新冠肺炎疫情期间血透中心的管理模式及患者的护理实践探索

刘爱萍，高丽华，魏悦，牛晓慧

（中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院，河北 唐山 063000）

0 引言

自2019年12月湖北武汉爆发新型冠状病毒肺炎以来，疫情蔓延全国大部分省市。2020年1月20日，国家卫健委将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病范围，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]；同时对其进行《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。

突如其来的疫情对患者的就医及医院正常接诊产生了重大影响，对维持性血液透析患者而言，定期血液透析是其维持生命的唯一途径。血液透析是治疗肾功能衰竭和尿毒症的临床常见替代治疗方式，血液透析患者多为门诊患者，流动性强且多为年龄偏大、机体免疫力相对较差的易感人群[2-3]。血液透析患者接受治疗需每周往返医院2-3次，这给血液透析中心的疫情防控工作带来极大的困难。新冠肺炎疫情防控期间为了保证血液透析患者能够进行常规透析治疗，我院血液透析中心结合以往的工作经验和疫情防控政策，错峰就诊、病室空间布局、医护人员管理、病区消毒管理、患者家属管理、患者健康指导等方面进行了整体布局规划，不仅保证了疫情防控期间血液透析中心的正常诊疗，同时满足了维持性透析患者的来院治疗需求，现将我院疫情期间采取的一系列措施总结如下。

1 不同小区居住患者错峰就诊

我中心患者主要分布于医院周围2个区域，为了避免疫情期间来院人员聚集，我科根据各小区疫情情况各异及防疫政策差别，将不同居住区域患者的就诊时段进行了合理调配，错峰来院就诊保证了就医安全，减少了院内感染的风险。

2 病区布局改造及日常管理

为了保证患者疫情期间安全有序地进行血液透析，血液透析中心对治疗室进行合理改造，保证血液透析病人得到及时治疗。

2.1 取消病区内家属等候区

血液透析是肾脏终末期患者维持生命的有效途径，患者大多患有多种基础性疾病，营养不良，免疫功能低下，身体素质差。该类患者进行血液透析治疗后身体虚弱明显，可伴随出现低血压、电解质紊乱等症状，个别严重患者治疗期间需要家属陪护。疫情爆发之前，血液透析中心设有透析患者家属休息室，治疗结束后协助工作人员帮助患者下机。但休息区属于人员密集区，疫情期间避免人员聚集，休息区的设立增加医患感染风险。对此，我们取消了病区内家属休息区，在血液透析中心入口设立陪护，协助家属进行透析患者的转运。

2.2 病区入口增设预检分诊台

疫情期间我院血液透析中心原则上不接收外来透析患者，在病区入口增设预检分诊台，由血透中心医护人员对就诊患者及家属进行流行病学调查。预检分诊工作人员需佩戴医用防护口罩、工作帽、面屏、手套、穿隔离衣，检测患者及家属体温、核验健康码、行程码，对所有患者及家属开展流行病学调查，填写《中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院预检分诊登记表》。允许健康码绿码、行程码绿码、体温≤37.3℃、近14d无中高风险地区旅居史、近14d未接触过新冠病毒感染者疑似或确诊患者的患者及陪护佩戴口罩进入病区。对体温≥37.3℃的发热患者安排专人将患者护送到发热门诊进行定点隔离治疗，转运期间医护人员需做好防护，降低感染风险，最大程度提升患者就医体验。

2.3 一人一陪护，发放陪护证

为降低感染风险，血透中心疫情期间严格限制陪护人数，对来院透析患者要求一人一陪护，且陪护人员相对固定，对固定的陪护人员发放陪护证，陪护证上注明患者及家属信息及患者上下机时间，是家属进入病区的唯一有效凭证。

