基于微信小程序的延续护理平台在慢性牙周炎患者中的应用效果

高巧萍 张雪倩 王铖铖

慢性牙周炎（CP）是由细菌引起的牙周组织的感染性疾病，导致牙周支持组织的进行性破坏，出现牙周袋、牙槽骨吸收和附着丧失。慢性牙周炎侵损牙齿支持组织，随病情进展影响牙根功能而出现牙齿松动位置改变、牙龈萎缩等，影响基本咀嚼功能，严重者易出现牙齿丧失，且2型糖尿病合并牙周炎患者可能更容易出现肾功能下降[1-2]。慢性牙周炎病情发展较快，若未采取有效干预，影响患者正常咀嚼功能与进食，使生活质量下降。牙周维护治疗作为临床首选治疗方案，在临床症状显著改善后患者认为疾病治愈，定期复诊率较低，影响患者治疗依从性，增加治疗失败风险[3-4]。因此，临床中针对患者采取有效的延续性护理，提高随访对CP患者具有重要意义。延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。传统延续性护理所采用的随访手段为电话、走访等方式，手段单一化且随访丢失率较高，影响临床应用[5]。近年来，随着信息技术在医疗领域的广泛应用，诸多医院借助微信小程序开发延续性护理平台在门诊、医院培训以及药物服务等工作中应用取得了一定成效[6-7]。本研究探讨基于微信小程序的延续护理平台在慢性牙周炎患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年7—10月到医院就诊的慢性牙周炎患者60例作为对照组，选取2021年11月—2022年2月到医院就诊的慢性牙周炎患者60例作为观察组。纳入条件：所有入选患者均符合《中国牙周病防治指南》[8]中CP诊断标准；就诊前12个月内未进行过牙周相关治疗；口腔中剩余牙齿至少16颗以上，磨牙4颗以上；近90 d内未使用过维生素；可自主沟通，无意识障碍，有智能手机会使用微信。排除条件：合并脏器功能异常等全身性疾病；头颈部肿瘤及放化疗史；妊娠期及哺乳期；全冠修复牙齿。对照组中男37例，女23例；年龄22～70岁，平均38.35±11.03岁；牙齿数目16～32颗，平均28.21±1.47颗；牙周病分期：II期：28例，III期30例，IV期2例。观察组中男35例，女25例；年龄22～70岁，平均39.71±10.82岁；牙齿数目16～32颗，平均29.74±1.54颗；牙周病分期：II期30例，III期27例，IV期3例。两组患者性别、年龄、牙齿数目、牙周病分期的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会研究同意。

1.2 延续性护理方法

1.2.1 对照组 采用常规延续性护理，就诊时开展口腔卫生宣教工作，每次就诊时预约下次就诊时间，就诊前1 d电话提醒，每周1次电话随访了解患者情况，进一步保障延续性护理的连续性。

1.2.2 观察组 采用基于微信小程序的延续护理平台护理，具体方法如下：

1.2.2.1 微信小程序模块及功能 本研究所开发的微信小程序主要目标是为CP患者提供个体化的延续性护理，对患者进行远程指导和管理，利用对慢性牙周炎护理相关要求、医护与患者对小程序的需求分析，参考目前医院门诊现有的管理类手机APP与微信小程序，采用头脑风暴方法讨论小程序基础模块，明确所需要的功能，与设计师沟通，斟酌研发周期、患者与医院信息安全、手机权限等诸多方面因素，保留所需模块及功能，设置小程序模块及功能。

1.2.2.2 模块框架 微信小程序主要是便携功能简单，所以关于慢性牙周炎的小程序主要包括延续管理与“我的”两大主板块，8个主要功能模块，见图1。

图1 慢性牙周炎微信小程序的延续护理平台

1.2.2.3 功能设计

（1）健康课堂：由于大部分患者对疾病缺乏认识，不注重亚疾病易耽误病情治疗，或自行判断病情好转后拒绝复诊，造成病情加重，所以该板块中普及CP形成的诱因、治疗方法、药物治疗、日常饮食及如何预防等，给患者提供掌握口腔健康知识的渠道，进一步帮助患者建立就医与保健意识。

（2）病情反馈：患者治疗回家后及时反馈自身牙周健康状况，建立口腔保健行为习惯实施计划表，如实记录自身实施现状，积极反馈，后台管理根据常规饮食习惯通过程序向患者提示口腔健康维护时间。

（3）预约复诊：该板块为患者提供医师出诊表，如时间及诊室，患者可通过线上进行实时预约。

（4）记录健康：该板块主要功能为记录患者的健康数据，如刷牙情况、牙线使用次数、牙间隙刷使用、漱口次数，是否有吃酸、辣等刺激性食物，每次患者完成上述行为后自行记录在小程序中，保存患者口腔健康数据，这些数据会形成矩形图，医护人员都可在后台查看患者数据情况。

