“健康人”的隐疾：肠易激综合征

■任利辉 南充市蓬安县巨龙中心卫生院 主治医师

不知道您身边有没有这样的朋友或亲人：长期腹痛、腹泻与便秘交替发作，医学检查没有器质性病变，大便、血常规检查结果均为正常。这样的患者从医学指标的角度来说是“健康人”“正常人”，却不得不面对外人无法理解的痛苦，身体有能明确能感受到的痛苦，心理上也越来越焦虑，甚至会因为腹痛或担心而长期失眠，生活质量明显下降。这些表现很可能是肠易激综合征惹的祸。

相关症状

肠易激综合征（Irritab1e bowe1 syndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，但没有胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。

我们可以这样简单地理解该病：医学检查手段无法说明患者存在疾病，但是患者的确存在明确的疾病表现，如反复腹痛、腹胀、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替出现，部分人有恶心、呕吐等症状。该病多发于青中年女性。随着生活节奏不断加快，工作压力逐渐增加，近年来该病的发病率有上升趋势。

肠易激综合征患者通常伴有以下症状：

1.腹泻：次数可为每日1次或是多次，偶有1日腹泻十余次，或是早饭后排便多次，而其他时间无腹泻。粪便带有大量透明、白色黏液。同时，与器质性病变不同，患者往往夜间不会排便。

2.便秘：便秘较为多见，表现为排便困难、粪便量少，一般每周仅排便1～2次，需要使用泻药。由于肛门括约肌收缩，粪便呈铅笔样、细条状。

3.腹泻与便秘交替出现：便秘可与腹泻交替出现，患者常伴有排便不尽感。

4.腹痛：腹痛为常见症状，主要是右上腹、左下腹疼痛，可持续数分钟乃至数小时。患者表现为胀痛、刺痛、绞痛、剧痛等，疼痛感在灌肠或排便后有所缓解，进食辛辣刺激食物易诱发腹痛。

5.其他：部分患者有心悸、嗜睡、头痛等植物神经功能紊乱症状；厌食、恶心、进食后上腹部胀满等消化系统症状；或是忧郁、失眠等精神症状。

患者基数大就诊者比例少

《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》指出，我国普通人群IBS的总体患病率为1.4%～11.5%，其中仅有25%的IBS患者到医院就诊。大量患者会常年与这个不足为外人道的疾病痛苦相处。

与其他胃肠道疾病的区别

1.粪便检查可见黏液，无脓血。

2.多次进行粪便细菌培养，结果均为阴性。

3.X线钡剂灌肠检查，不存在糜烂、溃疡、肠道占位性病变。

4.B超检查显示：肝、脾、肾、胆囊不存在异常表现。

危险因素

《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》指出，IBS是多因素共同引起的肠-脑互动异常的结果。该病的起病原因尚不明确，但影响因素众多，包括饮食、焦虑抑郁、嗜酒、内脏高敏感、肠道微生态环境紊乱等。

1.饮食：饮食诱发肠易激综合征的机制涉及食物过敏、胃肠道刺激、食物不耐受等。例如，长期过量进食冷食、辛辣食物，容易刺激胃肠道，激发绒毛上皮细胞转运功能障碍、肠液渗透压增高，诱发腹痛、腹泻。

2.饮酒：乙醇具有亲脂性，可侵蚀胃肠黏膜，刺激胃酸分泌，减弱胃黏膜的防御力和清除力，提升肠易激综合征的患病风险。

3.胃肠道激素：胃肠道作为最大的内分泌器官，能够分泌大量胃肠激素，其中5-羟色胺、生长激素释放抑制激素、胃动素等均对肠易激综合征有一定影响。该病可能与上述激素引起胃肠动力学的表现异常有关。

4.社会心理因素：肠易激综合征是一种慢性身心性疾病。一个人若是长期有抑郁、悲观、焦虑等心境障碍，容易诱发IBS。若是患病后不注重调适心理，也会因上述负性情绪而加重病情。

5.其他：例如气候、性别、遗传、肠道炎症等。

治疗方法

根据《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》，IBS 治疗的总体目标是改善症状、提高生活质量。

1.药物治疗：（1）补充膳食纤维，平衡肠道菌群环境，减轻便秘症状；（2）有限度地采用导泻药；（3）采用促胃肠道动力药物，缩短小肠转运胃内容物的时间，促进胃排空，改善便秘、腹痛等症状；（4）采用促分泌剂；（5）采用益生菌、精神疾病类药物等，帮助缓解腹部不适症状。

2.合理选择食物类型：避免进食不耐受食物、过敏食物等，能够减轻肠道免疫应激反应，从而缓解不适症状。进食温热、易消化食物，少吃冰冻寒凉、粗糙、油炸类食物，尽量吃新鲜食物，不要吃咸肉、酸菜、腊肠等加工食品，三餐定时定量，饮食规律，少吃豆类、碳酸饮料等产气食物。

3.心理疗法：通过相应的心理辅导，帮助患者改善异常心理活动，减轻不适感。患者日常生活中需要注意保持精神、心理状态稳定，遇事不要钻牛角尖，不要经常发脾气，学会放松心情。若是精神状态欠佳，可通过倾听舒缓音乐等方式，缓解内心压力，以免引起肠道应激反应。

4.适量运动：经常做运动能够适当刺激肠道蠕动，使结肠活动更加活跃，有助于促进粪便排出，减少肠道问题。研究现实：每周3～5天进行20～60分钟的身体锻炼，如跑步、骑自行车等，能显著改善IBS的严重程度和患者的心理状态。