公立医院成本核算存在的问题及对策

刘海波

（遵义市第一人民医院（遵义医科大学第三附属医院），贵州 遵义 563099）

医院要有长远发展，拓展生存空间，提升竞争力，提高综合实力，医院成本核算发挥着重要作用。院领导对成本核算的重视，把成本核算提升到一定的战略高度，高素质的成本核算人员的参与，职工对成本核算的落实程度对建立完善、科学的成本核算体系起到强大的推动作用。很多公立医院在成本核算方面存在诸多问题，抑制医院的发展。公立医院成本项目多、核算难度大，加大对医院成本核算的研究，改进医院成本核算中存在的问题，优化成本管理流程，把控财务风险，提升医院的运营管理能力，使医院逐步向精细化管理转型。

一、成本核算对医院经济管理的重要性

成本核算管理有利于将技术经济责任落实到各个科室；有利于加强医院的计划管理；有利于发挥职工的主观能动性，将成本控制与科室利益挂钩，激励科室自我管理。科学合理的成本核算为医疗服务价格的制定、作业流程再造、医院管理制度等奠定基础。通过成本核算能发现那些是可控成本，那些是不可控成本，将重心放到可控成本上，节省资源，避免浪费。通过成本核算，可以掌握各业务流程的管理情况，针对性地制定措施，使医院内部管理流程趋于合理化和规范性。成本核算的目的不是一味地降低成本，在保证病人合理有效的治疗情况下，将各项资源有机整合，增强公立医院的实力。了解成本核算管理的重要性，以积极的心态应对成本核算管理，医院总会得到正向的反馈。

二、医院成本核算存在的问题

（一）缺乏成本管理意识

在传统理念下，公立医院在成本核算管理上重视程度不够，普遍缺乏成本管理意识，管理理念滞后。院领导对成本核算不重视，过于关注收入，成本管理意识不强。公立医院由很多个科室组成，科室与科室之间的协调性很重要，成本管理不是一个部门能承担下来的，需要全院职工都参与。大部分职工认为把自己的本职工作做好就行，认为成本核算只与财务部门有关，至于消耗多少资源与自己无关，缺乏全局观，没有把自己当成医院的主人公。行政后勤人员每个月完成既定的工作，对于成本控制不重视。比如冬季空调会调到30度；纸张单面打印；加湿器每天会消耗三分之一桶的矿泉水等等。医务人员把大部分精力花费在提升病人满意度和加强医疗服务上，对成本控制上也没有深刻的意识。比如纱布的使用很随意，留置针会用好几个型号，手术前一个、术中一个、术后一个，过度检查等等。没有制定成本管理的相关制度。对于新员工岗前培训，也没有将成本管理提升到一定的高度。

（二）缺乏科学的成本核算方法

很多公立医院缺乏全成本的理念，没有明确成本核算范围，没有对医疗服务过程中的所耗费的各项资源进行全面的分类、记录、归集、分配。对间接成本不重视，对间接成本没有建立科学的分摊方式。间接成本的分摊原则有谁受益谁承担原则、合理性原则、行为导向原则、重要性原则，如何科学有效地将间接成本分摊至各个成本库是一大难题。成本效益不能为经济管理提供精确度高的成本信息。精确度不高的成本信息会误导领导层的决策，不能反映真实的成本情况，无法了解医院真实的运营状况，收支是否平衡。医保支付改革的背景下，对成本核算的要求越来越高，然而在大多数公立医院，财务工作还是停留在单一的收支核算，只是对科室进行简单的成本核算，远远达不到当下对成本核算的要求，难以达到成本管控的效果。

（三）成本核算缺乏高技术水平核算队伍

很多公立医院没有设置独立的成本核算科室，都是让财务部门人员兼任成本核算，缺乏一批高质量、高素质的成本核算人员。成本核算的专业性非常强，需要选拔一些综合实力强的财务人员，既要懂财务也要了解医疗方面的相关情况。但是公立医院配备的成本核算人员，数量少，层次不足。由于体制的原因，财务人员坐在办公室就成本论成本，局限在财务领域，并不会主动到临床科室，了解最新医疗方面的进展。临床、行政没有有效的沟通，难以相互协作。对信息系统操作不熟，难以整合各个系统的数据，生成有用的信息。没有持续学习成本核算的相关理念，更新知识储备量，形成成本核算管理的架构，故步自封，害怕迎接挑战，没有开拓创新的精神。没有开展成本核算的相关经验，缺乏明确的思路，消极应付成本核算工作。

