互联网+实训模式联合情景模拟教学法在全科医师住培中的应用

苗海锋 郑燕冰 戴绍文 叶惠成 黎瀚明 尹沛锋 刘玉华

近年来，以全科医学为主的社区卫生中心成为了我国医疗服务第一线的提供机构，但由于传统教学模式以及观念的制约，全科医学的培训和发展存在了一定的局限性，使得我国接受住院医师规范化培训的全科医师较少，且大部分都是以短期转岗培训为主，质量有待提高[1-2]。为迎合我国医疗改革发展方针，加强建设全科医师队伍，由培训基地在进行全科住院医师规范化培训的过程中应用科学化的带教模式具有重要意义。互联网+实训模式是一种符合当今时代的特色教学模式，运用互联网技术消除了在空间、时间上的限制，提高了教学效率，而角色扮演情景模拟教学法则是一种新型教学方法通过模拟、情景设计、录像分析等过程提升住培医师的学习效率，保证教学质量[3-4]。研究选取2019 年7 月—2020 年7 月在东莞市人民医院参加全科医师住培的26 名住院医师作为研究对象，旨在探讨并分析在全科住院医师规范化培训中应用互联网+实训模式联合角色扮演情景模拟教学法所取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年7 月—2020 年7 月在东莞市人民医院全科医学科参加全科医师住院医师规范化培训的26 名住院医师进行观察，观察组中，包括13 名住院医师，年龄19～27 岁，平均（23.5±1.4）岁，男性医师7 名、女性医师6 名；对照组中，包括13 名住院医师，年龄20～28 岁，平均（24.6±1.2）岁，男性医师8 名、女性医师5 名。两组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组医师采用传统模式进行培训，即培训老师预先在教室中完成理论知识的传授，再将各位学员带至病房进行现场学习。

给予观察组医师采用互联网+实训模式联合角色扮演情景模拟教学法进行培训，其内容主要包括：（1）互联网+实训模式：①互联网教学：在进行全科住院医师规范化培训的过程中，带教老师可通过直播、上传网络视频等方式进行带教工作，并对住培医师进行考勤，掌握各住培医师的学习进度。②实训：根据培训计划，带教老师按照住培实训操作标准制定详细的实践技能培训方案，并予以住培医师进行标准化指导以及考核，促进住培医师熟练掌握操作技能。（2）角色扮演：①分组：根据住培医师的实际情况进行分层抽样分组，每组住培医师提前1 周时间抽取题目，每次安排2～3 名主治医师及以上职称的我科高年资全科医师进行教学指导。②角色扮演：每个小组在随机选定题目后，住培医师分别按照考生、接诊医师、考核医师等身份进行角色扮演。住培医师扮演不同角色，根据模拟患者的临床症状和体征，要求考生问诊、体格检查、书写标准作业程序（standard operation procedure，SOAP）标准病历，并进行诊断和提出治疗措施，由考核医师根据标准打分。每组模拟时间设定为30 min。③小组讨论：每组住培医师在观看模拟操作后，展开讨论，时间设定为30 min。④老师总结：由指导老师对住培医生的语言表达能力、沟通能力、诊疗情况进行评判，同时对住培医师模拟接诊过程中出现的错误进行纠正和结石，对不同角色的住培医生点评。（3）情景模拟：由带教老师针对教学中出现的不同病种进行剧本的编写，并选择住培医师进行排练，在此过程中若出现错误或遗漏，需进行及时的纠正并解释，最终定稿后让各组住培医师进行反复的观摩，以提高其医疗知识水平。（4）录像分析：在住培医师观看情景模式的接诊流程视频时，带教老师以视频桥段、互相指出不足、分组讨论等不同形式对住培医师进行教学。在教学过程中，带教老师可在出现错误操作、错误解释等情况下暂停视频播放，并让住培医师进行纠错，同时，也可让住培医师对视频中出现的错误进行记录，要求其重现该流程，实现角色互换，以达到增强住培医师学习热情的目的。

1.3 观察指标

（1）对比两组住培医师的考核成绩，即在培训结束后，按照住培医师黏度考核标准对所有接受住培医师进行考核，项目包括理论知识、操作技能以及情景模拟，每项总分均为100 分，分值越高则代表该住培医师的能力越强。

