CBB理念导向式管理应用于老年急性胰腺炎患者中的效果分析

徐云芳 钱湘云 蒋文

急性胰腺炎作为临床高发急腹症，其致病因素较多，患者胰腺组织会出现水肿、自身消化、出血坏死等情况，患者主要临床表现包括发热、恶心、呕吐、腹痛等，部分严重者可出现休克症状[1-2]。急性胰腺炎患者病情进展迅速，死亡率较高，严重威胁其生命健康。目前随着临床医疗技术水平的提升，该病疗效也得到明显提升[3]。但由于患者对于急性胰腺炎疾病及治疗相关知识认知度不高，患者在康复治疗过程中自我管理行为较差，遵医依从性不高，因此易使病情反复[4-5]。传统护理中，患者通常仅接受被动相关知识宣教，在日常生活及康复中未能合理应用，因此难以有效提升患者自我护理能力[6]。认知-信念-行为（CBB）理念作为一种新型干预理念，是帮助患者从源头纠正过往错误认知理念，并树立正确信念，最终促使患者改善自我管理能力[7]。本研究对医院收治的老年急性胰腺炎患者行CBB理念导向式管理干预，探讨临床干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年8月—2021年8月医院收治的老年急性胰腺炎患者122例，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各61例。对照组男35例，女26例；年龄61～75岁，平均年龄66.07±5.27岁；发病时间6～46 h，平均发病时间30.05±5.94 h ；病情严重程度：轻度30例，中度22例，重度9例；发病原因：胆源性36例，高脂血症性13例，酒精性7例，其他5例；观察组男33例，女28例；年龄60～75岁，平均年龄66.25±5.18岁；发病时间为6～48 h，平均发病时间30.14±6.02 h；病情严重程度：轻度29例，中度20例，重度12例；发病原因：胆源性34例，高脂血症性17例，酒精性6例，其他4例。纳入条件：年龄≥60周岁；均符合急性胰腺炎诊断标准；意识清晰；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病；合并恶性肿瘤；合并严重视听功能障碍；合并慢性多脏器功能不全；合并语言交流障碍；合并精神疾病；合并免疫系统疾病。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规干预，在患者病情稳定后向其详细介绍急性胰腺炎及治疗相关知识，并发放健康宣教手册，让其出院后定期复诊。观察组在对照组基础上行CBB理念导向式管理干预。首先建立CBB干预小组，包括科室护士长1名，责任护士4名，主治医师1名。由护士长对小组成员进行CBB理论知识及技能培训，所有成员均通过考核后方实施干预。具体干预措施如下。

（1）建立电子档案：干预人员询问并详细了解患者病情、其自身对疾病的认知程度、学历情况等，并建立详细的患者电子档案。

（2）认知干预（cognition）：干预人员根据所建立的患者档案，并采取一对一面对面的方式向患者及其家属详细讲述急性胰腺炎相关知识，让患者及其家属明确目前治疗措施及潜在不良预后情况，以及自身病情日后转归情况等。干预人员在与患者进行交流和沟通过程中，做到耐心、体贴，并尽可能根据患者受教育程度应用其最能理解的词语进行详细讲解。小组邀请科室主任开设健康讲座，并邀请过往治疗成功的患者分享其成功康复的经验等，从而提升患者治疗疾病的信心。护理人员向患者展示目前临床治疗方案的疾病控制率以消除其对于预后的疑虑，并充分倾听患者诉求，对于其出现的恐惧、焦虑等心情给予及时疏导，告知其合理宣泄情绪的正确方式，从而尽可能缓解其负性情绪。时间为30 min。

（3）信念干预（belief）：护理人员从信念层面入手，通过灌输意识心态的形式以使患者明确塑造坚强意识是战胜疾病的关键，从而提升其自我管理能力，以积极、主动心态配合医护人员的治疗和护理。干预人员告知患者自我信念与疾病预后、机体康复等相关性，让患者明确若自身长期处于消极情绪则会对其免疫力产生负面影响，不利于机体康复。此外，干预人员在与患者交流过程中多给予其精神支持和鼓励，促进提高患者面对应激事件的应对能力。时间为30 min。

（4）行为（behavior）：对患者行为方式实施干预，使其明确日常健康行为方式，并积极、坚持践行。具体可通过冥想训练，使其感受自身过往感到身心愉悦的事件，进而充分放松身心。护理人员可指导其进行肌肉放松训练，让其取平卧位，将全身注意力置于头部，然后逐渐转移至躯干、双上肢、双下肢及双脚，最终达到放松全身肌肉的作用。时间为30 min。

