WBC、RBC、Ucr指标变化与尿液标本不同保存条件的关系

吕金龙 刘志华 廖琳

尿常规在临床上是一项不可忽视的初步检查项目，可检测出多种肾脏病变早期出现的蛋白尿或尿沉渣中有形成分，尿常规结果异常一般为肾脏或尿路疾病的第一指征，同时可为临床判断病理变化过程提供重要线索［1-2］。尿液标本的采集工作比较容易，相关设备的使用也较为简单，可操作性较好，但其涉及多个环节规范化操作，检测结果易受患者准备不当、仪器等多种因素影响，且尿液标本常因各种原因无法及时送检，静置过程中的任意因素都可能影响检测结果，进而影响尿常规检测准确度［3-4］。近年来多项研究指出，尿液标本上机前的保存温度及保存时间，均为影响检测指标的重要因素［5-6］。本研究旨在探究白细胞（White blood cell，WBC）、红细胞（Red blood cell，RBC）、尿肌酐（Urine creatinine，Ucr）指标变化与尿液标本不同保存条件的关系。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2021年8月期间郑州市第一人民医院180 例健康体检者作为研究对象，其中女83 例，男97 例；年龄（46.37±6.80）岁；体质量（64.29±8.12）kg。纳入标准：①年龄18～60 岁；②均为健康体检者；③心智正常，无沟通交流障碍；④所有研究对象均知晓本研究，已签署同意书。排除标准：①近3 周内有感染性疾病者；②体质较差、营养不良者；③有泌尿生殖系统手术史者；④月经期、妊娠或哺乳期女性；⑤长期服用保健品者。研究经院伦理委员会审批通过。

1.2 方法与观察指标

检测方法：①标本采集：指导研究对象如何准确采集尿液标本：采用无菌杯收集新鲜、清洁中断晨尿10 mL。将尿液标本分成两份，分别置于不同温度（4℃、25℃）条件下保存。②检测仪器及方法：仪器选用UF-1000i 型全自动尿流式细胞分析仪［购自希森美康医用电子（上海）有限公司］及其配套试剂盒，由专业人员严格按照操作说明检测取样即刻、静置1、2、3、4、5 h 尿液标本中WBC、RBC、Ucr 水平。

观察指标：①分析影响尿液标本检验结果的因素。②检测取样即刻、静置1、2、3、4、5 h WBC、RBC、Ucr 指标变化情况。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0 软件；计量资料以（）表示，行配对样本t检验；计数资料以n（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响尿液标本检验结果的因素

180 份健康体检者尿液标本，除温度、时间之外，不合格率为18.33%（33/180）。主要包括以下因素：采集尿液样本前受检者准备不当、采集尿液过程中受到污染或感染、检验所用仪器保养或操作不当、标本标记不清。见表1。

表1 影响尿液标本检验结果的因素［n（%）］Table 1 Factors affecting the test results of urine samples［n（%）］

2.2 WBC 不同温度、不同时间检测变化情况

合格尿液标本中WBC 不受温度、时间等保存条件的影响，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表2、图1。

表2 WBC 不同温度、不同时间检测变化情况（±s）Table 2 The change of WBC was detected at different temperature and time（±s）

表2 WBC 不同温度、不同时间检测变化情况（±s）Table 2 The change of WBC was detected at different temperature and time（±s）

保存条件4℃25℃t 值P 值取样即刻（个/μL）250.10±26.23 252.22±25.40 0.704 0.482静置1 h（个/μL）250.32±23.41 249.17±28.05 0.382 0.703静置2 h（个/μL）251.19±22.06 249.26±27.18 0.669 0.504静置3 h（个/μL）252.01±21.74 251.01±26.38 0.355 0.723静置4 h（个/μL）252.72±20.86 252.35±24.72 0.139 0.890静置5 h（个/μL）252.40±20.27 251.10±25.11 0.488 0.626

图1 WBC 不同温度、不同时间检测变化趋势折线图Figure 1 Trend detection line chart of different temperatures and times in W B C

2.3 Ucr、RBC 不同温度、不同时间检测变化情况

4℃、25℃条件下合格尿液标本静置时间≥3 h时，Ucr 较静置时间＜3 h 显著升高，差异有统计学意义（P均＜0.05），且25℃升高幅度明显大于4℃，差异有统计学意义（P均＜0.05）；4℃、25℃条件下合格尿液标本静置时间≥3 h 时，RBC 较静置时间＜3 h 显著下降，差异有统计学意义（P均＜0.05），且25℃降低幅度明显大于4℃，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、图2。

表3 Ucr、RBC 不同温度、不同时间检测变化情况（±s）Table 3 The change of Ucr RBC was detected at different temperature and time（±s）

表3 Ucr、RBC 不同温度、不同时间检测变化情况（±s）Table 3 The change of Ucr RBC was detected at different temperature and time（±s）

