德国、日本、澳大利亚养老护理员管理现状及对我国养老护理管理的启示

李 甜，石美霞

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第一医院

第七次全国人口普查数据显示，我国60 岁及以上人口数为2.64 亿人，占总人口的18.70%，其中65 岁及以上人口数为1.91 亿人，占总人口的13.50%[1]，较2010 年普查数据有所增长，人口老龄化程度进一步加剧。研究显示，我国超过4 000 万名老年人处于失能、半失能状态，78%的老年人至少患有1 种慢性病[2]。目前，我国对养老照护服务有巨大的需求。养老护理员是提供养老照护服务的重要力量，从事老年人生活照料和护理服务[3]。我国养老照护服务目前处于供不应求的状况，养老护理员具有年龄偏大、学历不高、福利待遇低、社会认可度低的特点[4]，与国外发达国家有较大差距。现对德国、日本、澳大利亚养老护理员的管理现状进行综述，旨在为我国建设一支高素质的养老护理员队伍提供参考。

1 德国养老护理员的管理

1.1 背景概况 德国是欧洲人口老龄化速度最快的国家[5]，也是全世界第一个实施长期照护保险制度的国家。调查显示，2019 年德国65 岁及以上人口占比为21.8%[6]。1995 年，德国立法实施长期照护保险制度，老年人的照护服务需求得到极大满足[7]，养老护理员管理体系更加成熟；2003 年，德国颁布《老年护理职业法》；2012 年，推行老年护理培训与资格认证；2013 年，实施《老年护理职业教育和继续教育加强法》，为养老护理员的管理提供法律保障[6]。

1.2 准入与培训 德国规定参加养老护理员培训的人员至少是中专学历、年满16 岁、身心健康，培训时间不短于18 个月[8]，至少完成2 100 个理论学时和2 500 个实践学时，理论学习与临床实践穿插进行[9]，实践导师会对学员的表现和测试成绩进行评价[10]。培训由职业学校和用人单位联合组织实施，理论培训内容包括政治、伦理、法律、医学、护理专业知识，实践培训内容包括生活护理、心理护理、老年疾病护理、残疾及痴呆护理等[9]。

1.3 认证和考核 在职业院校和养老机构接受培训达到国家规定要求，通过理论和实践考试获得养老护理员上岗资格证书[11]。考试不合格，有补考的机会，若补考仍不合格，会被取消考试资格。上岗后，养老护理员每年须按照要求参加继续教育，保证老年护理服务质量[8]。

1.4 规划及福利 获得养老护理员资格后可以在全国范围内的养老院从事养老护理员工作，养老护理员与养老护士共同为老年人提供养老护理服务，工资收入相对稳定，具有较高的社会地位[11]。由于培训费用昂贵，为了提高人们参与养老护理培训的积极性，德国从2020 年开始实施养老护理员培训扶持政策，免费为其提供相关培训[6,12]。

2 日本养老护理员的管理

2.1 背景概况 研究显示，日本是全球老龄化程度最严重的国家，2019 年65 岁及以上人口占比为28.4%[13]。由于老龄化现象日益严重，失能、半失能老年人数量逐年增加，介护在日本兴起，并已形成完善的管理体系。1987 年日本通过《社会福祉士和介护福祉士法》，规定介护福祉士的准入资格、培训内容和工作职责等细则[14]；1992 年发布《介护士等人才的确保促进法》，加强对介护福祉士的管理[15]；2000 年实施《介护保险法》，从介护保险范围、介护申请程序和介护费用等方面进行规范，为老年人照护服务提供强有力的保障[13,16]。日本介护福祉士类似于我国的养老护理员，是介于传统家庭照顾和临床护理之间的工作人员[17]，可运用专业知识和技术为老年人提供生理、心理和社会照护服务[18-19]。

