糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期患者的效果分析

温书鑫（铅山县中医院，江西 铅山 334500）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺［1］，属于常见的慢性呼吸系统疾病［2］，患者发病后呼吸功能和日常生活能力受限［3］。慢阻肺并发症种类复杂，发生率较高，严重降低患者生活质量［4］。急性加重期较易导致患者残疾或病死，治疗难度较高［5］。为改善患者身心健康，延长存活期，必须积极探讨科学治疗方案，促进疾病有效控制。特布他林为慢阻肺常用药，但该药实际应用疗效低于预期［6］。糖皮质激素为激素类药，可快速抑制过敏反应、缓解炎症及发挥免疫抑制功效等［7］。本文从2020年6月至2021年12月收治的慢阻肺患者中选取急性加重期患者83例，探讨糖皮质激素与特布他林联合用药的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年12月收治的83例慢阻肺急性加重期患者，按照用药方法分为A组41例和B组42例。A组 中男24例、女17例；年龄52～78（62.41±7.58）岁；病程1.0～10.0（6.59±0.68）年。B组中男23例、女19例；年龄53～77（61.43±7.56）岁；病程1.5～9.5（6.67±0.71）年。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）确诊为慢阻肺急性加重期；（2）认知能力正常；（3）资料完整；（4）知情同意。排除标准：（1）1周内同类治疗用药；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并其他重症呼吸系统疾病；（4）药物过敏；（5）精神病史。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 全部患者实施基础治疗，包括常规抗感染用药、止咳平喘、调节水电解质平衡等。B组在基础治疗上使用硫酸特布他林片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694）雾化吸入给药，2.5 mg/次，2次/d，雾化吸入时间15～20 min/次。A组在B组基础上联合使用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475）雾化吸入给药，2 ml/次，2次/d，15～20 min/次。两组持续用药2周。

1.3 临床观察指标 （1）肺功能变化：治疗前后检测一秒用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、第一秒用力呼气指数（FEV1/FVC）。（2）血气指标水平：治疗前后进行动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（Pa-CO2）检测。（3）临床疗效，显效：气短、胸闷、咳喘咳痰等症状缓解，无肺啰音，活动能力无显著障碍。有效：上述症状减轻，呼吸功能改善，活动能力轻度受限。无效：无上述改善。（3）安全性：统计用药后手部颤动、鼻塞、嗜睡、心悸等不良反应。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 治疗前，两组肺功能无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平较治疗前改善，且A组改善程度优于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能比较（±s）

表1 两组肺功能比较（±s）

组别 n FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组B组 tP 41 42 1.64±0.42 1.66±0.33 0.290 0.772 3.28±0.32*2.32±0.46*13.270 0.000 2.21±0.21 2.18±0.25 0.712 0.478 2.88±0.24*2.36±0.35*9.491 0.000 54.02±6.68 54.18±5.92 0.139 0.889 84.88±4.56*74.31±6.18*10.660 0.000

2.2 两组血气指标水平比较 治疗前，两组血气指标水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后，A组PaO2高于B组，PaCO2低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气指标水平比较（±s）

表2 两组血气指标水平比较（±s）

组别 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组B组 tP 41 42 68.95±8.52 68.44±8.01 0.338 0.736 45.19±6.18 50.27±5.79 4.647 0.000 51.02±6.38 51.18±6.12 0.240 0.889 71.45±4.95 64.28±5.15 7.775 0.000

2.3 两组临床疗效比较A组有效率高于B组（P＜0.05），A组显效率与B组无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较［n（%）］

2.4 两组安全性比较A组不良反应发生率低于B组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

慢阻肺发病率较高，致病机制尚不明确，研究认为，遗传因素、不良生活习惯、环境因素等均为相关性影响因素，此外肺功能发育不良及气道高反应性也是常见病因。研究认为，吸入有害气体、有害颗粒导致呼吸道产生异常炎症反应，可能造成患者发病，因此在治疗期间应对患者进行全方位管理。但慢阻肺治疗主要依靠用药，缓解临床症状，抑制病情不良进展。慢阻肺发病后，常见呼吸受限，合并咳痰咳嗽、喘息及胸闷等症状，并发症风险较高。研究显示，慢阻肺对患者身心健康造成严重威胁，存在致死风险，必须积极治疗［8］。

慢阻肺属于内科疾病，病程较长，具有不完全可逆特点，治疗难度较高。该病不良进展可能诱发呼吸衰竭，导致患者病死。慢阻肺在中老年群体中具有高发性，核心特征是不可逆性气道受限，较易并发呼吸衰竭。受到病情影响，患者生活质量降低，日常活动能力受限，自理能力减弱，不仅影响个人生活，而且造成家庭和社会负担。通常针对慢阻肺急性加重期实施针对性治疗后可见患者症状缓解，但通常对肺功能改善无显著作用，且病情复发率较高［9］。

