加味通络方治疗气虚血瘀兼阴虚型急性脑梗死的效果

栗昭生 那丽莎 贾 茜 曲 娜 关亚新

1.牡丹江医学院附属红旗医院神经内科，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院药学部，黑龙江牡丹江 157011

急性脑梗死是当前临床中相对多发的一种缺血性脑血管病变，其中急性脑梗死的发生，会造成脑部组织血液供给障碍[1]，然后导致局灶性脑缺血坏死或者软化，因此对于此类患者，临床治疗的目的是对患者的脑组织血流灌注情况进行恢复，最终达到调节神经功能缺损的目的[2]。对急性脑梗死患者，临床多实施溶栓法、抗凝法、抗血小板等综合治疗，但因溶栓治疗具有局限性，且时间窗狭窄，所以基础治疗效果差强人意。从中医学角度分析，急性脑梗死归属于“中风”的范围，主要因日常劳累过度、神思倦怠、饮食不节等造成，患者主要表现为骤然昏仆、半身不遂、口眼喎斜等。所以从中医角度而言，应首先进行益气滋阴、活血通络[3]。基于此，本研究选取牡丹江医学院附属红旗医院收治的100 例气虚血瘀兼阴虚型急性脑梗死患者作为研究对象，评价加味通络方治疗气虚血瘀兼阴虚型急性脑梗死患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至12月牡丹江医学院附属红旗医院收治的100 例气虚血瘀兼阴虚型急性脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50 例。对照组中，男25 例，女25例；年龄30～70 岁，平均（35.25±0.02）岁；病程1～12年，平均（6.25±0.03）年。观察组中，男24 例，女26 例；年龄32～68 岁，平均（35.30±1.00）岁；病程1～11年，平均（6.30±1.02）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经牡丹江医学院附属红旗医院医学伦理委员会批准（伦理批准文号：202017），参与研究者均对本研究知情同意。

纳入标准：（1）在西医临床诊断中，所有患者均依据 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读与急诊处理》标准[4]确诊。（2）在中医临床诊断中，所有患者均依据《中医内科学》中气虚血瘀兼阴虚型的辨证[5]确诊，并存在下列表现。①半身瘫痪，口眼歪斜；②言语障碍；③感觉障碍、减弱；④面色潮红；⑤五心烦热；⑥舌暗苔红，脉细数。（3）所有患者均经头颅CT/MRI 检查确诊。（4）所有患者的发病到入院时间均≤47 h。排除标准：①肝肾功能障碍者；②内分泌失衡者；③神经系统障碍者；④意识障碍者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥过敏体质者。

1.2 方法

对照组患者行常规西医治疗，包含甘露醇注射液（山东威高药业股份有限公司；国药准字H20053865；生产批号：210503；规格：250 ml∶50 g/瓶），降低颅压、阿司匹林 （山东新华制药股份有限公司；国药准字H37022905；生产批号：201006；规格：0.3 g×12 片）调脂处理，同时应用胞磷胆碱钠[华润双鹤利民药业（济南）有限公司；国药准字H20080745；生产批号：201006；规格：0.2 g×12 片]对神经进行调节，并实施血糖和降血压干预。

观察组患者采用加味通络方治疗，选取黄芪30 g，杜仲、当归、桑寄生、党参、丹参各15 g，麦冬、五味子各6 g，水蛭10 g。每日1 剂，煎煮2 次合并煎液400 ml，分2 次口服。

两组患者的疗程均为1 周，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者的经颅多普勒超声指标 应用飞利浦经颅多普勒超声诊断仪（SONARATEK 型）[6]测定两组患者的经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）指标，脉冲式探头频率为4 MHz，经颞窗检测双侧颈内动脉、大脑前动脉、中动脉和后动脉血流速度，经枕窗探测双侧椎动脉、基底动脉血流速度，依据影像学确定侧支代偿分支，测定搏动指数（pulsitility index，PI）、血流频谱形态（blood flow spectrum morphology，Vs）、平均血流速度（mean blood flow velocity，Vm）。

1.3.2 比较两组患者的血清巯基丙酮酸硫基转移酶-3水平、细胞因子水平指标 晨起抽取两组患者的空腹静脉血6 ml 在肝素抗凝管内，采血后30 min，采用转速3 000 r/min，半径10 cm，离心10 min，留取上清液放置在-80℃保存，测定两组患者治疗前后的血清巯基丙酮酸硫基转移酶-3（mercaptopyruvate thiotransferase-3，3-MST）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，AngⅡ）水平。

1.3.3 比较两组患者的神经功能缺损程度评分 应用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke scale，NIHSS），记录两组患者治疗前后的神经功能缺损情况，NIHSS 量表包含对意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等方面的评判，评分为0～42 分，分数越高，表示患者的神经功能缺损程度越严重[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清3-MST 水平的比较