2.2 准入与培训 日本规定从事介护福祉士的人员至少具有高中学历，按等级资格从低到高分为介护初学者、介护实务者和介护士[20]。介护初学者负责家政服务和简单的照护工作，要求掌握基础知识和技术，学习时间不短于3 周，接受130 学时的理论和实践培训。介护实务者承担所有的照护工作，在介护初学者的基础上强化医学、护理知识和技能培训，学习时间为6 个月，参加450 学时的课程培训。介护士需要具备3 年的介护工作经验，修完介护实务者的课程[20-21]，通过专家认证，具有国家级认证资格[22]，在参与照护工作的同时负责管理工作。等级不同，培训方案也不相同，所有等级均需在国家指定的培训学校和实习机构完成相关培训项目，包括介护福祉概论、社会福祉概论、医学和护理知识及技术、心理学知识、营养学知识和家政学知识等[23]。

2.3 认证和考核 介护福祉士通过3 种途径获得介护福祉士资格：①高中毕业后在福祉类学校学习并通过国家统一考试；②高中毕业后在国家承认的培训机构参加培训并通过国家统一考试；③在老年福利机构工作3 年以上，完成国家规定的培训项目并通过国家统一考试[11,15,24]。资格认证考试合格率为65%[24]，取得国家资格认证后，必须前往居住地的社会福祉部门进行登记、注册，等待上岗，由相关机构安排上岗并纳入统一管理[21]。日本规定介护福祉士必须定期接受培训，保证服务质量，由中央、市级和县级政府逐级对照护服务进行考核评价[20]。

2.4 规划及福利 已获得资格认证的介护福祉士可以通过申请培训和考核完成更高级别的资格认证，实现职业晋升[25]。厚生劳动省规定每年的11 月11 日为介护日，通过介绍介护福祉士职业概况和宣讲优秀事迹等活动，提高公众对介护福祉士的关注[24]。由于介护福祉士行业对人员职业素质要求较高、资格认证程序严格，介护福祉士在日本具有较高的社会地位[25-26]。为了吸引更多的学生从事介护福祉士行业，政府建立助学金制度，对学生进行补贴，如果学生申请助学贷款，毕业后在介护行业工作满5 年即可免偿还贷款[24,27]。

3 澳大利亚养老护理员的管理

3.1 背景概况 近年来，澳大利亚老年人口增长速度明显[28]，2020 年65 岁及以上人口占比为16.0%[29]。为了保障养老护理事业的发展，政府建设一系列养老医疗设施，实施养老护理保险制度，完善养老护理服务体系，针对养老护理助手设置相关法律法规规范服务标准、费用支付、福利补贴等细则[14,30]，养老护理助手协助注册护士为老年人提供护理服务。

3.2 准入与培训 澳大利亚对养老护理助手的准入要求较高，必须具备中学及以上学历[31]，拥有相应的读写能力和计算能力，并且要有身体健康证明以及警方提供的无犯罪记录证明[32]。规定养老护理助手必须在职业技术教育学院或养老院完成6～8 周的培训，达到Ⅲ级资格要求（在养老院或居家为老年人提供日常生活护理），或在职业技术教育学院完成12 个月全职或18 个月非全职学习，接受1 500 h 的临床实践，达到Ⅳ级资格要求（在Ⅲ级的基础上能识别和评估老年护理的危险因素，并采取相应防护措施）[8,33]。培训内容依据资格级别和老年人的需求有所区别，主要包括老年人生活护理、基本医疗护理、心理护理、伤口处理以及姑息护理[8,21,31]。

3.3 认证和考核 养老护理助手经过培训，能够独立完成所有操作，通过考核，取得当地护士局颁发的Ⅲ级及以上资格证书才可上岗[34]。上岗后，国家会落实教师帮扶政策[35]，定期组织多种形式的在职培训和考核，以提高养老护理助手的工作能力，由质量管理监督局的专业人员对服务质量进行检查和监督[26]，确保养老护理服务规范开展。

3.4 规划及福利 上岗后的养老护理助手应按照国家要求定期参加培训，晋升更高级别，为老年人提供多元化的照护服务[36]。随着老龄化进程的加快，澳大利亚对养老护理助手的需求不断增长，政府推行老年护理奖励计划，鼓励更多人员投入养老护理行业，2015 年—2016 年政府向从事养老护理的人员发放1 000 澳元的培训奖金[37]。

