住院医师规范化培训牙周病学在线教学模式的调查分析

曹桂芬 李晓军 刘传霞 陈飞 戚刚刚 蔡霞

【关键字】在线教学；问卷调查；住院医师规范化培训；牙周病学；教学模式；互联网+

牙周病学是口腔医学的一个重要的基础性学科，在住院医师规范化培训（简称“住培”）教学中，既要注重住培学员对牙周理论知识内容的理解及知识框架的构建，又要注重对住培学员临床实践能力的提高。浙江大学医学院附属口腔医院根据原国家卫计委住院医师规范化培训内容与标准（试行）口腔全科培训细则相关要求，采取2 段式轮转模式，即第一年轮转口腔颌面外科门诊、牙周科、牙体牙髓科、口腔修复科四大科室，第2、3年再次进入上述科室及其他相关科室轮转的模式，其中在牙周科的轮转时间分别为3 个月[1]。中共中央、国务院2019 年2 月印发的《中国教育现代化2035》重点部署了面向教育现代化的十大战略任务，作为国家战略之一的“互联网+”，为医学教育的发展和改革提供了新的机遇[2]。2020 年1 月，全国高校积极回应教育部号召[3-7]，许多在线教学平台如雨后春笋般涌现。笔者自此借助微信平台、腾讯会议、钉钉等平台对住培学员进行了多种形式的在线授课。发展教育信息化、开展在线课程既是顺应时代潮流、应对时代挑战的必然选择，也是破解自身教育发展问题的迫切需要。为了更好地了解住培学员对牙周病学在线课程的看法、意见与期望，为优化改进在线课程的质量提供意见与帮助，为住培学员的成长与发展持续助力，笔者对此进行了相关调查，期望为牙周病学住培在线课程的设计与实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为2020 年1—12 月在浙江大学医学院附属口腔医院牙周科参加住院医师规范化培训的住培学员。参与调查的对象共50 名，其中有效问卷50 份，有效率100%。其中男性占42%（21 名），女性占58%（29 名）；平均年龄（26.00±2.77）岁。一年级25 名，其中男12 名，女13 名，平均年龄（24.72±1.54）岁；二年级17 名，其中男8 名，女9 名，平均年龄（26.47±2.37）岁；三年级8 名，其中男1 名，女7 名，平均年龄（28.13±2.87）岁。一进科31 名，其中男14 名，女17 名，平均年龄（25.48±2.35）岁；二进科19 名，其中男7 名，女12 名，平均年龄（26.89±2.21）岁。调查对象的不同性别、不同年级、不同住培阶段之间（除年龄外）差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

通过查阅文献并结合住院医师规范化培训相关要求及医院实际临床教学情况，自行设计调查问卷，问卷设计力求客观、遵循清晰性、单一性、中立性、客观性、规范性等原则，全面反映教学实际，问题不重、选项无歧义[8]，问卷内容主要包含两个方面：（1）基本信息：性别、年龄、年级、住培阶段、学历；（2）对牙周病学在线课程的教学平台、教学形式、教学内容、教学安排、教学形式的想法与期望等。

1.2.2 调查方法

利用微信平台，通过网络软件问卷星发放问卷，在线答卷后匿名提交。向调查对象说明此次调查的目的、填写方式及注意事项，并申明调查数据仅用于教学研究，目的为改进教学，提高授课质量，消除学员作答的顾虑。

1.3 统计学方法

用Excel 2007 和SPSS 17.0 统计学软件对调查问卷进行了数据处理和分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

参与调查的对象共50 名，其中有效问卷50 份，有效率100%。其中男性占42%，女性占58%；年龄在23～34 之间，一年级占50%，二年级占34%，三年级占16%；一进科学员占62%，二进科学员占38%；学士学位居多，占52%。

2.2 对在线课程及其教学平台、教学形式的态度与评价

2.2.1 对在线课程的感兴趣程度

调查结果显示住培学员对在线课程这种学习形式感兴趣程度普遍比较高，很感兴趣者占74%，兴趣一般者占26%，无兴趣者占0。调查不同性别对在线课程的感兴趣程度，男性很感兴趣占80.95%（17 名），女性占68.97%（20 名），两组间差异无统计学意义（χ2=0.910，P＞0.05）。调查不同培训阶段及不同年级的住培学员对在线课程的感兴趣状况，一进科住培学员很感兴趣者21 名，二进科16 名，两组间差异无统计学意义（χ2=1.661，P＞0.05）；一年级住培学员很感兴趣者16 名，二年级13 名，三年级8 名，三组间差异无统计学意义（χ2=4.164，P＞0.05）。70%学员表示希望一直保持在线学习形式。