1.3 观察指标

（1）病情恢复情况：包括两组体温恢复时间、肛门排气时间、尿淀粉酶恢复正常时间、症状体征缓解时间及住院时间情况。

（2）一般自我效能感：采用一般自我效能感量表评价两组干预前后一般自我效能感，共10个条目，每个条目1～4分，评分越高则一般自我效能感越强[8]。

（3）自我管理能力：采用自我管理能力量表评价两组干预前后自我管理能力，共4个维度，每个条目1～4分，评分越高则自我管理能力越好[9]。

（4）生活质量：采用WHO生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评价两组干预前后生活质量，共4个维度，每个维度0～100分，评分越高则生活质量越好[10]。

（5）并发症发生率：包括两组住院期间休克、心脏损害、感染、肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化系统等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS25.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料计算率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情恢复时间比较

经CBB理念导向式管理干预后，观察组体温恢复时间、肛门排气时间、尿淀粉酶恢复正常时间、症状体征缓解时间及住院时间均短于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病情恢复时间比较

2.2 两组一般自我效能感比较

经CBB理念导向式管理干预后，观察组干预后一般自我效能感评分高于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后一般自我效能感比较

2.3 两组自我管理能力比较

干预前，两组自我管理能力各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经CBB理念导向式管理干预后，观察组干预后自我管理能力各维度评分均高于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组干预前后自我管理能力比较

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经CBB理念导向式管理干预后，观察组干预后生活质量各维度评分均高于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后生活质量比较（分）

2.5 两组并发症发生率比较

经CBB理念导向式管理干预后，观察组总并发症发生率低于对照组，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生率比较

3 讨论

急性胰腺炎作为消化系统高发疾病，患者会出现突发性左上腹剧烈疼痛，且疼痛范围可致全腹部，部分患者甚至双侧腰背部或左肩出现疼痛[11]。患者发病较急，且病情进展迅速，对患者生命健康造成严重威胁。有相关调查结果显示，高血脂症、饮酒、暴饮暴食等为导致急性胰腺炎的重要因素[12]。而老年急性胰腺炎患者由于对于疾病的认知度较低，对其预后可造成不利影响，因此需给予有效干预措施以纠正患者错误认知，使其提升自我效能及自我管理能力，促进病情尽快恢复[13]。在本研究中对急性胰腺炎患者实施CBB理念导向式管理干预取得了显著效果。

本研究中，经CBB理念导向式管理干预后，观察组各病情恢复时间均短于对照组。表明对急性胰腺炎患者行CBB理念导向式管理干预可有效促进患者病情和机体恢复。因为传统干预措施中，干预人员仅为单方面对患者实施疾病相关知识健康宣教，其并不会充分考虑患者理解能力及对知识的掌握度，因此患者通常为被动接受知识宣教，难以促进其主动、积极配合，部分患者甚至会出现抵触情绪，不利于机体恢复[14]。而CBB理念导向式管理干预充分考虑老年患者对于疾病认知度不高，且接受能力相对较差等特点，其可根据患者对于认知的诉求实施针对性调整，为其制定个性化健康宣教措施，帮助其树立正确信念，纠正错误认知，促进机体恢复，缩短住院时间[15-16]。

本研究结果证明了对患者行CBB理念导向式管理干预可有效提升患者自我管理能力，改善一般自我效能感。由于该干预措施可有效改变患者对疾病及治疗的认知，且可根据患者存在的错误认知实施针对性纠正，促进其产生正确、积极信念，使其可主动配合医护人员的治疗和护理，提升其自我效能水平[17]。同时在干预过程中，护理人员首先纠正患者错误认知，并耐心向其讲解疾病相关知识，帮助患者自省，同时干预人员给予患者及其家属充分心理支持和帮助，使其正确宣泄不良心理情绪，并邀请机体恢复的患者来院进行康复经验分享，从而充分发挥同伴支持作用，帮助其以客观、积极态度面对疾病，提升自我管理能力[18]。同时，CBB理念导向式管理干预模式能够有效促进机体恢复，并通过冥想训练、肌肉放松训练等充分放松身心，提升心灵舒适度，并树立坚强信念，促进加快病情好转，缓解疾病对机体带来的痛苦，最终有效改善其生活质量[19]。同时由于患者具备对于治愈疾病的坚强信念，因而对治疗及护理的依从性较高，促进其尽可能避免造成并发症的因素产生，最终降低其并发症发生率[20]。

综上所述，CBB理念导向式管理应用于老年急性胰腺炎患者可促进病情恢复，改善一般自我效能感和自我管理能力，提高生活质量，降低并发症发生率。但本研究存在观察时间短，纳入例数少等不足，仍需进一步研究。