聚焦解决模式联合放松训练在老年肺癌患者围术期中的应用效果

王丹 何爽 丁倩

肺癌为肿瘤科临床十分常见的一种恶性肿瘤，具有发病率、病死率均高的特征，手术为临床治疗该疾病的有效措施，通过将病变组织充分切除，可有效延长患者生存期，提高生存率[1-2]。尽管手术治疗老年肺癌患者的效果已获认可，但手术具有创伤性，易产生应激反应，加之患者年龄较高，情绪波动幅度大，疾病不确定感增强，甚至出现排斥手术的行为，自我效能感与积极度明显降低，不利于患者预后水平提升，因此在手术的同时，需重视围术期护理工作的实施[3-4]。当前，临床关于老年肺癌患者的围术期护理工作多以常规方案为主，难以满足患者综合性护理需求，效果有限[5]。聚焦解决模式联合放松训练为新型干预方案，其中，聚焦解决模式属于短期心理干预措施，强调对患者的个体资源进行挖掘，通过激发其潜能，协助患者制定护理干预目标与具体方案，再联合展开放松训练，促使患者充分控制自身肌肉的紧张程度，可有效改善情绪状态，提升护理效果[6-7]。本研究将聚焦解决模式联合放松训练应用于老年肺癌患者围术期中，取得了较理想的临床效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月—2021年12月河南省人民医院收治的110例老年肺癌患者，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各55例。纳入条件：（符合《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》中相关标准[8]，且肺穿刺活检已确诊；年龄≥60岁，于本院行手术治疗；文化程度小学及以上，认知、语言、理解能力正常；预计生存期＞3个月。排除条件：凝血功能障碍；肺癌复发或远端转移；精神障碍；并发其他类型癌症；认知障碍。对照组中男35例，女20例；年龄60～76岁，平均68.92±3.10岁；肿瘤TNM分期：32例Ⅰ期，15例Ⅱ期，8例Ⅲ期；文化水平：21例小学或初中，28例中专或高中，6例大专及以上。观察组中男34例，女21例；年龄60～75岁，平均68.98±3.13岁；肿瘤TNM分期：31例Ⅰ期，17例Ⅱ期，7例Ⅲ期；文化水平：20例小学或初中，30例中专或高中，5例大专及以上。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获本院医学理论学会批准；患者已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组围术期行常规护理，观察组在对照组的基础上予以聚焦解决模式联合放松训练，具体内容如下。

（1）聚焦解决模式：①明确问题。综合收集患者信息，了解其基本情况，对患者的各种问题与需求进行整理，综合评估后，结合病情与诊断结果，明确护理工作重点，协助患者了解自身身体与病情状况，增强治疗信心。②创建目标。加强护患沟通，积极处理其所遇难题，酌情满足合理要求，协助患者形成积极、正向的治疗意识，充分相信自己，对于成功手术充满信心。③明确行动。受病情影响，患者身体机能明显降低，易怀念健康状态下的身体状况，因此需引导患者正视自身病情，思考如何操作才有恢复至健康状态的机会，增强患者希望意识，缓解恐惧心理。④及时反馈。加强护患沟通，对其目标建立中所作出的努力及付出的行动给予肯定、鼓励，将预后水平良好的病例介绍给患者，增强其继续实现目标的意愿和护理积极性。⑤进步表扬。采取状态-特质焦虑问卷（STAI）[9]、中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS）[10]、中文版癌症自我管理效能感量表（C-SUPPH）[11]及患者积极度量表（PAM）[12]对患者进行评估，并与护理前的评估结果作客观比较，以评分改善情况为依据，对患者取得的进步提供表扬，鼓励患者继续作出努力。

（2）放松训练：①肌肉放松练习。患者取仰卧体位，予以播放舒缓型音乐，嘱咐患者放松身心，双手维持自然放松状态，缓慢吸气5 s并紧握双拳，再缓慢吐气5 s，将双拳放松，参考此方法依从放松上肢、头面部、颈部、双肩、背部、胸腹部与下肢，各肌肉组织群训练30 s，每天循环做3次。②呼吸放松练习。取卧位或者坐立体位，引导患者进行腹式呼吸，即深吸气后稍作屏息，缓慢经口吐气，同时下沉腹部，每天3次。

1.3 观察指标

（1）情绪状态：通过状态-特质焦虑问卷(STAI)进行评估，有特质焦虑量表调查（TAI）与状态焦虑量表（SAI）等分表，均含20条目，各条目以1～4分计，分量表总分均是20～80分，患者分数及其焦虑程度正相关[9]。

