思维导图+多媒体健康教育在胶囊内镜肠道准备中的应用价值

陈海燕 谭仕红 黄燕飞 佘凤华 阮瑜盈 黄小丽 莫燕萍 钟锦明

小肠长达5～7 m，是人体最长的消化器官，且高度弯曲，具有位置较深、解剖特殊等特点，临床检测存在一定难度，是导致小肠疾病临床诊断困难的重要原因[1-2]。内镜检查是现阶段在小肠疾病临床诊断中常用的检查手段，由于医疗技术的不断发展，内镜种类也不断更新。胶囊内镜（CE）相较于传统插入式内镜具有操作简单、无需镇静、对胃肠功能影响小等特点，患者接受度较高，开辟了无创可视检查的新领域是小肠疾病检测的理想检查方法。胶囊内镜虽然具有众多优势，但在检查过程中的运动轨迹是根据消化道蠕动而被动前进，且不能进行吸引、送气及送水等操作，对肠道清洁度的要求较高[3]。肠道清洁程度是内镜检查结果的重要影响因素，肠道内食糜、气泡过多会直接影响胶囊拍摄图像的清晰度。因此肠道准备质量决定了镜检图像的清晰度，是检查成败的关键，也是影响诊断准确性的重要因素。胶囊内镜检查属于侵入性检查，肠道准备需要口服泻药，多数患者对相关知识较为缺乏，存在不同程度心理负担，易造成未按要求进食、服药等情况，影响肠道准备质量，不利于内镜检查。因此在检查前加强患者健康宣传教育，并对检查过程进行全程沟通，以提高肠道准备质量，为临床诊断提供清晰图像。思维导图是英国学者东尼·博赞于上世纪发明的一种新型笔记形式，将繁琐的文字记录优化整合为图文并茂的逻辑图，以简单方便的形式为患者提供较为明确的信息支持，近年来已广泛应用于各病种健康宣教中，并取得显著成效[4-6]。多媒体健康教育通过有趣的画面提升视听感受，不仅可充分调动患者学习热情和兴趣，还能让认知差、文化程度低的患者容易接受，实践证实该宣教模式具有较好的效果[7-8]。我院为提升患者肠道准备质量，采用思维导图+多媒体健康教育模式对胶囊内镜检查患者进行术前宣教，观察其临床应用价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月—2022年1月医院行胶囊内镜肠道检测的患者104例作为研究对象。纳入条件：符合胶囊内镜检查指征；年龄18～70周岁；对本研究知情并同意。排出条件：消化道梗阻患者；安装有心脏起搏器等影响胶囊肠镜信号传递的电子装置；妊娠期或哺乳期患者；检查不耐受患者。按组间基本资料匹配原则分为对照组和观察组，各52例。对照组中男30例，女22例；年龄29～68岁，平均45.32±7.85岁；BMI：22.01±1.33；文化程度：小学及以下8例，初中12例，高中15例，大专及以上17例；疾病类型：消化道出血31例，腹泻伴消瘦10例，腹痛8例，其他3例。观察组中男32例，女20例；年龄26～69岁，平均47.57±6.06岁；BMI：47.57±6.06；文化程度：小学及以下9例，初中12例，高中16例，大专及以上15例；疾病类型：消化道出血30例，腹泻伴消瘦9例，腹痛9例，其他4例。两组患者性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

对照组在胶囊内镜检查肠道准备中行常规护理，预约时发放“肠道准备预约单”，叮嘱患者仔细阅读预约单上相关肠道准备注意事项，叮嘱患者按要求服药；镜检当天再次叮嘱相关检测注意事项，嘱咐服药时间。观察组在对照组基础上行思维导图+多媒体健康教育，具体内容如下：

1.2.1 建立护理团队 本科室护士长牵头，邀请科室1名副主任医师，纳入科室5名护师（护师以上职称），聘请思维导图及肠道护理相关专家为小组成员进行讲解、培训，经考核合格后正式成立护理小组。由护士长担任组长，负责组织组员完成思维导图制作，并对护理过程进行监督，以保证护理质量。1名副主任医师担任小组顾问，负责全程指导，5名护师负责具体执行。

