多种中医干预技术在经内镜逆行性胰胆管造影术后患者中的应用

陈卫蓉 唐琳 付彩琴

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是将造影导管插入活检管道内后注入造影剂拍摄X线摄片用来治疗胰胆疾病的重要技术，较其他开腹型手术相比虽具有很大的优势，但毕竟属于侵入性手术，患者易出现多种并发症，从而降低手术效果，延缓康复进程，对患者身心造成伤害[1-3]。多种中医护理干预技术可预防并发症的发生，缓解患者紧张的心理状态，加快患者康复进程[4]。耳穴压豆能通过王不留行籽压于耳部，产生酸麻胀痛感，因耳与脏腑经络有着密切的关系，通过刺激相对应的部位可发挥有效治疗作用[5-6]。本研究探讨多种中医护理干预技术在ERCP术后患者中的应用效果，为临床护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年5月—2021年12月在医院行ERCP术后住院患者60例为研究对象。纳入条件：接受ERCP治疗；个人资料齐全。排除条件：患有严重心血管、呼吸、肝、肾、造血或内分泌系统疾病；过敏体质，或对中药成分过敏；失明、聋哑、精神发育迟滞、精神障碍、身体残疾；近期已接受其他相关治疗；处于妊娠期或哺乳期。排除条件：试验过程中，患者配合性差，影响有效性及安全性评估；纳入后未服药或不能坚持服药或加用其他治疗；在研究期间，出于各种原因主动退出。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，各30例。对照组中男14例，女16例；年龄23～61岁，平均36.38±5.71岁；其中恶性胆道梗阻3例 ，慢性胰腺炎7例 ，胆总管结石8例，化脓性胆管炎12例 。观察组中男15例，女15例；年龄22～63岁，平均35.82±4.25岁；其中恶性胆道梗阻3例 ，慢性胰腺炎5例 ，胆总管结石9例，化脓性胆管炎13例。两组患者性别、年龄、疾病类型的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，密切监测患者生命体征变化，配合医师快速完成手术；在患者术后24 h血尿淀粉酶恢复正常后，若无特殊症状，可从流食逐渐过渡至普食。指导患者遵医嘱服药。干预时间为1个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，采用多种中医干预技术护理措施，具体方法如下。

（1）耳穴压豆：选脾、肾、大肠、三焦穴，常规消毒后，以王不留行籽贴敷，拇指、示指轻按压，以患者自觉酸、麻、胀、痛为宜，每次按压1～2 min，每日3次，隔日更换另一侧耳穴压豆治疗，两耳交替进行。

（2）穴位贴敷：取500 ml水，倒入丁香、吴茱萸、肉桂等中药进行煎煮，30 min后，加入适量辅料，搅拌制成药膏。取适量药膏涂在医用敷贴上贴于气海、关元、大肠腧及双侧天枢，每日敷贴1次，每次 6～8 h。

（3）艾灸：选择合适体位，充分暴露足三里、三阴交、气海等穴位，选用热敏灸艾条，将其一端点燃，手持艾条的中上部，将艾条燃烧端对准腧穴，距腧穴皮肤2～3 cm施灸，艾条与施灸处皮肤的距离应保持相对固定，若感觉太烫可加大与皮肤的距离，一般每穴灸10～15 min。干预时间1个月。

1.3 观察指标

（1）术后并发症的发生率：包括消化道出血、消化道穿孔、感染、胆管炎、急性胰腺炎。

（2）心理状态：采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行评估，满分100分。评分越高，表示焦虑、抑郁症状越严重[7-8]。

（3）患者生存质量量表评分（GIQLI）： 包括17项生存质量测评和19项消化系统测评共36个条目，每个条目按0～4分5级评分法评分，满分144分。评分越高表示生活质量越高[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用校正χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症的发生率比较

实施多种中医干预技术护理后，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者术后并发症的发生率比较

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预4周后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较（分）

2.3 两组患者干预前后GlQLl评分比较

干预前，两组患者GIQLI评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预4周后，两组患者GIQLI评分均升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后GIQLI评分比较（分）

3 讨论

ERCP作为一种侵入性检查，越来越多用于检查和治疗胆管、胰管和胆囊发生的疾病，但具有一定并发症发生风险，术后并发症主要有急性胰腺炎或高淀粉酶血症，发生率为1%～10%[10]，大部分患者属于轻症，经过治疗以后可以好转，但是仍有10%的患者可发展为重症胰腺炎[11]；1%～5%的患者会发生术后胆道感染，可能出现发热、血象高等；出血一般发生在术后24 h之内，但也有部分患者发生在术后48～72 h，需警惕迟发性出血[12]；穿孔为ERCP技术最严重的并发症，发生率相对较低，如果发生，后果较为严重[13]。

手术患者面临生命的威胁，又要遭受躯体疼痛或伤残，心理正处于高度应激状态，感到紧张、焦虑、恐惧，导致心理压力很大，出现坐卧不宁，彻夜不眠等情况，这些心理问题如果不能够解决，会影响手术效果，引起并发症。患者经过手术，从麻醉中醒来，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果，由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到切口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕切口出血或裂开，多产生焦躁不安的心情。感到当前的痛苦难熬，当疼痛缓解之后，又担心预后，因此，对术后患者的心理护理应十分重视。而ERCP术后又易出现并发症，不仅会严重地影响患者的康复进度，还会使患者产生负面情绪，所以，降低术后并发症发生率以及提高患者的康复效果术后护理变显得极为重要。

