颈动脉体瘤切除术治疗复杂颈动脉体瘤1例

张 强， 梁国标， 王晓刚， 高 旭， 陈立刚， 于春泳

1.联勤保障部队第九六一医院 神经外科，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.北部战区总医院 神经外科，辽宁 沈阳 110016

颈动脉体瘤属于富血性肿瘤，发生率较低，在头颈部副神经节瘤中占比约60%，以颈部出现无痛性包块为主要表现，随着病变组织体积不断增加，易伴随血管压迫及局部神经压迫等症状出现[1-2]。颈动脉体瘤以良性肿瘤为主，恶变率达到5%左右，且颈动脉体瘤一旦破裂出血，会对患者生命安全造成威胁，因此需及时给予治疗[3]。外科手术为临床治疗复杂颈动脉体瘤的“金标准”，但复杂颈动脉体瘤所处方位十分特殊，靠近于神经系统，同时包绕着颈动脉组织生长，手术风险较高，手术方案的选择至关重要[4-5]。2020年北部战区总医院神经外科收治了1例主诉颈部包块的复杂颈动脉体瘤患者，给予颈动脉体瘤切除术治疗。现报道如下。

1 典型病例

患者男性，44岁，主诉18 d前于外院体检时接受颈部超声检查，显示“双侧颈部低回声包块，疑颈动脉体瘤”。2020年10月29日，就诊于辽阳市第三人民医院，经保守治疗，行颈部CT血管造影检查，显示“双侧颈动脉体瘤(副神经节)”，接受6 d保守治疗，顺利出院。2020年11月10日，转至北部战区总医院神经外科一病区。入院查体：发育正常、营养良好、神志清楚、步行正常、语言正常、查体合作。体温36.6℃，脉搏74次/min，呼吸18次/min，血压117/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。查体后发现瞳孔对光反射正常，颈软无抵抗，四肢肌力与肌张力均正常，病理反射未引出。辅助检查：颈部超声检查发现双侧颈部低回声包块征象，颈动脉分叉可见回声不均状圆形肿物，肿物内血流丰富。进一步展开颈部CT血管造影检查，发现双侧椎动脉颅内段走形迂曲，右侧纤细。2020年11月10日，局部麻醉下行全脑血管造影术，图像显示双侧颈动脉体瘤，左侧1.70 cm×1.88 cm，由左侧颈外动脉供血，肿物存在造影剂染色；右侧2.50 cm×3.40 cm，由右侧颈外动脉供血。诊断：双侧颈动脉体瘤，Shamblin分型为Ⅱ型，拟行分期颈动脉瘤体切除术，先切除瘤体小或者症状较轻的一侧，对侧观察后手术。2020年11月13日，全身麻醉下，行左侧颈动脉体瘤切除术，定位患侧胸锁乳突肌前，给予8 cm斜向切口，常规手术入路(同颈动脉内膜剥脱术)，充分显露瘤体，术中发现病变组织与基底部粘连十分紧密，以纤维剪将肿物完全剪除，可见血管破损，取出瘤体，大小1.70 cm×1.88 cm，置入标本袋送检。以6-0血管缝合线对血管进行缝合，重建颈动脉血管结构，用肝素生理盐水充分冲洗管腔，取出动脉阻断夹，见动脉搏动良好，术野下放置引流管，彻底止血，清点器械、纱布、棉片无误后，使用可吸收线分层连续缝合颈阔肌，皮内连续缝合皮肤，术毕。2021年1月27日，全身麻醉下，行右侧颈动脉体瘤切除术，操作过程同左侧颈动脉体瘤切除术。通过颈动脉体瘤切除术，成功切除瘤体，瘤体送检后，病理检查结果显示为良性。随访至今，患者无并发症、瘤体无复发。

2 讨论

复杂颈动脉体瘤是发生于主动脉体、颈动脉体的一种化学感受器肿瘤，瘤体肉眼显示为红棕色，以卵圆形或者圆形为主，存在分叶且外有包膜[6]。复杂颈动脉体瘤临床上较为罕见，以30～40岁人群为主要对象，且女性发生率高于男性，发病早期无特异性自觉症状，随着病变组织不断增大，部分患者会有颈动脉综合症出现，并对颈动脉窦造成压迫感，引起上腹部不适、直立性眩晕等症状，若未给予及时处理及治疗，易引起严重性脑血管合并症，病死率增加[7-8]。

复杂颈动脉体瘤诊治难度较大，因临床表现与神经鞘瘤、颈部淋巴结肿大、腮源性囊肿及颌下腺囊肿类似，因此术前易出现误诊[9]。有研究表明，复杂颈动脉体瘤患者的病理形态及其症状表现并非完全一致，导致诊断难度增加[10]。本研究所选病例经超声检查后，发现颈部有低回声包块出现，颈动脉分叉可见回声不均，瘤体血运丰富，与颈动脉体瘤的病理特征相符。对于病情复杂者，建议选用股动脉穿刺血管造影进行病情确诊[11-12]。

既往研究认为，颈动脉体瘤确诊后，需及时进行手术切除治疗[13]。在对复杂颈动脉体瘤患者进行治疗时，需综合分析其临床表现与病情状况，给予制定个性化手术方案，并对手术难度、术后预后情况及并发症发生风险进行综合考量[14-15]。有研究显示，术前对颈动脉体瘤载瘤动脉的栓塞可降低术中出血量，改善手术视野，从而有利于Shamblin Ⅱ/Ⅲ级颈动脉体瘤的手术切除，减少术中血管重建可能及手术并发症[16]。本研究病例的Shamblin分型为Ⅱ型，瘤体体积较大，部分包绕颈动脉组织，且与颈动脉粘连，同时是双侧颈动脉体瘤，因此制定手术方案时，拟行分期颈动脉瘤体切除手术，先将体积较小且症状较轻的左侧瘤体切除，随访观察右侧瘤体情况，判断是否存在神经损伤。确定术后无异常后，2021年1月27日，全身麻醉下，给予右侧颈动脉体瘤切除术，手术已顺利完成，术后有压力感受器衰竭综合征出现，经过积极处理后，症状已恢复，颈动脉瘤成功切除，颈动脉通畅良好，无并发症且无复发。对于双侧颈动脉瘤患者优先处理体积较小、较容易处理的一侧，按照先易后难的原则。在切除颈动脉体瘤时尽量沿包膜切除，对附近的神经进行最大限度的保护。优先剥离颈外动脉侧瘤体逐渐向颈内动脉方向剥离，最后完整剥离瘤体后切除，术中血管重建后，如遇到渗血情况，可采取偏向颈外动脉一侧缝合，尽可能保障颈内动脉的供血。

综上所述，复杂颈动脉体瘤较为罕见，诊断与治疗难度均偏大，临床实际中，需充分了解复杂颈动脉体瘤的影像学资料，重视对其Shamblin分型的判断，制定个性化手术方案，从而提升手术成功率，改善预后，预防并发症。