2.2.2 在线学习平台、学习方式等调查结果

日常在线学习平台选择使用微信及微信链接相关平台的住培学员占82%；钉钉占56%，腾讯会议占24%，中国大学慕课占14%，网易云8%，其他16%，对喜好使用计算机端还是手机端学习调查结果显示各占50%。在线教学方式上，调查发现在线授课视频录播和在线直播更易被住培学员所接受，46%的住培学员选择在线授课录播视频，20%选择视频直播，线下授课录播视频及课件配语音各占14%，其他6%。在线直播住培学员互动性强，参与感强，有助于提高学习效果；在线视频录播因不受时间和空间的限制，并且可以反复观看、学习，灵活性更高，也更为受学员欢迎。40%的住培学员希望每次在线课程时长在20～30 min，28%的学员希望时长在30～60 min，而28%的学员更注重每次能将一个主题讲完，对时长没有具体要求，还有4%的学员希望每次课程控制在20 min 以内，值得注意的是没有学员希望课时超过60 min。32%的住培学员希望在线学习时可以看到授课教师，认为这有助于拉近与授课教师的距离，上课体验感更好，而58%的住培学员认为能否看到授课教师对学习效果无影响，而10%的住培学员则不希望看到，认为这容易导致分神，影响学习效果。66%的学员认为在线课程学习效果与线下授课相比无区别，甚至22%的学员认为在线学习的效果优于线下学习，认为在线学习可以自主选择在状态优良的时间段学习，效率更高，效果更好。

针对在线课程实时互动交流必要性的调查，必要性=很有必要+有必要，在不同年级差异有统计学意义（P=0.020＜0.05），通过百分比对比，差异显示一年级选择很有必要的比例占16.00%（4 名），选择有必要的比例占60.00%（15 名），选择一般的比例占24.00%（6 名），选择没必要的比例为0，明显高于平均水平44.00%（22 名）；二年级选择很有必要的比例占11.76%（2名），选择有必要的比例占23.53%（4 名），选择一般的比例41.18%（7 名），选择没必要的比例占23.53%（4 名），明显高于平均水平28.00%（14 名）；三年级学员选择很有必要的比例占37.50%（3 名），选择有必要的比例占37.50%（3 名），选择一般的比例占12.50%（1 名），选择没必要的比例占12.50%（1 名），明显高于平均水平18.00%（9 名）。另外不同学历对于自主学习能力的评价，博士、硕士住培学员选择自主学习能力非常强的比例明显高于本科生，在学习时间的选择上，本科生更倾向于在统一限定时间内完成，而博士、硕士则希望不要规定学习时间，自己能更自由地安排学习时间。在对牙周病学学习内容的选择上，牙周组织的应用解剖与生理及牙周病的基础治疗这两部分内容在不同学历之间，本科生选择希望进一步学习的比例明显高于博士、硕士。

2.2.3 牙周病学在线课程调查结果

52.0%的住培学员认为除了临床操作技能部分外，其他内容均可采用在线授课，32.0%认为在线线下并重更合适。牙周疑难病例讨论46.0%的学员认为线下为主、在线为辅更为合适，10.0%选择全部在线形式。38.0%的学员希望在线课程的频率是每周1 次，12.0%希望每周2 次，26.0%希望每月2 次，还有8.0%的学员希望更多自由学习时间，在线课程最好少而精。在线课程实时互动交流方面44.0%的学员认为有必要，其中18.0%认为非常有必要。40.0%的学员希望在线课程有针对性小组讨论，可以增加学习兴趣。每节课围绕主题展开提问与讨论的时长上37.5%的学员认为10～20 min 更合适，10.0%的学员则认为最好控制在10 min 以内。47.5%的学员认为在线课程录播很有必要，可以方便随时回看复习，47.5%的学员认为有必要，需要时回看，还有5.0%的学员则认为无所谓。

2.2.4 牙周病学学习内容方面调查结果

每名住培学员选择五项最想进一步学习的内容，调查结果显示住培学员对牙周病的临床检查与诊断、牙周新进展及新技术、临床病例、多学科联合诊疗、文献分享这部分内容显示出更高的学习兴趣。选择牙周病手术治疗72%，牙周新进展新技术68%，牙周临床病例分享60%，牙周病多学科联合诊疗56%，牙周病临床检查与诊断54%，牙周经典文献分享40%，牙周病基础治疗38%，牙周病的临床症状与病理20%，牙周组织应用解剖与生理18%，如图1 所示。

图1 牙周病学学习内容调查结果

2.2.5 问卷开放性问题结果

有学员提出希望多开展在线课程，并尝试采用多种新型的授课方式；16 名学员对在线课程给予高度认可，认为在线课程更加丰富灵活，不受地点时间限制，因为在线授课录播回看功能，从而避免了因为临床工作或其他缘由错过学习的遗憾。

