神曲消食口服液与甘草锌联合治疗小儿厌食症对食量、体质量、血红蛋白及胃肠激素水平的影响*

2022-11-18陈鲜李磊王林

西部医学 2022年11期

陈鲜李磊王林

(1.成都市第二人民医院儿科, 四川成都 610021;2.成都市青白江区人民医院儿科, 四川成都 610300)

小儿厌食症是由饮食不节、喂养不当等引起的一种常见胃肠系统病症，其危害较大，不仅会造成营养不良，引起维生素和微量元素缺乏，影响生长发育，而且长期厌食可能导致精神萎靡、抵抗力降低，引发感冒、支气管肺炎等疾病，影响患儿生命健康[1]。因此，及时采取积极有效的治疗措施，对厌食症患儿而言具有重要意义。目前，西医治疗小儿厌食多采用补充消化酶、维生素和微量元素等进行对症治疗，但疗效有效，而近年来中医相关报道显示，中医在治疗小儿厌食症方面有着较为明显的疗效，可改善食欲，促进生长发育[2]。甘草锌颗粒是治疗厌食症的一种常用中成药[3]，神曲消食口服液是治疗厌食、食欲不振等症状的纯中药制剂[4]，但目前关于神曲消食口服液与甘草锌联合治疗小儿厌食症的报道尚少。因此本研究对2020年1月～2020年12月在成都市青白江区人民医院接受治疗的厌食症患儿进行分析，探究神曲消食口服液联合甘草锌对小儿厌食症患儿食量、体质量、血红蛋白及胃肠激素水平的影响，旨在为临床小儿厌食症的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月～2020年12月在成都市青白江区人民医院接受诊治的脾胃不和型厌食症患儿116例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组58例。对照组应用甘草锌治疗，观察组应用神曲消食口服液与甘草锌联合治疗。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[5]中小儿厌食症诊断标准，病因主要为微量元素锌缺乏。②年龄3～6岁。③入组前1个月内未接受任何增加食欲等针对性治疗。④患儿及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①神曲消食口服液、甘草锌过敏者。②合并结核、佝偻病者。③合并精神疾病者。④近期严重感染或应用抗生素等治疗者。⑤肝肾功能不全或先天宫内发育迟缓者。⑥非厌食症导致贫血或严重贫血者。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法两组患儿入院后，对照组予以口服甘草锌颗粒(伊甘欣，国药准字H19993277，山东达因海洋生物制药股份有限公司，规格1.5 g/袋)进行治疗，1～5岁患儿0.75 g/次，6岁患儿1.5 g/次，均3次/d，持续治疗4周。观察组在口服甘草锌颗粒的基础上，加服神曲消食口服液(国药准字Z20153035，扬子江药业集团江苏龙凤堂中药有限公司，10 mL/支)，1～4 岁患儿5 mL/次，5～6岁患儿10 mL/次，均3次/d，持续治疗4周。

1.3 观察指标 ①食量、体质量观察记录两组患儿治疗前后食量和体质量。②血红蛋白检测采集两组患儿清晨空腹静脉血，治疗前后应用XN-2000全自动细胞分析仪(SYSMEX公司)检测血红蛋白水平。③胃肠激素检测治疗前后，应用酶联免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测胃动素(Motilin，MOT)、胃泌素(Gastrin，GAS)、神经肽Y(Neuropeptide Y，NPY)水平，ELISA试剂盒均购自上海康朗生物科技有限公司，所有操作严格按照试剂盒说明书进行操作。④记录两组治疗期间药物不良反应发生情况。

1.4 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]进行临床疗效评估。痊愈：治疗后患儿食量、食欲恢复正常，呕吐、腹泻、便秘、腹胀等症状基本消失；显效：治疗后患儿食量恢复至同龄同性别小儿平均水平的3/4，食欲明显改善；有效：治疗后患儿食量、食欲均有所改善，但改善程度未达到显效标准；无效：治疗后患儿食量、食欲均无明显变化。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以率(%)表示，等级资料行秩和检验，非等级资料行2检验；计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，两组间不同时间点的比较采用重复测量方差分析，进一步两两间比较采用LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组男32例，女26例；营养不良程度：轻度40例，中度18例；年龄：3岁20例，4岁9例，5岁13例，6岁16例；病程：2～3个月28例，4～6个月30例。对照组男30例，女28例；营养不良程度：轻度42例，中度16例；年龄：3岁17例，4岁11例，5岁15例，6岁15例；病程：2～3个月26例，4～6个月32例。两组性别、营养不良程度、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组食量、体质量及血红蛋白水平比较重复测量方差分析显示时点效应、时点和组间交互效应可显著影响食量、体质量、血红蛋白水平变化，组间效应可显著影响食量、体质量水平变化；且观察组治疗后食量、体质量、血红蛋白升高程度较对照组明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组食量、体质量及血红蛋白水平比较