1.2.2 构建思维导图 以科室同事对既往肠道准备及镜检不良事件发生情况为基础，分析患者知识缺乏具体方向及深度，并以此为基础依据，经护理小组讨论、交流后将复杂、繁琐的相关知识运用思维导图软件（MindMaster）绘制为层次分明、简洁易懂的思维导图。导图内容以“胶囊内镜肠道准备”为主线，引申出“泻药用法”“运动准备”及“饮食准备”3个一级分支，每个一级分支根据其内涵发散二级分支。考虑到多数患者医学知识相对欠缺和受教育程度存在较大差异，故制作时尽量遵循形象、生动、简洁、直接的原则。见图1。

图1 胶囊内镜检查肠道准备思维导图

1.2.3 多媒体制作 由我院宣传科协助拍摄并制作视频与图片，拍摄内容包括：肠道清洁药物的图片与视频介绍、演示服药方法、时间与服药量、介绍胶囊内镜的工作原理、内镜拍摄的肠内图片（各等级清洁度及气泡图片）、插入思维导图，视频配以通俗易懂的文字解说和背景画面。

1.2.4 具体宣教

（1）宣教内容：候诊大厅滚动播放宣教视频，并派发对应的宣教手册和思维导图，组内主管护师配合讲解，并负责解答患者疑问，患者于肠镜预约时观看。

（2）建立微信群：将群二维码张贴于候诊大厅，推荐患者加入后转发宣教视频于微信群，便于患者随时观看学习，护理人员常驻微信群，及时解答患者疑问。

（3）就诊当天：护理人员在预约时间提前2 h与患者取得联系，了解患者肠道准备情况，再次指导患者服药，叮嘱肠道准备及镜检过程中的注意事项。

（4）就诊前：就诊前30 min，护理人员与患者行面对面沟通，再次了解患者肠道准备执行情况，观察患者心理状态，对于不良情绪进行疏导、安抚，给予鼓励，以提高受检依从性，确保镜检顺利进行。

（5）镜检中配合：镜检过程中主动询问患者身心感受，给予鼓励和安慰，指导患者配合医生顺利完成镜检。

1.3 质量控制

思维导图由护理小组共同讨论完成；视频拍摄由护理小组提供素材，我院宣传拓展科专业人员制作；思维导图及视频内容经我院相关专家审核。护士长作为项目质控督导员，对研究过程进行督导，不定期不定项进行抽查考核，以确保研究过程的安全性与研究数据的可靠性。

1.4 观察指标

（1）心理状况：以抑郁自评量表（SDS）[9]和焦虑自评量表（SAS）[10]评分体现，护理人员于护理开始前和干预后运用SDS、SAS量表进行评估。两个量表均有20个条目构成，采用Likert 4级评分法，总分越高表示心理状态越差。

（2）肠道准备知识知晓度：护理人员于干预前和干预后采用我院自制“肠道准备知识问卷”评估患者肠道准备相关知识知晓情况，该自制量表Cronbach'sα系数为0.80，具有较高信效度。量表包括术前饮食要求、泻药配置方法、服药方法和时间、运动强度和时间、肠道清洁自我观察方法和补救措施等20个条目，每个维度5个条目，各个项目计分0～5分，总分越高表示肠道准备知识知晓度越高。

（3）肠道清洁度：以《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》[11]为评价依据，评价结果分为1分（无粪渣、无液体，视野清晰）、2分（存在浑浊液体，视野模糊）、3分（存在浑浊液体及粪渣，严重阻碍视野）、4分（存在固体粪便残留，肠黏膜不可见）。分值越低说明肠道清洁度越高。

（4）祛泡效果：祛泡效果以气泡量评分体现，评分标准参照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》[11]。1分（无泡沫，视野佳）、2分（少量气泡，但视野清晰）、3分（存在散在气泡，视野受限）、4分（大量气泡，需生理盐水冲洗后观察）。分值越低说明祛泡效果越好。

（5）胶囊转运时间、小肠转运时间:安排护理人员记录胶囊转运时间（GTT）及小肠转运时间（SBTT），并进行比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状况及健康知识知晓度比较

干预前，两组患者SDS、SAS及健康知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS评分明显降低，健康知识评分提高，其中观察组患者SDS、SAS评分低于对照组，健康知识评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS及健康知识评分评分比较（分）

2.2 两组患者肠道清洁度及祛泡效果比较

实施思维导图+多媒体健康教育后，观察组肠道清洁度和气泡量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肠道清洁度及气泡量评分（分）

2.3 两组患者GTT及SBTT比较

实施思维导图+多媒体健康教育后，观察组GTT、SBTT时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者GTT、SBTT比较（min）