（2）对比两组住培医师的自我评价情况，即在培训结束后，采用调查问卷的方式让所有住培医师进行自我评价，评价指标主要包括学习收获程度、对教学模式感兴趣程度、观察应变能力提高程度、课堂气氛活跃程度、专业知识提高程度、人文关怀改进程度、临床操作规范程度、团队协作能力增强程度以及沟通能力增加程度等九个方面，评价程度分为三个等级，即明显、一般以及无作用，自我评价程度提升率＝（自我评价明显人数＋自我评价一般人数）／住培医师总人数×100%。

（3）教学满意度评析：利用医院自拟医师培训模式满意度调查表对所有住培医师进行访问，该量表为百分制，具体分级标准如下：若最终评分为90～100 分，住培医师评析结果为特别满意；若最终评分为60～89分，住培医师评析结果为一般满意；若最终评分为0～59分，住培医师评析结果为不满意，将特别满意与一般满意之和归为总满意度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住培医师考核情况的比较

在培训结束后，相较于对照组，观察组住培医师的理论知识、操作技能以及情况模拟等考核的成绩明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组住培医师考核情况的比较（分，）

表1 两组住培医师考核情况的比较（分，）

2.2 两组住培医师自我评价程度提升率的比较

在培训结束后，相较于对照组，观察组住培医师对学习收获程度、对教学模式感兴趣程度、观察应变能力提高程度、课堂气氛活跃程度、专业知识提高程度、人文关怀改进程度、临床操作规范程度、团队协作能力增强程度以及沟通能力增加程度等九个方面的自我评价情况明显更优，但差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组住培医师自我评价程度提升率的比较[名（%）]

表2（续）

2.3 两组住培医师教学满意度的比较

根据统计结果上看，观察组住培医师的教学满意度为92.3%相较于对照组住培医师的教学满意度为53.8%明显更高，两组满意度对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组住培医师教学满意度的比较[名（%）]

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医生，提高医疗质量极为重要，为保证培训质量，由培训基地老师合理采用教学模式进行培训工作具有重要意义[5-6]。在传统教学模式中，理论知识的学习是住培医师的主要任务，而操作技能的学习则容易被忽视，从而导致理论与实践无法较好的结合，培训效果不理想，因此，需要采用更为适宜的教学模式[7-8]。互联网+实训模式作为互联网发展至今衍生出的一种教学模式，该教学模式的应用使得住培医师能够不受时间和空间的限制进行学习，且能够建立标准统一的住培管理要求，通过对培训过程进行有效的监控发挥及时发现并解决问题的作用，提高培训质量，让培训老师实时掌握住培医师的学习情况，进而开展有效的教学活动，并利用实训基地模拟操作，满足不同住院医师对不同病种的学习要求[9-10]。角色扮演情景模拟教学法作为我国教学活动中的一种新型教学方法，其能够通过让住培医师相互模拟、情景设计、录像分析等过程对诊疗程序进行再现，并要求其深入角色，准确把握诊疗重点，从而增强培训的真实性和实践性，充分地体现了其主体地位[11-12]。角色扮演情景模拟教学法的应用不仅能够帮助住培医师对全科医疗的服务模式有更深刻的认识，还能够培养其责任感与角色情况，通过相互提问、教师评点等方式提升培训效果[13-14]。

根据本研究结果显示，在培训结束后，相较于对照组，观察组住培医师各项考核成绩明显更高，自我评价各项指标情况明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住培医师的教学满意度为92.3%相较于对照组住培医师的教学满意度为53.8%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示互联网+实训模式联合角色扮演情景模拟能够有效提升住培医师在培训过程中的学习积极性，帮助住培医师提升对理论知识、操作技能的掌握程度，并较好的应用于实践当中，可帮助住培医师在短时间内从学生的身份转化为专业临床医生，满足更多临床工作、患者的需求，促进她们思维能力与诊疗能力同步提升，加强全科医生的专业素养和综合能力。王雅依等[15]研究结果与研究结果一致，可见在全科住院医师规范化培训中应用互联网+实训模式联合角色扮演情景模拟教学法的效果极佳，可应用于全科医学教学实践当中。

综上所述，在全科住院医师规范化培训过程中应用互联网+实训模式联合角色扮演情景模拟教学法可以有效提高住培医师的学习积极性，全面提高其能力，帮助其熟练掌握基础知识与综合技能，具有较高的推广价值。