两组患者治疗前的血清3-MST 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的血清3-MST 水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的血清3-MST 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血清3-MST 水平的比较（μg/L，±s）

表1 两组患者治疗前后血清3-MST 水平的比较（μg/L，±s）

注 3-MST：巯基丙酮酸硫基转移酶-3

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值1.69±0.29 1.72±0.33 0.482 6 0.630 3 4.43±0.50 3.04±0.44 14.757 2＜0.001 33.519 4 16.970 5＜0.001＜0.001

2.2 两组患者治疗前后细胞因子水平的比较

两组患者治疗前的血清VEGF、AngⅡ水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；两组患者治疗后的VEGF 水平高于本组治疗前，AngⅡ水平低于本组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的VEGF 水平高于对照组，AngⅡ水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后细胞因子水平的比较（μg/L，±s）

表2 两组患者治疗前后细胞因子水平的比较（μg/L，±s）

注 VEGF：血管内皮生长因子；AngⅡ：血管紧张素Ⅱ

组别 VEGF治疗前 治疗后 t 值 P 值AngⅡ治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值351.12±28.95 352.19±31.71 0.176 2 0.860 452.46±37.80 411.89±38.05 5.348 6＜0.001 15.050 3 8.522 7＜0.001＜0.001 96.75±19.38 94.52±20.59 0.557 6 0.578 56.48±18.78 64.53±18.74 2.145 5 0.034 10.551 6 7.616 8＜0.001＜0.001

2.3 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较

两组患者治疗前的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的NIHSS 评分低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后NIHSS 评分的比较（分，±s）

注 NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值24.29±4.12 25.04±3.17 1.020 1 0.310 7.45±2.50 11.98±1.30 11.367 7＜0.001 24.708 9 26.953 4＜0.001＜0.001

2.4 两组患者治疗前后TCD 各项指标的比较

两组患者治疗前的Vs、Vm、PI 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的Vs、Vm 水平高于本组治疗前，PI 水平低于本组治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患者治疗后的Vs、Vm水平低于对照组，PI 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后TCD 各项指标的比较（±s）

表4 两组患者治疗前后TCD 各项指标的比较（±s）

注 TCD：经颅多普勒超声；Vs：血流频谱形态；Vm：平均血流速度；PI：搏动指数

组别 Vs（cm/s）治疗前 治疗后 t 值 P 值Vm（cm/s）治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值77.10±11.01 76.99±10.87 0.050 2 0.960 86.39±17.67 95.23±19.22 2.394 2 0.019 3.155 2 5.841 0＜0.001＜0.001 52.75±10.02 52.83±10.05 0.039 8 0.968 61.38±15.40 75.83±18.04 4.307 7＜0.001 1.397 0 7.875 5 0.166＜0.001 PI治疗前 治疗后 t 值 P 值1.00±0.11 0.99±0.12 0.434 3 0.665 0.86±0.05 0.73±0.07 10.685 9＜0.001 8.192 8 13.233 6＜0.001＜0.001

3 讨论

在中医学角度中，脑梗死归属于“中风”的范围，此疾病的主要发生机制在于肝肾功能气血不足、气血衰弱的基本上，风、火、痰以及瘀等多种因素影响，导致的脏腑功能失衡，气血紊乱于脑部后[7-9]，导致的脑动脉阻塞。古代医家认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”[10]。中风患者年龄相对较大，对患者的体质进行分析，其中气虚质、阴虚质和阳虚质占比高达60.00%，其中气虚质占比将近34.00%、阴虚质占比在20.00%[11]。这一结果说明，中风患者中，常见的证型为气虚阴虚[12]。

因此本研究中的观察组患者采用加味通络方进行治疗，主要理念是在益气活血的基础上，加行补肾养阴的药物，从而达到强化治疗效果的目的[13]。加味通络方应用的主要目的是以补气益阴治其本，活血化瘀治其标，气旺而滋新血化生，消脉瘀滞，活血且祛瘀生新，有祛瘀不伤正的效果，达到气旺血盈以及脑络畅通的效果。且药方中的黄芪作为君药，杜仲、当归以及党参作为臣药，达到滋补肾气的作用[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的Vs、Vm水平低于对照组，PI 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示TCD 可通过各项指标记录血栓情况，并进一步监护辅助溶栓情况。本研究结果还显示，观察组患者治疗后的血清3-MST 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的VEGF水平高于对照组，AngⅡ水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示加味通络方能够更好地调节患者的3-MST、AngⅡ、VEGF 水平，达到保护神经细胞的目的[16-20]。同时也能够通过中药的作用，调节神经缺损功能。

综上所述，对诊断为急性脑梗死，且证型为气虚血瘀、阴虚型的患者，行加味通络方治疗，可显著调节患者的3-MST、AngⅡ、VEGF 水平，对于临床研究具有重要意义。