线上线下混合式教学在医学免疫学教学中的应用与反思①

史颖颖 冯凌雁 黄丽霞 邱文洪（江汉大学医学院免疫学教研室，武汉 430056）

医学免疫学与临床医学等多学科广泛交叉融合，是联系基础和临床的重要纽带。该课程内容丰富、知识点零散，同时基本概念相对抽象难懂，课程内容前后衔接较为紧密，而课程学时安排比较有限，学生普遍感觉学习难度大［1］。免疫学发展迅速，新技术和新理论不断涌现，很多内容和进展无法在课堂上进行深入讲解。同时，传统医学免疫学教学模式也呈现出一定的局限性，一方面在传统教学过程中教师是教学过程的主导，学生的主体地位未被确立，学生的积极性和内在动力未被充分调动；另一方面传统的教学方法重视学生知识的积累，而学习方法和能力培养未受重视，不利于学生全方位的个性化培养［1-2］。在教育信息化的大背景下，医学教育和人才培养模式都发生了深刻变革，医学免疫学课程的传统课堂讲授模式已经难以满足现代医学人才的培养要求。

近年来，为了深化高等医学的教学改革，教育部等部门先后出台了《关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见》和《关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》等文件，明确指出要因课制宜地选择课堂教学方式方法，积极建设和利用在线课程资源，构建线上线下相结合的教学模式，不断提高课堂教学质量［3］。

“混合式”教学是指将在线教学和线下课堂教学相结合的一种“线上+线下”的新型教学模式，该教学模式将两种教学方式的优势整合起来，打破了传统模式中知识传播的时空界限，建立了以学生为中心的理念，是推动高等医学教育改革的一剂“强心剂”［4］。

为了进一步提高教学质量，本团队依托超星平台，建设了医学免疫学在线课程，通过基于在线课程的线上线下混合教学模式进行探究。本文拟在客观分析“混合式”教学效果的基础上，深度剖析在教学实践中存在的问题及后续的改进思路，以期为“混合式”教学的进一步有效开展提供理论支撑和实践依据。

1 混合式教学模式的构建

1.1 在线课程建设 依托学银在线平台和优课联盟平台，医学免疫学在线课程（http：//www.uooc.net.cn/course/217915346和https：//www.xueyinonline.com/detail/216836156）顺利建成。该在线课程在录制过程中根据教学大纲中的重难点要求对知识进行碎片化处理，根据注意力集中的时间长度规律，录制73个5～15 min的短视频。在线课程资源主要包括课件、视频、章节测验、在线讨论、拓展阅读等内容（图1）。

图1 超星平台医学免疫学在线课程部分资源Fig.1 Part of online course resources of Medical Immunology on Super Star Platform

1.2 理论教学内容的混合式设计 在具体的理论教学过程中教师对不同章节的知识点进行细化，按照章节总体难度大致分为识记类、理解类、综合应用类。结合线上教学和线下教学的优势，针对不同章节的知识点选择不同授课模式（表1、图2）。其中线上自学主要解决免疫学相关的基本概念等识记类知识，线下教学主要解决学生自学无法理解的内容，进行系统性的总结梳理。这样大大减少了基础性概念的讲解时间，将有限的课堂学时用于解决重难点问题，有效提高了授课的针对性和高效性。

图2 不同类型教学模式Fig.2 Different types of teaching models

表1 不同章节的内容和选择的授课方式Tab.1 Contents of different chapters and selected teaching methods

在授课模式上大部分章节选择了“线上自学+线下精讲”的教学模式，通过“超星学习通”平台，将课前、课中和课后3个学习环节有机衔接在一起。通过“学习通”APP的上传下载、主题讨论、分组任务、作业与测试等辅助教学功能，将医学免疫学课堂向课前、课后延伸。通过提问、讨论、答疑和互评，以学生为中心，激发学生内在积极性。教师与学生、学生与学生可在教学活动的多个环节持续互动交流，更有利于教师对学情的把握及学生学习热情的激发。通过学习通后台数据的统计分析发现，学生的学习高峰与授课的次数（2次/周）一致，非授课日也有一定的访问量（图3），学生积极完成了在线各项学习任务并按照教师的要求归纳总结各章节内容绘制思维导图（图4、图5）。

图3 某班级学生学习频次Fig.3 Study frequency of students in a class

图4 某学生任务点完成情况Fig.4 Completion of a student's task point

图5 学生自制“超敏反应”思维导图Fig.5 Self-made mind map of"hypersensitivity reaction"