多种中医干预技术是一种在整体观、辨证观的理论指导下，强调调理、养护重于治疗的观念，蕴含了阴阳、五行等思想，通过汇聚上千年的智慧而得来的治疗方法[14]。中医上通过“四诊”来获取病情、身体状况等信息，应用八纲辨证进行分析、归纳，确立患者的证型或潜在问题，提出“专属”的护理措施及健康指导。中医临床护理通过几十年的实践，已总结出一套从理论到临床的辨证施护方法和具有中医特色的操作技术[15]。目前，中医护理经过几十年的实践总结出一套高效、有特色的中医辨证施护方法[15]。针灸疗法、药物贴敷、放血、刮痧、拔罐等中医传统护理技术已被广泛用于临床实践中，具有操作简单、效果显著的特点，备受患者青睐[16]。多种中医干预技术以患者为中心，认为人体是以脏腑经络为核心的一个整体，而疾病的发生、发展与脏腑功能失调、阴阳及邪正斗争等有关，而内因为疾病发生、发展的主要原因，脏腑功能的变化会体现在体表变化上，可从局部变化来推测机体脏腑功能的变化，为疾病治疗与护理提供重要依据。故临床在对患者进行护理时，不仅需要关注患者的局部变化，还需要关注患者的内在变化，如相关脏腑功能的变化等。护理人员可依据患者病因、体质、体表症状、脏腑经络变化等全面、深入了解患者病情，从而对其施行更具针对性、整体性的护理干预[17]。中医认为，临床护理时应该更加关注患者的情志是否稳定而舒畅、生活环境是否良好、饮食是否合理及有无功能锻炼等[18]。关于上述内容，历代医书也有记载，其将自然界正常气候变化成为“六气”，六气侵犯人体致使疾病发生时成为“六浮”，认为疾病的发生与居住环境、气候等多种因素有关，故在护理患者时需做好气候变化的防范措施，落实“春夏养阳，秋冬养阴，动静结合”的养生方法，主张“因人、因时、因地”制宜，对不同患者采取不同的护理措施，以便为其实施更加个性化、科学化的护理方法。

多种中医干预技术是通过日常根据患者个人具体情况进行调理改善，中医认为人的精神状态多受到情志因素的直接影响，如中医情志相生疗法通过情志之间的相生关系来调节人的情绪，以达到治疗心理疾病的目的，从而使患者缓解因疾病和手术所产生的焦虑、抑郁等负性情绪，让患者能疏散心情，积极面对术后的康复治疗，提高对治疗的依从性，在护理人员的帮助下按时服药接受康复治疗，促进术后康复，提高生活质量。本研究主要采用的护理方法为耳穴压豆、穴位贴敷和艾灸。大量研究表明，耳穴具有健脑、健心、健神等功能，其中的“健神”，就是对精神神经系统疾病有治疗调整功能，通过运用耳穴综合疗法，对患者进行耳廓和头部的按摩、刮痧；耳穴放血、压豆或者埋针，同时辅之以心理疏导来排解负性情绪，能有效改善患者的睡眠和情绪问题。依据经络学说，在患者特定穴位进行贴敷，对穴位产生刺激，调节经络，能够达到疏肝解郁的功效。选择涌泉穴进行刺激，能调节大脑皮质，起到镇静的功效，还能达到疏肝理气、补肾安神的功效，而吴茱萸有疏肝解郁、疏肝下气的作用，贴敷在涌泉穴，调节患者的脏腑功能，平衡阴阳，行气血，能够有效改善患者的焦虑、抑郁症状。艾灸是一种身体自我调节的治疗方法，用艾灸的方式来调节阴阳平衡，也就是说，如果有阴虚阳亢和肝郁，艾灸可以调整到阴平阳，疏肝理气，用自己的情绪调节可以达到治疗抑郁症的效果。但目前还有一些患者对中医护理治疗的怀疑和抵触心理，导致患者接受术后康复治疗存在依从性不高的问题，进而影响护理干预效果，本研究通过对中医护理干预内容进行宣讲，为患者讲解可能出现的风险事件以及解决方法，还有前期干预的成果，尽可能的降低患者的疑虑，提高患者接受护理干预的依从性和术后护理干预效果。

本研究采用SAS、SDS、GIQLI量表对患者的心理和生活质量进行测评，观察患者接受耳穴压豆、穴位贴敷和艾灸等多种中医护理干预技术后的效果。结果表明，实施多种中医干预技术后，患者SAS、SDS评分均低于对照组、GIQLI评分高于对照组。龙雅洁等[19]研究发现中药芒硝外敷腹部配合耳穴压豆能够有效减轻ERCP术后并发症症状，减轻术后痛苦，而外敷法、耳穴压豆皆属于中医特色护理之一。贺照霞等[20]的研究中也证实了中医特色护理对于ERCP术后护理质量与患者临床症状有改善作用，能提高患者护理效果和满意度。本研究由于样本量较小，两组并发症发生率比较未达到显著性水平，但多种中医干预技术后并发症发生率大幅度降低，较对照组降低了近8倍，表明多种中医干预技术能有效降低患者ERCP术后并发症的发生率，提高了患者的生存质量，更进一步验证了龙雅洁等[19]、贺照霞等[20]的观点，且在此基础上观察到多种中医护理干预技术能改善患者出现的焦虑、抑郁等负性情绪，使患者积极治疗，加快康复进度。

综上所述，多种中医护理干预技术能有效降低ERCP术后并发症的发生率，改善患者情绪，提高生存质量。但是本研究纳入研究的对象存在地域局限性，可能导致研究结果有偏差，结论可靠性需进一步验证；护理效果调查自评表主观性较强，需要进一步减少主观差异；样本量偏少、研究时间较短。后续需开展更多设计严谨、科学的方法，认真记录相关不良反应情况，如实报道患者的不适情况，并做意向护理分析；在今后研究中扩大样本量，延长研究时间，进一步探讨多种中医干预技术的应用效果。