］。除此之外，质量反馈要求护理人员充分了解患者在静脉泵入过程中出现疼痛的原因和改进方式，有利于患者在主诉疼痛时，护理人员能及时提供准确的解决方案，减轻患者的应激反应，从而降低患者在静脉泵入过程中的疼痛感［11］。本研究结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组，所以前馈控制结合质量反馈能有效提高静脉泵入艾司洛尔治疗患者的护理满意度。分析原因为，前馈控制通过成立静脉管理小组的方式，明确组内每位护理人员的责任，既能保证护理人员正确、认真地落实每项护理措施，又能增强护理人员的责任心，提高其护理效率。给护理人员提供规范化培训，可以确保其能熟练开展静脉泵入工作，在提高整体护理质量的同时，也让患者亲身感受到了护理人员的专业性，从而提高患者的护理满意度［12］。而质量反馈要求护理人员全面掌控患者静脉泵入的情况，及时解决静脉泵入过程中出现的问题，保证患者的输液安全，减少护患纠纷，提升患者对护理工作的认可度和满意度。

综上所述，前馈控制结合质量反馈既能有效降低静脉泵入艾司洛尔的静脉炎发生率，又能减轻患者在静脉泵入过程中的疼痛程度，提高其护理满意度，值得临床大力推广。