2 教学效果及评价

2.1 线上线下多要素评价机制 在传统教学模式中，期末考试成绩往往是决定学生最终成绩的关键。但学生的知识、能力和各方面素养都是在学习的过程中逐渐累积和建立起来的，因此在教学过程中需要重视对学员的过程性评价。在混合式教学过程中，学生的平时成绩主要包括线上和线下两部分。学生的线上成绩主要包括线上自学（视频资料观看情况）、线上测试（各章节测试题，了解学生对知识点的理解和掌握情况）及线上互动（参与线上讨论情况），相关数据可根据学习平台的信息统计功能进行收集和整理。学生线下成绩主要包括课堂参与情况（出勤、听课、课堂提问和回答问题质量）、交流讨论情况（组织参与小组讨论情况）和课后作业完成情况（知识点的理解和掌握）。这样既有利于学生对自我学习状态的准确把握，也有利于教师更清晰地认识学生整体的学习情况及学生的个体性差异，有利于教学的有效开展。

教研组在本学期结束后比较了近四年本学院临床医学专业学生的考试成绩，与2017-2018学年和2018-2019学年相比（2019-2020学年因为疫情，采用启明软件在线完成期末考试），学生的优秀率、良好率和及格率均有明显提高（表2）。

表2 2017-2021学年考试成绩Tab.2 Examination results for 2017-2021 school year

2.2 学生对混合式教学的满意度调查 为了进一步了解学生对混合式教学实施的满意度，课程结束后通过问卷星对开展混合式教学的学生进行问卷调查。本研究采用混合式教学的学生共58人，全部提交了问卷，回收率达到100%。

95.24%的学生认为自己了解混合式教学；71.98%的学生认为混合式教学方法可提高其对知识点的掌握；70.67%的学生认为混合式教学方法可提高师生间的互动率；69.36%的学生认为提高了思维拓展能力；73.81%的学生表示新的教学模式提高了自己分析问题和解决问题的能力；69.05%的学生认为混合式教学方法提高了自己的自主学习能力；71.69%的学生认为混合式教学方法提高了自己的学习兴趣（图6）。

图6 学生对混合式教学模式的满意度调查Fig.6 Survey on student satisfaction with blended teaching model

通过调查问卷可以把握学生的学习动态，及时发现教学中存在的问题，为后期课程的不断改进和完善提供突破口。教研组通过问卷发现26.19%的学生认为线上和线下内容安排不够好；23.81%的学生认为在线资源不够丰富。在课堂互动过程中，教研组仍发现少部分同学不愿意发言和参与各种教学活动，课后访谈发现这部分同学反映更习惯听老师讲授，认为自己在自学过程中无法把握重难点，学习起来容易没有头绪。

3 讨论

在传统课堂上，教师是教学活动的主体，学生参与课堂的机会较少，学生积极性不高，教学效果不够好。传统的教学模式重视知识传授的完整性和系统性，但缺乏对学生自主学习能力、思辨能力及合作能力的培养。教师在完成教学任务的同时，由于缺少与学生的充分交流，较难充分了解学生的学习动态和对各知识点的掌握情况，因此没有办法做到因材施教。线上线下混合式教学巧妙地将课堂教学与在线教学有机结合，既利用在线教学资源拓展学生学习的时间和空间，又能将有限的课堂用来针对性地解决疑难问题并进行充分讨论交流，有效提高了学生学习的内在动力，是医学免疫学等专业类课程实现教育信息化的完美结合点［5］。在混合式教学的实施过程中，“线下”教学是教学的必备活动，是基于“线上”的前期学习情况开展的有针对性和更加深入的教学活动。随着混合式教学模式优势的凸显及国内疫情防控的常态化，本校教务处加大了对混合式教学的研究力度和在全校的推广力度，本教研室也积极响应国家和学校的号召参与课程教学改革［6］。

研究发现通过混合式教学模式的实施，学生成绩明显提高，部分学生逐渐养成良好的自主学习习惯，同时学生分析问题和解决问题的能力明显提高，收到良好的教学效果，因此在医学免疫学课堂中引入混合式教学显示出了明显优势。

混合式教学方法有很多优势，但通过对学生的调查和访谈时发现该教学模式也存在一系列问题，其中比较突出的问题是在线教学资源不够丰富，线上线下教学安排不够合理及学生自学阶段缺乏重难点引导。针对学生反映的几个比较突出的问题，教研组决定从以下几个方面进行改进。