急性加重期是指患者病情持续恶化，与日常情况相比发生显著不良进展，此时需要调整常规用药治疗方案。慢阻肺急性加重期常见短期内患者气短、气喘加重，咳嗽咳痰情况恶化，痰液分泌过量或见脓性、黏脓性痰液，部分患者合并发热，炎性反应加重。该时期危险性较高，必须加强针对性治疗。研究显示，慢阻肺急性加重期较易引起呼吸衰竭，缩小毛细血管面积，导致肺部动脉压升高，血流量不足，引起通气和血流失衡，进而造成慢性缺血缺氧［10］。

慢阻肺病程较长，机体受到疾病影响免疫力降低。在慢阻肺急性加重期常见黏膜循环障碍，导致患者无法有效排出气道分泌物。常规治疗以对症干预为主，如平喘、祛痰及抗感染治疗等，通过缓解症状缓解疾病对机体功能造成的损伤。

特布他林为慢阻肺急性加重期治疗常用药，该药为β2-受体兴奋剂。特布他林用药后不易引起心脏兴奋，可高度选择性作用于支气管平滑肌，不会产生中枢性作用。通过舒张平滑肌、扩张支气管而缓解咳嗽等症状。特布他林可高度选择气道中β2受体，相关研究认为，在促进支气管扩张方面，特布他林作用机制接近于沙丁胺醇。该药对心脏的影响作用为异丙肾上腺素的1%左右。该药中并无儿茶酚环成分，而是采用间羟酚环作为替代品，同时采用乙醇胺侧链叔丁基作为药物成分，而非传统的氨基氢原子。通过此种结构改善，该药显著提高了对COMT、单胺氧化酶或硫酸激酶灭活抵抗作用，显著延长了药效持续时间［10］。特布他林用药后对炎症介质活性产生抑制作用，干扰其释放过程，促进炎症反应缓解和消除，加速气道纤毛运动，从而改善通气功能［11］。

糖皮质激素属于甾体类激素，为肾上腺皮质分泌物质，可显著促进肺血管收缩，改善肺部血液循环。该药还可降低炎性因子定向移动活性，缓解临床症状［12］。糖皮质激素具有众多分类，布地奈德混悬液为常用药，该药抗炎效果显著，可有效抑制炎性因子，抑制气道黏液分泌，舒张支气管痉挛，减轻肺部感染［13］。糖皮质激素通过改善毛细血管屏障作用等促进肺泡完整，改善急性加重期症状。研究认为，联合使用特布他林与布地奈德混悬液可促进慢阻肺急性加重期患者病情减轻，本研究与其结论一致。糖皮质激素与特布他林联合用药对患者产生不同药理作用，实现多方位抗炎，促进肺部通气。尤其是采用雾化吸入给药方案可促使药物在呼吸道黏膜中直接发挥作用，提高血药浓度，促进药物快速发挥作用，短期内改善症状，减轻患者痛苦。

通常认为慢阻肺急性加重期的核心诱因是病毒性上呼吸道感染与气管支气管感染，针对此类患者实施糖皮质激素与抗生素用药可调节肺功能、动脉血氧分压，促进有效治疗。采用糖皮质激素用药可抑制溶酶体酶活性，提高肺部组织对缺氧的耐受性，缓解炎性反应，降低炎症因子活性，同时减轻过敏反应。此外，通过此种用药可舒张支气管，缓解支气管痉挛，进而改善肺功能。不仅如此，使用糖皮质激素可降低毛细血管通透性，预防肺水肿。

本研究中，A组用药后可见肺功能指标显著改善，与B组相比，A组FEV1水平明显升高，FEV1/FVC水平也相应提升。肺功能变化显示，A组通过治疗有效改善了肺功能，治疗后,A组PaO2水平高于B组,PaCO2水平低于B规组(P<0.05)。A组显效率与B组相近，有效率与B组相比较高。显示A组通过联合使用糖皮质激素提高了临床疗效，治疗效果与B组相比更符合预期，对于促进慢阻肺良性转归、缓解急性加重期病情具有积极意义。在短期用药期间，A组未增加不良反应，不耐受情况较少，不良反应率降低。表明A组疗法安全性较好。不良反应减轻有利于促进患者规范用药，提高治疗依从性。

综上所述，慢阻肺急性加重期在特布他林用药基础上联合糖皮质激素用药有利于减轻不良反应，改善肺功能与血气水平，提高临床疗效，应用价值显著。