MSCT后处理技术在胫骨平台骨折诊疗中的应用价值分析

胡胜伟，朱志（上高县人民医院，江西 上高 336400）

胫骨平台骨折会对患者健康造成极大影响，甚至会干扰其正常生活，因此需对患者实施针对性诊断及治疗［1-2］。目前，国内分别可见X线检查及MSCT（多层螺旋CT）后处理技术对胫骨平台骨折诊断的文献报道，但少见两种检查方式对胫骨平台骨折诊断的对比研究，而且现有研究主要是分析骨折的诊断率，很少有关注这两种方法在骨折分型判断中的应用价值。本研究选取收治的60例患者，旨在了解MSCT后处理技术在胫骨平台骨折诊疗中的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年11月至2022年1月收治的60例胫骨平台骨折患者为研究对象，其中男42例、女18例；年龄30～78（57.00±10.25）岁。纳入标准：（1）符合胫骨平台骨折诊断，资料完整；（2）已签署知情书。排除标准：（1）不符合上述纳入标准者；（2）妊娠期妇女；（3）严重精神疾病者。

1.2 方法 所有患者均先实施X线检查，再实施MSCT薄层扫描后MPR和VR后处理检查。（1）X线检查：设备为德国西门子DR(Multix Fusion)，对患者膝关节前后位、侧位片摄影。适当调整曝光条件，提醒患者保持坐位，伸直下肢，保持脚尖朝上，照射髌骨下缘。侧位片检查保持侧卧，下肢屈膝角度控制在120°～135°，主要照射位置为髌骨下缘与腋窝后缘中心。（2）MSCT后处理技术：患者保持仰卧，仪器为GE64排螺旋CT机（Lightspeed VCT），患者在扫描期间伸直下肢，扫描参数：扫描速度0.8 s、扫描层厚2 mm、层间距及矩阵512×512，管电压120 kV，管电流根据实际自动调节。扫描股骨下段、胫腓骨上段。扫描结束后实施薄层重建，最后将薄层重建图像传入GE ADW4.7工作站，进行多平面重组（MPR)、容积再现（VR）后处理。安排2名经验丰富且专业技能高超的放射科医生参与检查，并对MSCT重建图像评估胫骨平台骨折。

1.3 临床观察指标 （1）两种方法骨折检出率。（2）两种方法骨折分型诊断准确率。骨折分型以Schatzker分型为主，分为六种类型：Ⅰ型属外侧平台劈裂骨折；Ⅱ型为外侧平台劈裂骨折并平台塌陷骨折；Ⅲ型指单纯外侧平台塌陷骨折；Ⅳ型、Ⅴ型分别是指内侧平台骨折与胫骨内外侧髁骨折；Ⅵ型为指有双髁骨折并胫骨干骨折，或双髁骨折并干骺端骨折。（3）两种方法影像学结果。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检出率比较 病理检查结果显示：60疑似胫骨平台骨折患者中，胫骨平台骨折患者58例、非胫骨平台骨折患者2例。MSCT检查对胫骨平台骨折的检出率高于X线片检查（P<0.05）。见表1。

表1 两组检出率比较［n（%）］

2.2 两组骨折类型比较MSCT检查骨折分型准确率均高于X线片检查（P<0.05）。见表2。

表2 两组骨折类型比较［n（%）］

2.3 影像学图像X线片影像学图像：胫骨平台周围软组织肿胀、膝关节间隙不对称性增宽，个别患者髌上囊可见少量积液。MSCT影像学图像：胫骨平台周围软组织肿胀、髌骨囊位置可观察到不同程度的积液，膝关节间隙有不对称性增宽，且可观察到不同程度的胫骨平台塌陷、骨折块移位。

3 讨论

3.1 MSCT在胫骨平台骨折诊断中的应用 膝关节创伤中比较多见的骨折类型是胫骨平台骨折，其产生主要是因为暴力撞击及坠落导致［3-4］。胫骨平台骨折若无法得到有效且及时诊断、治疗，会对患者生活质量及身体健康造成极大影响［5-6］。因患者的膝关节解剖结构复杂，骨块相互重叠且形态各异，普通X线片及常规轴位CT无法准确且全面地显示患者的胫骨平台骨折部位，也无法掌握患者的骨折类型、关节面塌陷骨折块移位，对骨折明确诊断、分型会有一定影响［7-8］。X线片在对患者进行诊断过程中诊断准确性不高，多是由于膝关节解剖结构复杂，产生误诊及漏诊的几率相对较高［9-10］。而MSCT后处理技术主要是从多角度显示患者胫骨平台骨折线详细位置，对胫骨平台的骨折走向、形状及骨折塌陷、移位程度精准显示。

本研究显示，MSCT检查胫骨平台骨折检出率/胫骨平台骨折分型准确率均高于X线片（P<0.05）。对两种方法的影像学结果进行分析，总结如下：（1）X片影像学图像：胫骨平台周围软组织肿胀、膝关节间隙不对称性增宽，个别患者髌上囊可见少量积液。（2）MSCT检查影像学图像：胫骨平台周围软组织肿胀、髌骨囊位置可观察到不同程度的积液，膝关节间隙不对称性增宽，且有不同程度胫骨平台塌陷、骨折块移位。