3 讨论

胶囊内镜随内镜技术发展而诞生，以其操作简单、受众范围广、无交叉感染、检测效果好的优点迅速获得普及，但相较于插入式肠镜，胶囊内镜检查过程中无法进行注水、充气等操作，因此对肠道清洁度要求较高[12]。陈川铁等[13]研究显示，由于肠道准备不充分所导致的胶囊内镜小肠检查未完成率达20%。因此通过提高肠道准备质量来优化胶囊内镜图像清晰度对提升镜检质量，为临床诊断提供可靠依据有重要意义。肠道准备质量由用药方式、前期饮食、知识掌握水平等多种因素而决定，故镜检前通过肠道准备宣教提高患者认知与胶囊内镜检查具有重要意义。本研究通过为观察组患者行思维导图+多媒体健康教育，结果显示观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，肠道准备知识评分高于对照组，肠道清洁度及气泡量评分优于对照组,GTT和SBTT短于对照组，各项数据比较差异有统计学意义，与彭红、朱红艳等[14-15]相关研究结果存在较多一致性，侧面印证了思维导图+多媒体健康教育在胶囊内镜肠道准备护理中的应用价值，分析原因如下：

3.1 心理状况、肠道准备知识知晓度、肠道清洁度、祛泡效果、GTT及SBTT间关系

患者在围受检期的心理状况一定程度上影响患者依从性，在相关知识缺乏的情况下极易造导致肠道准备前期未遵指导进食，或未按要求在合理时间正确服药，从而造成肠道准备质量差，不利于镜检[16]。肠道准备知识情况的掌握不仅有利于患者正视胃肠准备和胶囊内镜的检查，纠正错误认知，对严格遵循肠道准备的相关事项和正确服药率具有重要意义。同时患者在掌握相关知识后也能缓解其紧张、焦虑、恐惧等一系列不良心理，对提高患者依从性具有较大帮助。因此患者肠道准备前的心理状况和相关知识知晓情况是影响肠道准备质量的关键，是提高肠道清洁度和祛泡效果的重要影响因素。而肠道清洁度及胶囊吞服后的正确运动是影响GTT和SBTT的关键。因此，从上述分析来看，患者心理状况和肠道准备知识是影响肠道准备质量和检查结果的关键所在。

3.2 思维导图+多媒体健康教育有利于提高患者肠道准备知识的掌握程度和改善患者心理应激

既往，护理人员在护理过程中多重视护理操作技能，对患者肠道准备的护理也多以发放“内镜预约单”，叮嘱患者仔细阅读为主，在邻近检查时指导患者用药方式，且护理思维缺乏逻辑性，覆盖不全面，易造成问题重复讲述或重要知识点遗漏。对于行胶囊内镜检查的患者，改善其心理状态和提高肠道准备相关知识是提升肠道准备质量获得准确镜检结果的关键。思维导图以某一主题为中心，将各项教育知识有层次地进行放射性关联，将原本无序、复杂的思维以简洁明了的方式展示出来。本研究中，将“胶囊内镜肠道准备”作为主线，吸取传统“内镜预约单”之精华，对关键内容进行提炼，以“泻药用法”“运动准备”和“饮食准备”为分支，规范肠道准备每个环节。相较于传统预约单，以简单、易懂的形式呈现给患者，有助于患者理解与记忆，以提升肠道准备知识的掌握程度。而多媒体视频宣教以一种全新宣教模式出现，内容涵盖从最开始的饮食控制，经服药方式到最后的正确运动和术后注意事项，内容较为全面，宣传方式较为新颖，可有效激发患者参与热情。其次，多媒体宣教内容除了肠道准备及镜检注意事项外，还囊括了内镜室环境、镜检图像、镜检过程等，加之护理人员现场答疑解惑，对纠正患者错误认知、缓解不良情绪具有显著效果，另外，专业的护理团队经培训考核后拥有较强的护理能力和执行能力，在科主任指导下，在护士长督导下，对护理质量有良好控制，也是思维导图+多媒体宣教得以全面贯彻执行的基础。因此，胶囊内镜检查患者的肠道准备知识掌握情况、心理状态均获得显著优化，最终提高了肠道准备质量，缩短了各项镜检时间。

综上所述，胶囊内镜检查患者在肠道准备阶段接受思维导图+多媒体健康教育对提升肠道准备知识和改善心理状态具有重要作用，对缩短镜检时间、提高检查质量有重要意义。本研究存在样本量不足之缺点，今后需加大样本量深入研究。