2.4 减少床位布局，患者错峰治疗

新冠疫情期间，血液透析中心在空间布局及工作时间上进行调整。在不改变原有的20张床位的基础上，以“隔床治疗”的方式，将区域内20张床的密集程度降低为10张床，满足每班次10名患者同时治疗。以定时开窗通风代替血液透析中心的中央空调，避免交叉感染，保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。通过统筹安排患者的上机治疗时间，科学调控患者来院时间，实现错峰治疗，避免人员聚集。

2.5 病室环境消毒管理

依据《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》严格做好环境、物表消毒管理。①环境消毒，空气流通。由于血液透析患者身体虚弱、抵抗力低下等特殊性，需要特别注意加强血液透析中心的环境管理。依据疫情期间血液透析中心的相关管理规定，血透中心的综合治疗区每天进行早、中、晚3次开窗通风（每次30min）和早、晚2次空气消毒。②透析机、室内物体表面消毒。透析机、治疗物品推车、陪护坐椅等物品，无肉眼可见污物：使用1000mg/L含氯消毒液每天擦拭2次，治疗物品推车擦拭至车体各个角落；血液透析中心治疗室地面用1000mg/L 含氯消毒液每天消毒2次及以上，具体消毒次数依据治疗患者人数确定；如果透析机、治疗物品推车、陪护坐椅等物品表面可见患者分泌物、呕吐物、血迹，消毒时采用5000mg/L含氯消毒液仔细擦拭；如果地面粘有患者分泌物、呕吐物、血迹等污染物，应用一次性清洁材料清理干净后，立即用5000mg/L含氯消毒液喷刷，30min后进行二次喷洒消毒，保证室内清洁[4]。

3 血液透析中心人员管理

3.1 血液透析中心人员培训

新冠疫情期间，为了使血液透析中心的工作人员全面掌握与血液透析工作流程相关的防控知识和技能，明确疫情防控特殊时期各自的工作职责，提高医护人员的自我防护能力，血液透析中心对所有工作人员进行理论知识与操作技能的线上培训。理论培训的重点在于使全体人员实时了解国家卫生健康委员会制定的新冠肺炎诊疗及防控方案，掌握我院院感、疫情防控部门及血液透析中心结合自身实际情况制定的疫情防控规章制度和应急处理办法。技能实操培训部分的培训针对不同人员有不同的培训要求。其中，医护人员重点掌握的内容主要包括正确的洗手方式、不同规格体温测量仪器如何正确使用、医用防护口罩的正确使用方法、工作帽及手套的标准摘戴方法、穿脱隔离衣的标准方法、面屏使用方法；护理人员重点掌握消毒液的配置方法、透析机的正确擦拭流程以及不同规格体温测量仪器如何正确使用。

3.2 血液透析中心医护人员的流调

血液透析中心的工作人员涉及到医护人员及工勤人员。疫情期间，血液透析中心对所有进入工作区域的人员进行全面的流行病学问卷调查并签字存档。每天进入血液透析中心之前进行体温测量，离岗时再次测量体温，每周进行两次集体核酸采样。

3.3 血液透析中心医护人员的管理

3.3.1 成立疫情防控领导小组

为了应对突如其来的疫情，切实做好血液透析中心新冠肺炎疫情防控各项工作，血液透析中心组建了疫情防控领导小组，制定科室主任担任组长，科室根据疫情变化实时调整医护工作流程、根据病人量调整岗位排班、修订科室疫情防控相关制度。

3.3.2 血液透析中心工作人员的防护要求

血液透析中心全体医护人员根据《中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院新型冠状病毒感染的肺炎医务人员防护指南》严格个人防护，最大程度降低医院感染发生率。首先，严格执行手卫生制度：透析患者的机体免疫力较一般患者更为低下，对其治疗进行护理离不开双手，因此认真落实手卫生制度对控制院内感染，维护患者生命安全至关重要[5]。其次，着装要求：所有工作人员进入治疗区均需标准佩戴N95医用防护口罩、一次性医用帽子、一次性无菌手套、医用面屏，穿一次性隔离衣、一次性鞋套等防护品，做好标准预防。实行“一人一护一患者”治疗模式，来院患者每次就诊安排固定的医生和护士对其进行治疗，最大程度减少在岗工作人员聚集，避免交叉感染[6]。

