建议急诊时把“脑梗死”诊断改为“某血管或部位急性脑缺血”
2022-11-18马廉亭
马廉亭
急性“脑卒中”或称“脑中风”,分出血性与缺血性,都是严重的脑血管病。出血性包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑动静脉畸形(瘘)破裂出血、脑动脉炎继发脑底异常血管网症出血、外伤性出血等;缺血性脑卒中包括脑动脉粥样硬化性狭窄、斑块形成或闭塞缺血,心源性菌栓、血栓脱落,空气栓、癌栓或骨折肪肪栓逆入堵塞脑血管缺血,非特异性脑动脉炎继发血管狭窄或闭塞缺血等。
急性脑卒中多突发意识、言语障碍、大小便失禁,偏瘫、癫痫发作等急性起病。病人到急诊室,应分秒必争简单了解病史、体格检查,尽快完成头颅CT检查。如CT未见出血,有条件者尽快完成头、颈部CTA,了解堵塞的血管及部位,立即行静脉溶栓治疗,并决定是否需行急诊介入取栓,如需介入取栓,则边静脉溶栓边准备送入导管室取栓,力争在最短时间内开通堵塞血管,恢复脑血液供给。
在急诊时,往往把“缺血性脑卒中”统统诊断为“脑梗死”,这种诊断称呼不完全符合病人实际情况。
因为脑是血液供应极其丰富的器官,人脑占体重的2%~3%,但脑血液供应占心脏搏出量的15%~20%,每分钟全脑血流量为700~770毫升,约每分钟50~55毫升/100克脑组织,而脑内又无氧与葡萄糖储备,因此,脑完全缺血缺氧超过5分钟就可造成不可逆性脑损害。急性大面积缺血性脑卒中,抢救治疗的黄金时间窗仅有3~4小时,超过黄金时间即使恢复脑血液供给,多数会导致过度灌注脑水肿、甚至脑出血而危及病人生命。如果病人能在救治黄金时间窗内到达医院,又得到了及时溶栓、取栓开通了血管供血,就有可能完全不发生脑梗死或仅发生部分脑梗死。因此,在急诊时就下“脑梗死”的诊断显然不合理。另外,既然诊断“脑梗死”,溶栓、取栓应为禁忌症,在救治黄金时间窗内诊断“脑梗死”就等于医生自己设定了错误的违规墙,不利于正确救治,也易于造成误解与纠纷。因此,建议急诊收治“缺血性脑卒中”时,如果病人还在救治黄金时间窗内,准备溶栓、取栓时不要诊断“脑梗死”,而诊断为“某血管或部位急性脑缺血”比较合情合理。