小组式正念减压干预在维持性血液透析患者中的应用效果探讨

马 倩

慢性肾功能衰竭患者存在的多种因素导致肾实质损害，其肾脏无法维持原有功能，进而引发代谢产物堆积，威胁机体其他系统。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是慢性肾功能衰竭的常用疗法，可替代部分肾脏功能发挥治疗效果。但在治疗过程中患者常会伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等多种身心不良状态，使其痛苦感进一步加剧，导致患者负性情绪严重堆积、社交能力下降、病耻感增强，影响生活质量。因此，对此类患者予以心理扶持方面的护理措施极为必要，而正念减压干预作为一种情绪管理、压力疏散的系统性干预方法，其以降低患者内心压力为目标，以正念冥想为训练方式，近年来被应用于肿瘤化疗患者、重度烧伤患者等，使患者获得良好的减压效果。鉴此，本研究旨在探讨小组式正念减压干预措施在接受MHD治疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

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研究对象 选择2019年1月至2020年1月于我院接受MHD治疗患者74例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组37例。纳入标准：(1)接受MHD规律治疗(2次/周)，持续时间在3个月以上；(2)年龄30～60岁；(3)无视听觉障碍及精神行为异常表现者。排除标准：(1)合并心脑血管疾病及相关并发症者；(2)意识状态不佳，存在交流障碍；(3)合并血液播散性疾病者。脱落标准：若研究对象在研究过程中遇到病情迅速变化或其他突发情况，则需立即进行对症处理，并退出本次研究。两组性别、年龄和原发疾病等基线资料比较差异无统计学意义(

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>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

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干预方法 在MHD治疗期间，对照组实施透析常规护理方案，包括药物指导、病情监测等内容。观察组在对照组透析常规护理基础上实施小组式正念减压干预方案，具体步骤如下：(1)成立正念减压干预小组，由一名护理人员负责组内3～4例患者干预项目实施及监督。(2)开展小组式正念减压干预，以小组为单位，干预内容见表2。

表2 小组式正念减压干预方案表

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观察指标与评价标准 于干预前和干预8周后进行以下指标评估。(1)医院焦虑和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)评分。包括焦虑、抑郁2个领域，涉及14项条目，每项0～3分，总分为0～42分，得分越高表示患者相关负性情绪越严重。(2)社会影响量表(Social Impact Scale，SIS)评分。包括社会排斥、经济歧视、内在羞耻、社会隔离4个维度，涉及条目24项，每项1～4分，总分24～96分，评分越高表示患者病耻感越强。(3)KDQ量表评分。包括躯体症状、疲劳、抑郁、社交关系、挫折5个领域，涉及条目26项，每项1～7分，总分26～182分，得分越高表示患者生活质量越高。

2 结果

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两组干预前后HADS评分比较 在干预前，两组的HADS评分比较差异无统计学意义(

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>0.05)。在干预后，两组焦虑、抑郁评分均显著下降(

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<0.05)，且观察组的评分较对照组更低，差异有统计学意义(

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<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后HADS评分比较分]

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两组干预前后SIS评分比较 在干预前，两组SIS的社会排斥、经济歧视、内在羞耻和社会隔离评分比较差异无统计学意义(

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>0.05)。在干预后，两组社会排斥、经济歧视、内在羞耻和社会隔离评分均显著下降(

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<0.05)，且观察组的评分较对照组更低，差异有统计学意义(

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<0.05)。见表4。

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两组干预前后KDQ量表评分比较 在干预前，两组KDQ量表的躯体症状、疲劳、抑郁、社交关系和挫折评分比较差异无统计学意义(

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>0.05)。在干预后，两组躯体症状、疲劳、抑郁、社交关系和挫折评分均显著上升(

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<0.05)，且观察组的评分较对照组更高，差异有统计学意义(

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<0.05)。见表5。

表4 两组干预前后SIS评分比较分]

表5 两组干预前后KDQ量表评分比较分]

3 讨论

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本研究发现，经正念减压干预后，观察组HADS、SIS评分均较对照组更低，KDQ量表评分则较对照组更高，提示该干预方法在缓解负性情绪、病耻感以及改善生活质量方面具有较大优势。

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接受MHD治疗的慢性肾病患者群体多因长期有创治疗、生活方式变化及治疗成本加大而出现焦虑、抑郁等不良情绪，且随着自身社会角色的变化可出现明显的病耻感，易引起患者治疗依从性下降，并产生自暴自弃的想法，严重影响其治疗效果。尽管近年来临床针对此类患者进一步完善护理体系，将精细化护理、渐进性肌肉训练等多种干预方式引进，缓解了患者的部分症状负担，但依旧无法对其负性情绪做到根除，部分患者对自身的否定仍旧存在。正念减压疗法核心内容为正念训练，包括自我扫描、正念饮食、静坐冥想、步行冥想及正念瑜伽等重要环节，旨在教授患者以正念之法应对不同问题及不良状态。杨嘉炜等研究显示，正念辅助治疗可在人格障碍患者干预中取得良好应用效果，有助于减轻患者各项症状表现，促进其心理状态改善。本研究中，经8周干预后，两组的HADS、SIS评分均较干预前有所降低，其中观察组降幅更为显著，提示小组式正念减压干预应用于MHD患者有助于减轻其负性情绪、病耻感，这与上述研究结果相似。分析其原因在于该干预方式下患者训练目的简单明确、注意力集中且态度易处于接纳状态，而随着训练的进行，患者可从初始阶段的自我扫描中发现当下自身感受，从自我探寻中摆脱负性情绪的包裹，而在后续正念饮食、静坐冥想、步行冥想中，患者可进一步通过感受食物、自我意识状态及地面空间将当下感受范围逐渐扩大，使其关注点更趋于自然，从而有效减轻负性情绪及病耻感在患者内心的积聚与影响。

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正念减压干预包含多种以正念感知为基础的干预方法，在实施过程中可引导患者将自身潜能有效激发，达到促进身心康复的效果。该干预方法有助于协助练习者形成迅速准确的反应和判断能力。裴菊红等研究结果表明，正念疗法在慢性疼痛患者干预中表现出较佳的简化内心感受、提高适应性的效果，有助于慢性疼痛患者生活质量的改善。本研究中，经8周干预后，两组KDQ量表评分均较干预前显著上升，其中观察组升幅更为显著，提示小组式正念减压干预应用于MHD患者有助于其生活质量的改善，分析其原因在于该干预方式下，患者可通过自我感知、静坐冥想等静修措施将自身从疾病痛苦、负性情绪、病耻感中抽离出来，全身心感知自身想法、感受，将内心世界进一步简化，使自身对处于疾病状态的当下更具适应性，整体不良感受减轻。另一方面，患者可通过正念饮食、步行冥想、正念瑜伽等动态训练进一步感受外部世界的美好，在宁静、细腻的无意识思考下调节自身环境适应性，通过动态感受反馈建立身心与外界美好事物的反射轴，增加自身积极情感体验，并将此类正念反馈方式带入日常生活，使其生活质量得到显著提升。此外，该干预方式不同于护理人员口头引导，主要靠患者自我感知产生效果，故作用效果更为直接。

综上所述，对MHD患者应用小组式正念减压干预效果显著，有助于减轻患者负性情绪和病耻感，提高患者生活质量。