输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者手术相关指标及应激反应的影响观察

黄春来，康刘金（.临川区人民医院泌尿外科；.抚州市中医院泌尿外科，江西 抚州 344000）

输尿管结石（UC）在临床的患病率较高，且近年因人们生活方式的不断转变，促使该病的患病率不断升高［1-2］。UC发生后会引起腰腹部绞痛、血尿等，如若未施以及时有效的治疗，随着病情的进展，将引起肾积水、肾功能衰竭等严重状况，继而给患者的心健康带来众多危害［3-4］。针对UC，临床常选用手术治疗，临床常用手术方式有气压弹道碎石术（PL）、输尿管镜下钬激光碎石术（HLL）等，但临床关于选用何种手术方式尚未形成统一规范。基于此，本研究以2018年3月至2021年3月诊治的64例输尿管结石患者为对象，以PL为对照，探究HLL在UC患者治疗中的具体效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2021年3月我院诊治的64例UC患者。依据随机数字表法分成对照组和观察组各32例。对照组中男18例、女14例；年龄38～71（50.49±5.38）岁；结石直径11～28（18.46±3.29）mm；体重指数（BMI）18.9～27.6（23.48±1.64）kg/m2。观察组中男19例、女13例；年龄39～72（50.56±5.41）岁；结石直径12～27（18.53±5.34）mm；BMI 18.7～27.7（23.54±1.69）kg/m2。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）存在腰背部疼痛、血尿表现；（2）病历有关资料齐全；（3）患者自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）凝血系统障碍者；（2）神经疾者；（3）严重脑器质性疾病者；（4）难以进行正常交流者；（5）恶性肿瘤者；（6）酒精、药物依赖史者。

1.2 方法 观察组行HLL治疗：帮助患者选择膀胱截石体位，硬膜外麻醉，于麻醉完毕后经尿道外口放入输尿管镜，患侧输尿管口放入F4导管，内旋80°左右，调节注水压力与速率，维持手术操作视野优良，并把输尿管镜缓慢推到结石部位；选用钬激光治疗机（广州市普东光电科技有限公司，型号：HZ-A）施以手术治疗，钬激光碎石能量1.8 J，脉冲功率20 Hz，之后经输尿管壁把光纤插入至结石部位，从结石边缘开始，尽可能将其击碎为粉末状，如若发现结石四周合并狭窄或息肉，则适当提升钬激光功率，通过切割、气化狭窄环或息肉显现结石后再碎石，碎石完毕后于患病的输尿管放入双J管，导尿管保存2～3 d，术后2～4周去除双J管。对照组行PL：术前准备与观察组相同，选用气压弹道碎石机（杭州好克光电仪器有限公司，型号：ELE型）行PL治疗，经输尿管镜插入碎石杆，达到结石区域后，将其轻压于输尿管壁，以免移动。开启空气压缩泵，以连续脉冲的形式把结石击碎，使其直径＜3 mm，如有＞3 mm的结石以取石钳取出，碎石完毕后同样留置双J管，导尿管保存2～3 d，术后2～4周拔除双J管。两组均观察到术后1个月。

1.3 临床观察指标 （1）结石清除效果：术后通过超声检查输尿管上、中、下段结石清除情况。（2）手术相关指标：比较两组术中出血量，手术、下床活动与住院时间。（3）应激反应指标：于术前、术后1d采集两组静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，获取上层清液后，以酶联免疫吸附法测定皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（APTH）、肾上腺素（E）水平。（4）生活质量：于术前、术后1个月以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［5］评判，量表共74条目，4个维度，5级评分（1～5分），各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100÷满分，各维度满分为100分，分数高则生活质量高。（5）并发症：随访1个月，记录两组尿路感染、输尿管损伤、尿道口渗血发生情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0软件学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除效果比较 观察组结石清除率为93.75%（30/32），高于对照组的75.00%（24/32，χ2=4.267，P=0.039）。

2.2 两组手术相关指标比较 观察组术中出血量少于对照组，手术、下床活动与住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

住院时间（d）对照组观察组组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）下床活动时间（d）32 32 t P 185.46±15.97 153.26±13.41 8.735 0.000 63.58±7.58 50.44±5.21 8.081 0.000 2.63±0.75 1.46±0.49 7.388 0.000 6.58±1.23 5.13±0.89 5.403 0.000