4 血液透析患者及家属管理

疫情的发生发展及传播不但影响血液透析患者的疾病治疗，更加重了他们的心理负担。一方面，疫情形势严峻及社区封控管理使依赖血液透析生存的患者不能及时到医院进行治疗，本能的求生欲使得本身就心里脆弱的患者产生焦虑甚至抑郁[7]。为此，我科对2名护理人进行心理辅导培训，以便及时了解、掌握患者的心理状态，当患者出现心理问题时及时为其讲解疾病科普知识并进行健康指导，这对保证患者的治疗效果、稳定其心理状态以及树立生活信心意义重大。

4.1 开办新冠肺炎防护知识讲堂

疫情当下，我科利用线上培训的方式为患者及家属开办新冠肺炎防护知识讲堂，重点科普新冠肺炎的疾病特点、传播途径及预防措施，医患双方利用线上平台开展互动，患者及家属提出问题，授课医护人员对患者提出的问题耐心答疑，积极传达最新疫情防控政策，告知从风险地区回来的家属一定要及时向所在社区报告并向血透室医护人员报告，全面提升患者及家属的防控意识。针对部分血液透析患者年龄大、不能熟练操作智能手机等问题，我科为患者印制了《血液透析患者疫情防控知识手册》，将新冠肺炎的疾病特征、传播途径、预防措施编入手册，重点讲解口罩的正确佩戴方式、七步洗手、家用消毒用品的正确使用等重要防护措施，待患者来院做治疗时对其免费发放。

4.2 对患者进行健康教育与指导

血液透析患者的病情较重，加之新冠疫情的影响，患者容易出现抑郁、焦虑、恐惧等心理问题[8]。此时，我们通过聊天、陪伴等方法对患者进行有效的心理疏导，并为其提供饮食指导与休息运动指导，帮助患者树立对抗疾病的信心。心理疏导的主要方式是与患者聊天，关心患者的生活，尽最大努力帮助其解决生活上的困难[9]。对患者进行饮食指导，叮嘱患者合理进食优质蛋白，以蛋类、奶制品，瘦肉为主；适量补充维生素、低盐低脂饮食。给予患者休息运动指导，告知患者以卧床休息为主，可根据自身状态进行室内散步活动，外出活动时间要短，避免劳累及受凉，外出佩戴口罩，远离人流密集地。

4.3 注重人文关怀，加强患者心理护理

患者来院做治疗时，了解患者居住小区的封控、管控情况，询问出行是否方便，对出行不便或身旁无子女照顾及孤寡老人进行排查并由医院安排血液透析中心专人与社区取得联系，建立来院“社区送、科室接”，返回“科室送、社区接”的患者出行模式，确保患者疫情期间及时来院治疗，消除疫情期间治疗受限的顾虑。对来院治疗的患者及家属，我科医护人员都会为其免费发放医用口罩，耐心宣教新冠肺炎防护要点，消除患者对疫情的紧张情绪。

患者做一次血液透析通常需要4小时，长时间的治疗令患者身心俱疲，治疗过程中紧张、恐惧情绪时有出现。为了帮助患者消除不良情绪，我们给每位患者安排了一名责任护士，陪同患者度过漫长的透析治疗过程[10]。当患者出现紧张情绪或提出有关疾病的疑问时，护理人员需耐心聆听患者的倾诉，细致入微地解答患者的疑问，开导患者，与患者建立友谊，讲述抗病成功的案例，增强患者生存自信心。

疫情期间，我院血液透析中心制定实施的各项诊疗管理措施既符合防控要求，又能够满足患者治疗需求，保证了医疗工作正常、有序地开展，为血液净化中心应对新型冠状病毒肺炎提供防控经验。