第一，进一步优化在线课程资源。尽管本团队建设的医学免疫学课程已在国家在线课程共享平台优课联盟、楚课联盟和学银在线平台上线，但在线课程资源仍有需要优化的内容。后续教研组会根据课程教学大纲对各章节的视频进行进一步梳理，更新和补录部分视频资源。同时优化在线资源的题库，医学生的学业压力较大，如何提高学生的学习效率一直是教师不断思考的问题和努力的方向。在线题库一方面可以帮助学生进行自测并加深对部分章节知识点的理解；另一方面可以给教师提供线下针对性讲解的第一手参考资料。但题库的完整性和代表性非常关键，后续教研组会对在线课程题库进行优化，通过全面的代表性题目的练习，既能帮助学生对知识点的理解和掌握，又可避免陷入题海战术的漩涡。免疫学是发展迅速的一门学科，其新进展和新技术不断更新，教研组会不断地将中外文数据库中课程相关的重要文献和学科的最新进展通过在线平台传递给学生。例如在讲到固有免疫细胞NK细胞时，教师会将田志刚院士课题组针对NK细胞的相关研究成果讲授给学生：田志刚教授课题组2013年在国际上首次报道了成年机体存在一群肝脏定居NK细胞，这群细胞不参与血液循环，与传统循环NK细胞相比存在诸多差异，后被学界归为三大天然淋巴样细胞之一（也称为肝脏ILC1）［7］。2021年该课题组的最新研究成果表明，成年肝脏存在胎肝来源的造血前体细胞，具有向肝脏驻留ILC1的发育潜能，该过程受肝脏ILC1自分泌的IFN-γ信号正向调控，揭示了天然淋巴细胞的骨髓外发育新路径［8］。通过前沿知识的拓展一方面完善了学生的知识体系；另一方面培养学生的科研思维和质疑精神。针对一些难度适宜的学科前沿英文文献，教师会引导学生通过在线小组讨论或分组讲解文献的方式来学习和交流。学生普遍反映通过这种文献分享的方式一方面提高了自身的文献阅读能力；另一方面也学习到了很多学科前沿知识。

第二，协调好线上、线下的内容和时间安排。在本学期教学开展的过程中，部分学生反映在线学习、互动占用了自己太多课后时间，部分章节教师讲解时间太少。针对学生反映的问题，教研组在后续会结合学科特点和人才培养目标，在课程教学开展的多个环节积极开展改革，进一步重组教学内容，优化知识体系，针对不同教学内容灵活选择教学模式，协调好线上线下学习环节的轮转，合理分配线上和线下学习的时间。同时通过多种途径加强与学生的交流，在充分了解学生特征、已有知识储备及学习风格的基础上，结合教学内容进行教学设计，并将学生参与式活动融入教学设计。通过教学互动，将学生引入深度学习，打造高效智慧的课堂。

第三，加强章节知识点的总结和梳理，强化章节间的联系。医学免疫学的内容丰富，部分章节之间既有一定的独立性，又与后续章节存在复杂的联系，因此学生在部分章节的预习过程中会出现迷茫、把握不注重难点的情况。针对目前学生存在的问题，教研组后续会进一步加强课程知识体系的重组和整合，同时针对各章节补充相应的重难点。同时要求学生在完成各章节学习后绘制思维导图加强对于章节知识的整体把握，教师在线下课程的授课过程中也需要勤回顾、勤梳理和勤总结，帮助学生更好地理解和掌握章节和学科的要点及学科体系。

第四，将案例教学融入理论教学全过程。在历年的教学过程中，学生普遍感觉免疫学比较难，一个很重要的原因是理论知识与临床运用的脱节。为了解决好这个问题，本团队尝试将案例教学与相对应的理论教学衔接起来，让学生激活并运用新知［9］。例如在讲抗原这一章时，可引入案例分析：一位患儿因发烧咳嗽去附近的社区卫生院就诊，医生初步判断可能是细菌感染，遂在未进行皮试的情况下给患儿注射青霉素，导致患儿出现急性休克症状，试分析导致青霉素休克的原因是什么？通过临床案例引入和分析，一方面提高学生的临床思维能力及理论联系临床实际的能力；另一方面也可对学生进行职业素养教育，深化严谨敬业的职业道德规范，建立敬畏生命和心怀患者安危的责任意识。

第五，将课程思政贯穿教学全过程。大学阶段是人生观、理想观和价值观形成的关键时期，教师希望通过思想政治教育的融入，培养出既具有精湛医术又具有高尚医德的高素质医疗人才［10］。思政教育是一个润物细无声的过程，例如在绪论部分讲到英国乡村医生EDWARD JENNER通过牛痘接种来预防天花，教师一方面要给学生讲解为什么牛痘接种可预防人的天花病毒感染；另一方面，EDWARD JENNER在最初提出该理论时并未得到世人的理解和接受，他的第1篇相关试验性论文被退回，且遭受到很多无礼辱骂，但随着时间的流逝，牛痘接种预防天花被广泛推广，并帮助人类消灭了天花。在学习过程中教师要教育学生坚持真理，勇敢去做正确的事情，尤其是在当下医患关系比较紧张的情况下。医学生要勤奋学习，扎实地掌握专业知识，同时要心怀仁爱，凡事从患者病情的情况考虑，坚持做正确的选择。

混合式教学并非用信息化的教学手段取代传统教学，而是通过结合在线教学资源和传统课堂教学的优势，有效提高教学质量。不断积极推行教学改革，转变教学思路，是现代高等医学教育的根本目标，也是培养适应新时代“复合型”人才的要求。