2.3 两组胃肠激素水平比较重复测量方差分析显示时点效应、时点和组间交互效应、组间效应可显著影响MOT、GAS、NPY水平变化；且观察组治疗后MOT、GAS、NPY升高程度较对照组明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠激素水平比较

2.4 两组临床疗效比较观察组临床总有效率(94.83%)显著高于对照组(81.03%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较治疗4周期间，观察组出现1例轻微皮疹、1例腹泻，对照组出现1例浮肿，两组药物不良反应发生率分别为3.45%、1.72%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组临床疗效比较[n(×10-2)]

3 讨论

小儿厌食症多发于3～6岁小儿，是表现为长期食欲减退为主的一种病状，常可伴随呕吐、腹泻、便秘等症状[7-9]。目前此病发病机制尚未完全阐明，现代医学认为其发生与喂养不当、胃动力不足、微量元素异常等有关。既往报道[10]显示，大多数厌食症患儿存在微量元素锌缺乏的现象，如机体缺锌不仅会引起多种酶功能紊乱，影响小儿生长发育，而且可促使口腔黏膜角化，堵塞味蕾小孔，导致味觉敏感降低，食欲下降。

小儿缺锌若不加以干预，极易形成缺锌引起厌食，而厌食又阻碍食物中锌的摄入的恶性循环[11]。甘草锌是由甘草提取物和锌结合的一种含锌药物，其中的甘草可增加胃黏膜防御能力，促进胃黏膜损伤修复，锌可改善味觉，促进生长发育[12-14]。本研究中对照组小儿厌食症采用甘草锌治疗4周，结果显示治疗后患儿食量、体质量、血红蛋白、MOT、GAS、NPY均较治疗前有所升高。 MOT为促胃动力激素，可作用于平滑肌引起综合机电Ⅲ相，促进胃收缩，并且可作用神经食欲控制区域，增加食欲[15-17]。GAS可促进小肠黏膜生长，增加胃肠吸收功能，并且可协同MOT作用[18]。NPY是广泛存在中枢和外周中的一种活性单链胰多肽，具有调节食欲的作用[19-20]。因此本研究认为甘草锌可通过调节MOT、GAS、NPY等胃肠激素水平，改善患儿食欲，促进营养吸收，从而使血红蛋白水平升高，体质量增加。研究进一步分析显示，对照组治疗总有效率只为81.03%，仍有一定上升空间，因此观察组患儿采用神曲消食口服液联合甘草锌共同进行治疗。

中医上认为，小儿厌食症属“食滞”“脾虚”“痰浊”等范畴，主要病理机制为脾胃不和、纳运失职，宜采用健脾助运、开胃消食的方法进行治疗[21]。神曲消食口服液[22-23]是由焦神曲、茯苓、白芍、党参、焦山楂、醋延胡索、麸炒白术、木香、焦麦芽、砂仁、炙甘草等制成的，其中焦神曲和焦麦芽具消食导滞、健脾和胃之效；焦山楂具消积开胃之效；茯苓具利水渗湿，健脾之效；白芍具祛风除湿、平抑肝阳之效；党参具补中益气，健脾益肺之效；醋延胡索具活血行气之效；麸炒白术具健脾消肿、缓和燥性之效；木香具健脾消食之效；砂仁行气调中、和胃醒脾之效；炙甘草健脾益气和中、调和药性之效。神曲消食口服液中诸药合用，共同发挥健脾助运、开胃消食的功效。本研究中观察组小儿厌食症采用神曲消食口服液与甘草锌联合治疗4周，结果显示治疗后观察组患儿食量、体质量、血红蛋白、MOT、GAS、NPY升高程度均较对照组显著，并且观察组总有效率为94.83%，显著高于对照组的81.03%，两组药物不良反应率无显著差异。分析原因可能为神曲消食口服液中神曲含有的挥发油、维生素及微量元素等可促进消化，山楂含有的脂肪酶成分可促进脂肪消化，有机酸可提高蛋白酶活性等，从而导致胃肠激素分泌增加，食欲增进，营养摄入增加，进而食量改善，体质量增加，治疗效率升高[24]；并且小儿厌食症血红蛋白降低多是由缺铁导致的，神曲消食口服液中含有锌、铁等微量元素，可改善缺铁性贫血，加上患者厌食症状改善，恢复饮食，可从食物中获取微量元素，从而使血红蛋白水平升高。