MSCT的优势如下：扫描速度快、清晰度高及密度分辨率高，胫骨平台结构影像学图像更加立体及清晰。MSCT后处理技术在对患者的诊断主要是通过容积扫描实现，其检查结果有各向同性的特征。由于诊断得到容积数据的特性，保证MPR、CPR图像在重建之后图像质量获得一定程度增强，这对影像学人员掌握患者的疾病有积极意义，通过清晰图像实现对疾病更加科学且有效诊断，为之后患者获得科学治疗提供支持。同时该技术为患者得到良好诊断提供基础保障，促进准确率及检出率的有效提升。MSCT后处理技术中的多平面重建能从不同角度观察患者身体中同一个部位，记录细小结构动态变化。胫骨平台骨折患者的MSCT扫描能保证局部详细影像变化得到较好显示，后处理技术中的三维重建技术可以保证骨折移位立体性更强，且可以保证图像的旋转，从多个角度观察骨折移位及骨折线［11-12］。MPR可以从任意方向将关节面显示，并观察到骨折的微观情况，进而清楚观察其骨折线长度与宽度、腔内碎骨片来源及移位。VR也可以从多个角度观察关节面，且可以通过轴位俯视了解胫骨平台关节面劈裂骨折，重建后的三维图像可清晰显示骨折线走向及骨片移位、平台塌陷程度，为患者提供全面且直观三维图像。

总结本研究结果可以发现，MSCT后处理技术对胫骨平台骨折的定位有一定效果，骨折面结构的清晰度相对更高。最大密度投影是MSCT后处理技术中主要特征，其能通过平面上的可视化数据对患者实施有效诊断，其会沿着从视点到投影平面的平行光线各个体素密度值显现亮度衰减，获得质量高的体素，能对组织密度之间的差异进行科学鉴别，也可以观察到未骨化胫骨形态动态变化过程。胫骨平台骨折中因为有骨皮质及骨小梁，轴位及MPR图像连续性不佳，MSCT后处理技术在增减厚度基础上将胫骨情况显示，且其扫描速度快，完成扫描时间一般为几秒。扫描过程中不需要搬动患者，一般用于外伤急诊人员，MSCT后处理技术空间分辨力相对较高，其配备工作站，具备较强图像后处理技能，并通过MSCT后处理技术显示细微骨折部位，因此能提升骨折分型检出率及诊断准确率［13］。MSCT后处理技术清晰显示了整个骨关节的情况。

另一方面，MSCT后处理技术也能将膝关节周围韧带、关节囊损伤程度及肌腱组织清晰显示。MSCT后处理技术有利于骨折分型，要保证胫骨平台骨折患者得到针对性且可靠的治疗，需要提出合理的治疗方案，评价骨折情况，X线片用到的诊断方式对胫骨平台骨折分型效率低，因为胫骨平台关节面积大、深度深，而其诊断是二维图像，影像中解剖结构前后容易出现重叠，影响骨折分型。而MSCT后处理技术通过冠状、矢状及任意斜面重建图像，对损伤部位实施全方位且多角度的观察，保证分型准确性。本研究显示MSCT检查的分型相对占比更好，对胫骨平台骨折做出正确分型。

3.2 MSCT在胫骨平台骨折治疗中的应用 胫骨平台要开展手术，需要满足的手术指征相对较多，其中主要有除裂纹骨折外所有内侧的平台骨折、除裂纹骨折外所有内侧的平台骨折等。MSCT后处理技术可帮助医生明确手术指征，该处理技术在对患者的应用期间，影像学人员不仅可以对骨折端移位进行进一步测量，也可以掌握骨碎片基本信息，如位置及数量，也可以掌握塌陷面积，这为之后手术安全开展奠定基础。该处理技术也能为医疗人员选择比较合适且有效手术入路提供便利。因骨折为立体结构，医疗人员在手术期间切口长度与位置会在手术视野中有一定程度的暴露，导致医生在诊断中难以准确掌握骨折位置，还难以明确其他骨组织空间位置，造成手术操作难度的提升。

另外，MSCT后处理技术可以从任何角度对患者实时观察，并掌握平台劈裂及塌陷准确位置，为选择合适的手术入路提供基础保障，提高手术安全性及科学性，降低并发症，也在一定程度上保证治疗安全。通过胫骨平台俯视图在经髁间隆做一条前后方向直线，取该线中点做一条横线，就能促使胫骨平台面被分隔为前外象限、后外象限、前内象限和后内象限，进而保证手术入路选择的精确性，这对手术安全性提高有积极作用。MSCT后处理技术对治疗的应用也可以帮助医生选择准确的复位方式及内固定器械。MSCT后处理技术能掌握患者胫骨平面关节动态变化，掌握内部骨折线走形方向，还能保证医生对骨折劈裂移位置距离准确测量，为平台塌陷范围及深度得到极大程度的确定提供辅助，进而对骨折复位途径提供方便，并确定手术方向及复位用器械，保证手术人员可以在短时间内精准复位［14］。

综上所述，MSCT后处理技术在胫骨平台骨折诊疗中的应用，可以提升骨折的检出率与分型准确率，为治疗方法的选择提供基础保障。