（四）成本核算信息化程度低，缺乏整体规划

公立医院的成本核算关系到各个科室，科室分医疗、医技、医辅、行政，数据庞大复杂，要想获取完整、准确、及时的成本数据，信息化是必不可少的。成本核算很粗略，只是对各个科室的成本进行大致分类，并没有精细到每个病种上。各个信息系统并没有有效整合，就像一个个孤岛，提取完整的数据比较艰难。导致成本核算人员工作效率低，不能及时、准确地为医院的决策提供有用的数据。由于院领导认为提升信息化建设投入与收益不成正比，有很多数据可以通过人工统计，并没有在提升信息化建设这块投入太多。本单位的信息科，可以维护日常的信息系统，但是缺乏开发、升级系统的能力。为了满足当下医院精细化的管理需求，需要采购外部高质量的信息系统，融合医院的成本核算理念，这就需要足够资金的投入。

（五）缺乏深度的成本分析

公立医院大多停留在成本核算，缺乏成本分析，成本核算工作流于形式，没有对数据进行归纳、分析、总结，难以达到成本管理的要求，无法为医院管理层提供有价值的决策依据。没有成本分析，数据就是冰冷的数字，没有活力，不能为医院提供任何有意义的参考。没有积极思考成本背后的原因，失去了成本核算的意义。没有将成本与以前年度对比，没有与同级医院对比，不能清晰认识医院的状况。没有分析成本结构，不能了解人力成本在成本中占着重大比重，没有经过培训的人员，是医院最大的成本。也不能了解到药占比、耗占比的异常。

三、措施和建议

（一）提高成本核算的管理意识

外界压力迫使医院提升管理能力，成本管理是重要的组成部分。通过成本核算，能够清晰地了解医疗收支，医院成本核算要想顺利开展并达到不错的效果，全院职工观念必须得转变，发自内心地将成本核算管理重视起来。医院成本核算绝不是财务部一个部门的事情，而是全院职工的事情，关乎每一个人的切身利益，形成人人有成本意识的氛围，发扬主人公的精神，在满足医疗服务质量的情况下，积极主动降能降耗，为医院美好的未来而奋斗，只有医院越来越好，每个职工才会越来越好。

首先公立医院的领导层要足够重视成本管理，学习成本管理的相关理念，成立成本核算管理工作领导小组；其次对各个科室的职工进行宣传培训，让每个职工意识到成本管理的重要性；还有对新进职工安排成本管理的相关课程并进行考核，考核通过才能上岗；最后对工人也要宣传到位，让成本管理的理念深入每个人心中。

（二）制定科学合理的成本核算方法

医院成本核算方法按核算对象不同分为全成本法、项目成本核算、病种成本核算等。制定成本核算的相关制度。建立完善成本核算以及内控制度；确定医院成本核算的对象、范围、内容、责任制度、成本归集流程、成本分摊方法；建立健全医院成本费用开支标准和控制规范。比如科室房屋建筑物折旧按照使用面积计算分摊，手术室、病区等共用设备折旧费按比例分摊至相关使用科室，科室、部门的物业管理费按其实际使用面积的比例计算分摊。

为满足医院对成本的各种需求，发展多元化的成本核算管理，核算科室成本、项目成本、病种成本。核算病种成本和项目成本的目的是避免过度检查、过度治疗等，使医疗行为趋于规范，制定标准的治疗流程，优化病患的体验感，减少病人的经济压力。在医保支付改革下，核算病种成本是必要的，能了解病种实际消耗的成本与医保定价成本的差异，对病种成本加以管控，继而提升医院的财务管理能力，实现医院良性运行。通过不同病种及治疗方式组合下的成本核算，医院可以准确掌握病种的实际成本水平及结构构成，精简优化就诊流程，降低成本，提高服务效率。