（2）疾病不确定感：通过中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS）予以评定，包括2个维度，即不确定性与复杂性，各有16、9条目，量表共25条目，各以1～5分计，量表总分25～125分，患者分数及其疾病不确定感呈正相关[10]。

（3）自我效能感：通过中文版癌症自我管理效能感量表（C-SUPPH）进行评定，包括3个维度，即正性态度、压力缓解及自我决策，各有15、10及3条目，量表共28条目，各以1～5分计，量表总分28～140分，得分高，自我效能感也高[11]。

（4）训练积极度：通过患者积极度量表（PAM）予以评估，含4个维度，即信念、认知、行动与技能，共13条目，各以1～4分计，量表总分是原始分，根据积分对照表进行转换后为最终得分，范围0～100分，患者得分及其训练积极度呈正相关[12]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者情绪状态比较

护理干预前，两组患者的情绪状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，两组的情绪状态得到改善，STAI问卷中的各分量表评分均明显降低；观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者情绪状态比较（分）

2.2 两组患者疾病不确定感比较

护理干预前，两组患者的疾病不确定感比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，两组的疾病不确定感得到有效缓解，MUIS量表各维度及总分评分均明显降低；观察组MUIS表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疾病不确定感比较（分）

2.3 两组患者自我效能感比较

护理干预前，两组患者的自我效能感比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，两组的自我效能感均得到有效提升，C-SUPPH量表各维度及总分均明显评分升高；观察组C-SUPPH表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组自我效能感比较（分）

2.4 两组患者训练积极度比较

护理干预前，两组患者的训练积极度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，两组的训练积极度均得到有效提升，PAM量表各维度及总分评分均想升高；观察组的PAM表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组训练积极度比较（分）

3 讨论

近年来，随着国内医学技术进一步发展与完善，肺癌根治手术逐渐在临床上得到应用，可有效延长老年肺癌患者生存时间，并且改善其生存质量[13]。老年肺癌患者预后难度与手术难度均较大，面对手术，可能会有不良情绪出现，疾病不确定感增强，部分患者还会产生抵触与排斥等行为，影响手术顺利展开及效果。鉴于此，在手术治疗老年肺癌患者的同时，还应当重视围术期护理工作的展开，通过改善情绪状态，确保手术顺利进行，促进疾病转归。

聚焦解决模式联合放松训练是集聚焦解决模式与放松训练为一体的综合性干预措施，其中聚焦解决模式以个体正向方面作为关注点，通过最大化挖掘其潜能，促进患者充分运用自身资源，再加强放松训练，改善身心状态，从而达到期望目标[14-15]。此次将聚焦解决模式联合放松训练应用于老年肺癌患者围术期中，结果发现，观察组患者STAI中的分表评分均低于对照组，同时MUIS评分也低于对照组，提示聚焦解决模式联合放松训练可有效改善老年肺癌患者的情绪状态，缓解疾病不确定感。聚焦解决模式中，通过明确问题、创建目标、明确行动、及时反馈及进步表扬，发挥患者主观能动性，使其注意力始终集中于护理工作中，再配合进行放松训练，维持身心放松状态，防止对疾病、手术产生过度紧张情绪，从而缓解焦虑感，改善情绪状态，增强手术与康复信心，降低疾病不确定感。

此外，本次研究中，观察组的C-SUPPH表评分、PAM表评分均高于对照组，提示聚焦解决模式联合放松训练可促进老年肺癌患者的自我效能感及训练积极度增强。聚焦解决模式中，通过引导管着进行现状描述，明确期望目标与欲达到状态，创建起可行性护理目标，主动思考，并激励其朝着目标不断前进，主动配合展开放松训练，减少骨骼肌肌张力水平，促进身心处于愉悦状态中，调节中枢神经系统功能，降低大脑、丘脑活动，在进一步调节心理功能、改善心理状态的基础上，增强治疗信心，提升自我效能感。不仅如此，护理工作中，通过给予患者及时反馈与进步表扬，促使其治疗、康复信心进一步增强，主动参与至放松训练及护理工作中，促进患者积极性提升，并从中获益。

综上所述，聚焦解决模式联合放松训练在老年肺癌患者围术期中的应用效果明显，可有效改善情绪状态，缓解疾病不确定感，并且促进患者的自我效能感及训练积极度增强。但此次研究存在样本量少、指标主观性强、观察时间短等不足，后期工作需展开多中心研究，从而客观评估聚焦解决模式联合放松训练在老年肺癌患者围术期中的应用价值。