2.3 两组应激反应指标比较 术前，两组Cor、APTH、E水平无显著差异（P＞0.05）；术后1 d，观察组Cor、APTH、E水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应激反应指标比较（±s）

表2 两组应激反应指标比较（±s）

Cor（ng/ml） APTH（ng/L） E（ng/L）术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d对照组观察组组别 n 32 32 tP 342.58±23.49 342.67±23.79 0.015 0.988 409.75±26.77 365.89±24.86 6.791 0.000 22.86±3.45 22.94±3.62 0.091 0.928 33.49±5.21 28.44±4.36 4.205 0.000 16.23±2.21 16.31±2.26 0.143 0.887 25.77±3.69 20.42±2.87 6.474 0.000

2.4 两组生活质量比较 术前，两组GQOLI-74内各维度评分无显著差异（P＞0.05）；术后1个月，观察组GQOLI-74内各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（±s，分）

表3 两组生活质量比较（±s，分）

心理功能 躯体功能 社会功能 物质状态术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月 术前 术后1个月对照组观察组组别 n 73.48±3.24 79.84±4.24 6.742 0.000 32 32 t P 60.62±2.30 60.48±2.23 0.247 0.806 70.59±3.48 79.63±3.71 10.053 0.000 60.36±2.20 60.51±2.31 0.266 0.791 74.39±3.71 82.83±4.23 8.486 0.000 61.22±2.45 61.36±2.49 0.227 0.821 72.51±3.62 81.48±4.37 8.942 0.000 62.20±2.35 62.18±2.46 0.033 0.974

2.5 两组并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较［n（%）］

3 讨论

UC为泌尿外科常见的结石类型，40～60岁人群是该病高发群体，以单侧、上段结石占比较多［6-7］。UC发生后会引起较为剧烈的疼痛，并会导致排尿异常，严重影响患者身心健康，促使生活质量持续降低，选择一有效的治疗措施至关重要［8-9］。针对UC，现阶段临床常采取手术治疗，PL与HLL为常用术式，两种术式的碎石原理各不相同，故取得的治疗效果亦不尽相同，及时明晰何种手术方式治疗UC的效果意义重大。

PL经由压缩气体以此形成能量，驱使碎石机手柄之中的子弹体，促使其能以脉冲形式把结石击碎［10-11］。由于PL击碎的碎石较大，较易发生结石移位的现象，且对于黑褐色、质地坚硬结石，碎石效果不甚理想。此外，PL无切割与止血效应，在遭遇息肉包裹结石与严重狭窄处结石时，术中出血量较多，无法满足临床所需。本研究结果显示，观察组结石清除率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术、下床活动与住院时间短于对照组，提示HLL能更好地清除UC患者体内结石，减少出血量，缩短操作时间，使患者术后可尽快恢复。分析原因在于：HLL运用钬激光热能效应进行碎石，能对各类成分和密度的结石有良好的碎石作用，进而提升结石清除率［12］。同时，HLL在输尿管镜的视野下行手术治疗，可提高操作的精准性，继而减轻对四周组织的损害，且钬激光具备止血功能，在碎石期间能对出血点予以止血处置，继而缩减出血量，加快术后迅速恢复。Cor、APTH、E是机体重要的应激因子，可使机体在压力状况之下保证正常的生理功能，其表达水平越高，则机体应激反应越重［13］。本研究结果显示，术后1 d，两组Cor、APTH、E水平均升高，但观察组低于对照组；术后1个月，观察组GQOLI-74内各维度评分均高于对照组，表明与PL相比，HLL更能减轻应激反应，提升患者生活质量。PL虽然可在输尿管镜的帮助下明晰US患者的结石所处部位，并在尽量避免损伤四周组织下击碎结石，然而击打强度较大，难以控制，故极易对结石周围软组织等造成破坏，进而加剧机体应激反应。而HLL运用的钬激光存在精准性高、损害小等优势，再结合输尿管镜的帮助，可更准确、可控地击碎结石，从而有效减少对四周正常组织损害，故其造成的应激反应较为微弱，有利于患者术后快速恢复，减轻手术造成的不良影响，进而提升生活质量［14-15］。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组并发症发生率更低，提示HLL安全性高。其原因为HLL操作更精准、损伤更小，可更有效减轻对结石周围软组织、输尿管的损害，故并发症更少。

综上所述，HLL可提高结石清除率，减少出血量，缩短手术时间，能更显著地减轻患者术后应激反应，提升生活质量，且并发症较少。