（三）重视培养复合型成本核算人才

医院应成立专门的成本核算部门，让财务部门人员兼任成本核算，已经不可取。确定好成本核算工作的具体岗位职责，明确部门工作任务，发挥成本核算部门应有的作用，使成本核算工作能顺利开展，了解临床部门的运营情况，为医院成本控制奠定数据基础。业财融合是当下的趋势，只是单纯学好财务，已经不能满足现代医院的需求。财务人员也要参加临床的相关会议，及时了解当下临床开展的业务。复合型人才是稀缺的，培养得时间长。院级领导层要早日意识到人才培养的重要性。医院的发展不但需要临床医务人员的力量，也需要行政后勤的力量。

综合素质高且思想觉悟高的成本核算人员在成本核算方面扮演着重要角色，一个高质量的成本核算团队为医院精细化发展提供有力保障。为成本核算的组成成员制定科学的培养计划。每年安排部分人员到其他医院学习，拓展成本管理的知识，扩大其知识储备量，学习优秀单位的成本核算制定基础框架。成本核算管理科每个周安排一个职工围绕成本管理对本科室人员进行培训，全面掌握单位自身相关的规章制度。各个科室应该安排一个人专管成本这块，将成本管理相关问题每个月定期反馈到成本核算管理科。

成本核算人员还要熟练掌握信息系统，信息科人员应该对成本核算人员进行培训指导。院领导要给成本核算人员以信心，激励成本核算人员与时俱进，开拓创新。为医院打造一批真正有服务意识同时有专业能力的成本核算人员，能为医院发展提出可行性意见，发挥成本核算人员应有的作用，以全新的精神面貌投入到工作中，为医院发展添砖加瓦。加强财务、医保、医务的联动，高效完成医院的经济任务。

（四）进一步完善医院成本核算信息化建设

公立医院需要一套完整而健全的成本核算管理信息系统。根据医院自身的情况，成本核算管理部积极协助信息系统工程师，开发一套适用于医院成本核算的系统，对成本核算管理的全工程实现信息化核算。在成本核算系统上还是要有一定的资金投入，成本核算信息化的提升可以节省核算人员的时间，不用手工收集数据、整理和统计。有更多的时间对成本核算数据进行深入挖掘。信息化的提升保障了数据的真实、准确、完整，为医院领导层的正确决策提供数据基础。成本信息系统和各业务系统间口径要一致。系统之间口径不一致，会产生多个结果，影响成本核算的准确性。整合各个信息系统，搭建一个信息共享平台，实现数据互通，提供全面的成本核算数据。医院需要培养自己的高质量的信息化人才，不能完全依赖外部企业的信息化人才。加强对信息化人才的培养，逐步完成信息化人才队伍梯队建设，保障医院数据安全，为医院更好地服务。

（五）进行深度的成本分析

成本核算管理部每月要定期掌握全院各科室成本计划的完成情况，根据成本核算的数据，进行深层次地分析，为医院决策层提供依据。分析成本升高和降低的原因。结合成本分析，确定医院的成本控制方案，帮助医院领导层调配资源，增强医院的效益。分析医院成本各个费用支出的比重，医疗业务板块、管理费用板块、其他费用板块占总成本的比重；分析医院成本的项目结构，比如人力成本、药品费、耗材、固定资产折旧费、无形资产摊销费、其他费用等各占总成本的比重。通过深程度的分析，能更好地掌握成本的相关情况，优化配置资源，使成本控制更加规范、合理，实现医院良性运转，促进医院走优质、高效、节能的可持续发展之路。医院对人力成本这块要着重研究，逐渐提升人力资源的作用。

为了顺应时代的发展，定期、不定期地对人员培训，培养一个个能胜任岗位的人员，为医院创造更多的价值。通过成本项目结构的分析，能了解到药占比、耗占比的情况，就能把控药品、耗材的过度使用，提升医疗服务水平，更好地为人民群众服务。由成本核算部门通过成本核算系统进行核算和分析，向各个科室报告各个科室的成本管理状况，各个科室根据报告的情况进行针对性的整改，形成一个闭环管理。

四、结束语

综上所述，随着医疗体制改革的不断深入，取消药品、耗材加成，成本核算在医院管理中起着重要的作用。成本核算不是一成不变的，公立医院需要结合时代的发展，不断学习和探索适合医院的一套成本核算体系，优化和改善成本核算管理，提高医院的成本管理能力，增强医院的可持续发展能力，积极主动地承担起社会责任，更好地为人民群众服务，在社会发展中树立正面的形象，为社会主义事业贡献一分力量。