4 我国养老护理员的管理

4.1 背景概况 我国自1999 年进入老龄化社会以来[38]，开始重视养老护理员的管理。2002 年首次颁布《养老护理员国家职业标准》，明确养老护理员的定义、职业概况、基本要求和工作要求[39]；2011 年、2019 年分别对该标准进行修订与完善[3]，以促进养老护理行业发展。2019 年国务院办公厅指出，要扩大养老护理员的就业机会[40]。同年，民政部提出要加大养老护理员的培养，确保到2022 年底前培养200 万名养老护理员[41]。养老护理员主要在养老机构、社区或居家为老年人提供生活照护、心理支持、康复照护等服务[3,42]。

4.2 准入与培训 我国规定，养老护理员要身体健康、人格健全，具有一定的学习能力和人际沟通能力，对学历不做限制[3]。目前，全国尚未建立统一的培训方案，各省、市培训内容和学时要求不同，但理论内容和实践内容均涵盖老年护理基础知识、法律知识、职业道德、生活照护、安全照护、康复照护等方面[35]，培训工作由职业技术院校或培训机构负责。

4.3 认证和考核 为降低就业门槛，2017 年国家取消养老护理员职业资格认证[38,43]，代之以培训后进行理论考试和操作考试，由当地培训机构或相关社会组织进行职业技能鉴定并颁发合格证书[38]。职业技能鉴定更多采用的是初级、中级、高级3 级标准[25]。养老护理员凭借培训合格证书上岗，由培训机构或工作单位组织考核与评价。

4.4 规划及福利 养老护理员上岗后，根据职业技能鉴定标准逐级进行考核鉴定，取得相应的职业等级。由于工作繁重，养老护理行业难以留住人才。因此，北京[44]、宁波[45]、德阳[46]等地实施养老护理员补贴政策，2021 年举办的全国养老护理员职业技能大赛，提高了养老护理员的福利待遇和社会影响力。

5 启示

5.1 健全并完善职业培训方案 国外发达国家制定了统一的养老护理员培训标准，并且按照标准严格培训。我国养老护理员的培训教材尚未统一，大多采用培训机构自行编写的教材，培训时间和培训内容也未规范[25,35]，导致培训质量参差不齐。故应根据2019 年修订的《养老护理员国家职业技能标准》结合工作实际情况编写统一教材，从理论知识和实践技能两方面制定、实施详细的分层次培训方案，倡导培训机构和养老机构以合作的方式培养养老护理员，加强培训和考核，同时组织有关部门对培训机构进行严格监督，杜绝培训“走过场”的现象，使培训科学化、规范化。

5.2 制定相关法律法规提供保障 国外发达国家已经制定并推行相关法律法规保障养老护理员的职业发展、薪资待遇、福利保险等合法权益，我国虽然颁布相关标准和意见对养老护理员培训、管理进行规范，但缺乏法律层面的保障[47]，一定程度上制约了养老护理员的发展和管理。国家和政府应重视对养老护理员的管理，结合我国国情和养老护理员行业发展现状，借鉴发达国家的成熟经验，探索并制定养老护理员法律法规，规范培训方案，保障经济收入，增强职业认同感，推动养老护理员的队伍建设和规范管理。

5.3 出台相关政策招贤纳士 我国养老护理员队伍仍以40～50 岁中年人为主[48]，且人员数量存在较大缺口，如何留住人才、吸纳人才是一大难题。政府部门要推动中等职业院校和高等院校开展养老护理服务人才的培养，在职业准入、培训、考核和认证等方面出台并落实培训补贴、入职补贴、住房补贴、工龄补贴等福利政策，探索建立薪资等级制度，提高养老护理员的工作积极性，同时呼吁社会重视宣传养老护理员的优秀事迹，提升养老护理员的职业形象，营造良好的行业氛围，既留住“老人”，又吸纳“新人”。