（5）医护团队：包括牙科主治医师、护士等成员，患者可了解医护人员信息，同时可借助微信小程序直接向医护人员发信息咨询，医护团队人员可借助程序后台与患者沟通。

（6）消息列表：消息列表覆盖了健康课堂与病情反馈功能中为患者推送的全部消息，当中会显示患者未读消息，直接进入该模块后可对有关内容查看和评估。

（7）个人信息：主要包括患者的基本资料，如姓名、年龄、牙齿数目、合并症、联系方式等各方面信息。

（8）健康日记：这与健康模块对应，可反映患者口腔护理等健康数据，患者同样可通过图表查看自己随意时间段的历史记录。

1.3 观察指标

（1）干预后效果：参考《中国牙周病防治指南》[9]，分为显效（基本症状已转归，牙周相关指标已无异常）、有效（无明显疼痛及红肿症状，牙周指标显著改善）、无效（疼痛、红肿等症状并无明显变化且牙周相关指标加重），总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）口腔卫生保健行为习惯：包括每天刷牙次数、每次刷牙持续时间、每天牙线使用次数、每周牙缝刷使用次数。

（3）干预前后牙周指标：①牙周袋深度，指牙齿与牙龈间的龈沟深度，探针深度越深则说明患者牙周炎越严重。②菌斑指数，主要观察龈缘位置，未见菌斑评为0分；牙面位置有较薄菌斑记且可刮出记1分；龈缘和邻面处菌斑刮出量较多记2分；龈缘区与龈沟刮出大量软垢记3分。③牙周附着水平，指牙周袋底到釉牙骨质界的距离。

（3）生活质量：采用口腔健康相关生活质量量表（OHIP-14）[10]评估，该表中涵盖条目有14个，每个条目评分为0～4分，总分0～56分，分数越低说明患者口腔健康生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间构成比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后总有效率比较

基于微信小程序的延续护理平台干预后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后总有效率比较

2.2 两组患者口腔卫生保健行为习惯比较

基于微信小程序的延续护理平台干预后，观察组患者每天刷牙次数、每天牙线使用次数、每周牙缝刷使用次数高于对照组；每次刷牙持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者口腔卫生保健行为习惯比较

2.3 两组患者干预前后牙周指标变化比较

干预前，两组患者牙周袋深度、菌斑指数、牙周附着水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者牙周袋深度、菌斑指数、牙周附着水平均明显降低，且观察组患者牙周袋深度、菌斑指数、牙周附着水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后牙周指数变化比较

2.4 两组患者干预前后OHlP-14评分比较

干预前，两组患者OHIP-14评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组OHIP-14评分均降低，且观察组OHIP-14评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后OHIP-14评分比较

3 讨论

CP患者疾病程度不同所以采取的治疗方式不同，有龈上洁治、龈下刮治、翻瓣手术等，治疗周期较长；但由于患者对疾病了解程度及治疗认知程度不同，从而影响就诊依从性[11-12]。同时慢性牙周炎治疗后不需要住院治疗，离院后与医护间无较多联系，甚至患者在自行判断症状缓解后而拒绝复诊，增加疾病进展风险。所以，构建适合CP疾病患者延续护理程序至关重要，是保障患者从医院到家庭的延续性照护，尤其适用于慢性疾病护理，可提高患者的口腔相关生活质量。近年来随着移动医疗发展，以手机APP或网络平台的延续性护理兴起，但由于开发周期长、成本高，在临床中推广难度较高，而微信小程序的便捷性、无需重复安装、卸载弥补了不足[13]。

本研究结果发现，观察组总有效率高于对照组，说明微信小程序延续护理平台可以促进患者恢复。针对CP患者而言牙周维护期与牙周基础治疗同样重要，但CP患者在牙周治疗期依从性较差。有研究报道，牙周维护期按时复诊率仅有10.5%，而复诊依从性较差患者在日常口腔护理及保护中同样较弱，不利于症状改善[14-15]。本研究微信小程序延续护理平台开发时增加了教育课堂板块的功能设计，为患者离院后疾病知识学习奠定良好的基础，同时还配合了消息列表对患者发挥提示作用，督促患者保障牙周健康，配合治疗。

研究显示，观察组患者每天刷牙次数、每天牙线使用次数、每周牙缝刷使用次数高于对照组，每次刷牙持续时间长于对照组；观察组患者牙周袋深度、菌斑指数、牙周附着水平低于对照组，说明微信小程序延续护理平台可改善患者口腔卫生状况与牙周炎症。与既往徐宇馨等[16]报道IKAP延续护理模式可改善慢性牙周炎患者牙周健康状况这一结论相符。分析原因，由于口腔卫生状态的日常维护对牙周疾病治疗具有重要意义，患者长时间做好口腔中自我保健行为，便于改善牙周健康状态，而此次设计的微信小程序延续护理平台中具有病情反馈、记录健康、健康日记，还有医护团队等功能，可通过患者自我反馈的病情与健康日记了解患者恢复情况，医护团队可实时沟通指导，提升患者自我护理能力，培养良好口腔健康习惯[17]。本结果中还发现，观察组OHIP-14评分低于对照组，提示微信小程序延续护理平台可提升慢性牙周炎患者的口腔相关生活质量。完成牙周治疗患者短时间中易产生冷热敏感、出血、疼痛等问题，而微信小程序延续护理平台可更全面掌握患者症状，有利于针对性指导改善症状，促进牙周状况稳定性，提高了其生活质量。

综上所述，基于微信小程序慢性牙周炎延续护理平台的开发应用，可加快患者临床效果改善，促进患者保持良好口腔卫生保健行为习惯、改善牙周指标，提高口腔健康相关生活质量。但因本研究为自行设计程序，当中仍有不足之处，仍待后续使用进一步完善。