3 讨论

本次调研的目的在于初步了解住培学员对牙周在线课程的接受程度及对牙周在线课程的意见或建议。调查发现不同年级、不同阶段、不同性别之间差异无统计学意义（P＞0.05），分析主要可能是学员年龄都集中在20～30 岁之间的年轻人，大家对在线课程学习形式接受度普遍高，另外部分住培学员来自并轨专项，除了参加住院医师规范化培训，还要在实验室做实验，在线课程在时间与空间上提供了很大的便利性、灵活性。本次调查结果显示50%学员认为自己自主学习能力一般，有待提高，这提醒大家在以后的教学中除了理论知识及临床技能上的提高外，还需加强对学员自主学习能力的培养[9]。在线课程设计与执行中，不应仅是师生之间单向视频或语音的知识传授，更多应该是借助互联网平台的便利增加师生实时交流与沟通、监督与反馈，一方面在线课程设计中增加师生互动内容，更多让学生参与其中，提高学生参与感，同时学生在学习过程中遇到问题可以及时与教师沟通，保持学习动力与活力；另一方面教师可以通过后台数据了解学员的学习情况，通过对学生学习时长、测验准确率、学习次数等数据的分析，更好地了解住培学员的学习特点、学习兴趣、对知识的掌握程度等信息，为改进教学提供数据支撑，持续优化改进授课方式、学习内容。学习者满意度会直接影响其是否会继续选择在线课程学习方式，影响在线课程的发展，严把在线课程的质量将是关键之所在[10-11]。调查发现不同年级对在线课程实时互动交流必要性上呈现显著性差异，分析可能原因是一年级住培学员全部是一进科学员，对轮转模式、部分牙周专科内容新鲜感更强烈，学习积极性高，有更强烈的意愿参与互动；二年级学员有部分是二进科学员，或者至少已完成部分基础科室轮转，对轮转模式更加熟悉，对专科内容也有一定程度的了解，没有像一年级学员那么强烈的新鲜感，另外部分并轨专项的研究生学员除了临床住培轮转，还要进行实验室研究，随着学习工作任务的增加，可能会在轮转科室的学习上存在一定的学习倦怠。三年级学员基础科室全部轮转完毕，对口腔各个学科基础病、常见病诊治有所知、有所悟，对多学科病例的诊治一定程度上有了系统的认识，更有参与互动讨论的意愿。牙周病学住培理论课程不同于本科生课程，更应强调从临床角度出发，注重理论知识与临床实践的结合，以提高住培生临床胜任力为导向来设置课程。根据不同学习内容，采取录制授课视频、在线直播授课、线下互动多元化的教学模式，比如岗前培训模块中牙周洁治、刮治姿势体位及器械操作要点这部分内容知识相对固定，需要重复讲授的比例高，可以录制成教学视频，学员入科后先自行在线学习，进行自行测验、考核，对不合格的学员再进行独立辅导，这样即能节省了师资资源，同时利于个性化教学。牙周理论知识部分，根据教学大纲要求分为必学与选学两大模块，必学模块中对于一些基础且易理解的内容，按照精品课程模式录制授课视频，每一部分内容附有相关测验，学员入科后根据对知识的掌握情况自行安排在线学习，完成测验，牙周新技术、新项目、文献分享等内容在线授课更能满足灵活性、互动性的需要。在线教学方式是时代发展的结果，要想达到好的教学效果，各方面均需更好的拓展和完善[12-13]。

信息通信技术和网络技术的迅猛发展和普及，不仅给人们的工作和生活带来了巨大的变革，同时改造着人们的学习方式和对学习的认识[14]。住院医师规范化培训生源多样化，例如在本院参培的生源包括本科毕业生、“5+3”一体化培养在读专业学位硕士研究生，也有临床型硕士研究生、科学型硕士研究生、临床型博士研究生、科学型博士研究生，学员在理论知识、临床技能、科研能力、自主学习能力、综合思维能力等方面存在差异，这些差异导致了住培学员之间的自然分层。目前理论教学上本科室多采取统一授课制，每月两次理论讲课及两次疑难病例讨论，统一授课具有大容量、低成本、高效率等优点，但是不足之处也显而易见，教学内容设计、教学进度与速度、教学难度与深度若采用统一的教学方式难以适合所有的学员，缺乏对学员的个性化教学、独立性培养。教师应从实际出发，根据住培目标，将住培学员根据相关影响因素进行分层分级，施以不同的教学手段，优化教学环节，科学设计知识难度，因材施教，不断提高教学质量[15-16]。对教学效果的评价也进行相应的分层分级，即根据住培学员的知识水平与学习能力的不同，实施分层考核，将学习内容分为必学与选学两部分，必学为每位学员需要掌握的内容，选学部分为能力提升项，同时在教学过程中，激发学员学习积极性，培养学习兴趣，“学起于思，想源于疑”，在课程互动交流及疑难病例讨论中，精心设计问题，启发性引导，激发学员求知欲望，调动学习积极性，进而综合提高教学质量。本研究仅针对住培学员对牙周病学在线教学模式的初步调查，具体教学效果还需扩大样本量进一步研究。