注：与取样即刻比较，aP＜0.05；与静置1 h 比较，bP＜0.05；与静置2 h 比较，cP＜0.05。

指标Ucr RBC保存条件4℃25℃t 值P 值4℃25℃t 值P 值取样即刻（个/μL）5.22±0.10 5.24±0.13 1.479 0.140 825.02±33.08 825.31±32.16 0.076 0.939静置1 h（个/μL）5.21±0.12 5.22±0.15 0.631 0.528 824.47±30.29 822.05±31.82 0.668 0.505静置2 h（个/μL）5.23±0.14 5.25±0.17 1.101 0.272 822.09±26.19 821.24±33.46 0.243 0.809静置3 h（个/μL）5.38±0.15abc 5.96±0.19abc 29.049＜0.001 786.25±21.35abc 726.42±29.31abc 20.005＜0.001静置4 h（个/μL）5.41±0.17abc 6.13±0.24abc 29.681＜0.001 745.37±19.26abc 712.28±28.63abc 11.627＜0.001静置5 h（个/μL）5.52±0.20abc 6.36±0.28abc 29.598＜0.001 727.04±18.53abc 702.08±23.14abc 10.136＜0.001

图2 Ucr、RBC 不同温度、不同时间检测变化趋势折线图Figure 2 Trend line chart of different temperatures and times of U c r and RBC

3 讨论

尿常规检测又被称为“体外肾活检”，在肾脏及泌尿系统疾病诊断中占据重要地位，其检测准确性直接影响疾病的诊断与治疗，因此，尿常规检测过程中必须加强质量管理［7］。

目前，我国对尿常规检测整体化规则的确立及细化研究做出指导，并要求规范操作流程，实现标准化检测［8］。在尿常规检测过程中，无论哪个环节发生差错，均可能影响检测结果［9］。本研究尿液标本不合格率为18.33%，低于梁树坚［10］报道的不合格率24.20%，这可能与受检者个体因素、医疗工作者指导方法、使用仪器等因素有关，而尿常规检测结果的影响因素为采集尿液样本前受检者准备不当、采集尿液过程中受到污染或感染、检验所用仪器保养或操作不当、标本标记不清，与其研究结果相近。可见，尿液标本采集工作虽简单便捷，但影响因素多，采集过程中应严格把控各环节工作。尿常规检测指标包括WBC、RBC、Ucr、pH 值、葡萄糖、蛋白质等，近年来，国内外大量研究指出，尿液标本成分随保存时间的延长逐渐发生变化［11］。WBC 为尿常规主要指标之一，其计数值的高低是提示累及白细胞系统疾病的重要指标，WBC 计数增多，见于尿毒症、急性感染、急性出血、组织损伤等，WBC 计数减少，见于伤寒、再生障碍性贫血、疟疾、急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进等［12］。RBC主要存在血液中，正常情况下尿液不存在或偶见RBC，当机体发生肾小球炎、膀胱炎、泌尿系统结石、肿瘤等疾病时，RBC 可被释放至尿液中［13-14］。肌酐是人体肌肉代谢的产物，属于小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，人体每日产生的肌酐几乎全部随尿液排除，且一般不受尿量影响，Ucr 检测可反映肾脏滤过功能是否发生障碍［15］。然而，尿液比密低，且呈碱性，久置可破坏RBC、Ucr，进而影响尿常规检测结果［16］。目前，我国医院普遍于清晨6：00～7：00 采集受检者尿液标本，一般于8：00 左右送至检验科，加上检测前仪器准备工作，上机检测距尿液留取时间一般需要3～4 h，甚至更长。本研究结果中，合格尿液标本中WBC 不受温度、时间等保存条件的影响，但RBC、Ucr 受温度及保存时间影响较大，静置时间≥3 h 时，4℃、25℃条件下合格尿液标本中RBC 显著降低，Ucr 显著升高，且25℃升高幅度显著大于4℃，与卢瞧［17］研究结果相近。分析其原因为除尿液自身性质影响外，尿液标本的长时间放置可增加与空气接触时间，RBC 暴露于空气中的时间增多，导致RBC 发生低渗溶解，而RBC 内的肌酐溶解于尿液标本中，引起Ucr 水平增加，而高温可促进尿液中水分子、有机物等活性增强，可促进RBC 的低渗溶解，因此25℃条件下尿液标本内RBC、Ucr 的变化更加显著［18］。此外，随着尿液标本留置时间的延长及温度升高，细菌增殖的数量、速度也随之提高，可引起尿液碱性加重，促进RBC 溶解，进一步增加RBC、Ucr 变化幅度。因此，为提高尿常规检查的准确度，应于标本采集后3 h 内完成检测，并于4℃环境下保存尿液标本。

综上可知，影响尿常规检测结果的因素较多，且随着存放时间的延长、温度变化，尿液标本中RBC、Ucr 水平发生显著变化，进而影响检测结果准确度，因此，取样后应尽量在3 h 内完成检测，并尽量在4℃环境下保存尿液标本。