呼吸训练联合音乐疗法在肝脏MRI增强扫描病人中的应用

2022-11-12丁体英戴付勤廉清媛

护理研究 2022年21期

孔莎，丁体英，戴付勤，廉清媛

河南省人民医院河南省护理医学重点实验室郑州大学人民医院，河南 450003

肝脏磁共振成像（MRI）增强扫描是目前临床用于诊断肝内病灶的主要影像学检查方法之一，其主要通过注射造影剂增加肝脏正常组织与病变组织之间的对比度，进而对病灶及病变性质进行检查和评估，具有对比度及分辨率高等优点[1-2]。MRI 检查过程中，由于检查环境特殊性，病人在相对密闭、光线暗淡的空间会感到紧张、心理压力较大，导致病人容易忽视检查者指令而影响检查效率和图像质量。因此，指导病人在检查期间进行放松对促进病人配合检查人员指令具有重要意义。常规护理干预无法有效促进病人配合检查人员的指令，导致图像质量不佳，进而影响检查结果的判断[3]。而呼吸训练联合音乐疗法可对病人进行有效的呼吸训练干预，有助于病人检查期间呼吸状态的调整，同时帮助病人缓解心理压力，有助于提高病人检查依从性。既往研究大多采用心理护理、常规护理等对肝脏MRI 增强扫描检查病人进行护理干预，且主要对病人心理状态进行观察[4]。但对于影像图片影响的相关研究较少报道，基于此，本研究采用呼吸训练联合音乐疗法对肝脏MRI 增强扫描病人进行护理干预，分析其干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018 年1 月—2021 年3 月收治的600 例肝脏MRI 增强扫描检查病人，采用随机数字表法分为对照组300 例和观察组300 例。对照组：男156 例，女144 例；年龄27～55（42.18±3.28）岁；病理类型为肝血管瘤142 例，肝细胞癌108 例，局灶性增生结节50 例。观察组：男161 例，女139 例；年龄25～56（42.04±3.14）岁；病理类型为肝血管瘤137 例，肝细胞癌110 例，局灶性增生结节53 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《医学影像检查技术学》[5]中肝脏MRI 增强扫描检查指征者；②临床资料完整，对本研究知情同意者；③生活能自理者；④具有良好的沟通交流、执行能力者等。排除标准：①对造影剂过敏者；②合并严重器官功能障碍者；③合并其他器官恶性肿瘤者；④近期家庭有重大变故者等。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组围检查期进行常规护理干预，检查前1 d 为病人预约检查时间，并将检查前注意事项告知病人；在进行检查前告知病人正常的呼吸方法，并让病人反复自行训练；检查过程中叮嘱病人保持体位不动等。

1.2.1.2 观察组在对照组的基础上于围检查期进行呼吸训练联合音乐疗法干预。检查前向病人详细介绍检查过程、注药时感受、机器噪声等，让病人充分做好心理准备，同时对病人进行呼吸训练和音乐疗法干预。①呼吸训练：检查前，由护理人员详细指导病人检查期间的呼吸方法，并现场指导病人进行呼吸训练。将右手放于腹部，先进行均匀呼吸，后进行数次深呼吸，在呼吸末屏住呼吸15～20 s，针对不同病人训练次数不同，如对于配合度较高、执行能力较强的年轻病人，在反复训练3～5 次后即可安排其进行检查；对于情绪较紧张的病人，需要先在安静的环境下对其进行心理疏导，然后再让其反复训练，直至训练合格后安排其进行检查；对于年级较大、认知功能较差或执行能力较弱的病人，需要加以形象的语言指导病人进行呼吸训练，如吸气采用“闻花香”的方式，呼气采用“吹蜡烛”的方式，在呼吸即将结束时屏住呼吸，期间避免进行打嗝、说话、吞咽等动作。②音乐疗法：在病人等待检查期间和检查期间通过循环播放轻音乐的方法帮助病人调整情绪，主要曲目为《梁祝》《天鹅湖》《水边的阿狄丽娜》《致爱丽丝》等，音量控制在30～40 dB。两组均干预至检查结束。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 检查效率和心率波动情况统计两组检查准备时间和检查时间，并记录两组病人检查期间心率波动情况。

1.2.2.2 MRI 增强扫描图像质量和检查依从性检查完成后，统计两组MRI 增强扫描图像质量，主要分为清晰、稍模糊无影响、模糊受影响3 个等级，清晰图像和稍模糊无影响图像为图像合格；检查期间，根据病人检查配合度对病人检查依从性进行统计，分为完全依从、部分依从和完全不依从，完全依从和部分依从均为依从。

1.2.2.3 负性情绪干预前和检查完成后，分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[6]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]对病人焦虑和抑郁程度进行统计，HAMA、HAMD 总分64 分，4 个量表得分越高，提示病人焦虑或抑郁情况越严重。

1.2.2.4 护理满意度检查完成后，采用影像学检查护理满意度量表[8]统计病人对服务态度、健康教育、心理干预、护理过程、护理结果的满意度，各项总分均为

10 分，得分越高，提示病人满意度越高。

1.2.3 统计学方法由于本研究进行时间跨度较长，因此相关量表评分及病人检查数据均由专人输入计算机保存，上传至云空间备份，确保数据完整性。数据分析使用SPSS 21.0 统计软件进行，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。定性资料采用例数、百分比(%)表示，两组比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查效率和心率波动情况比较观察组检查效率高于对照组（P＜0.001）；检查期间，心率波动＜10 次/min 病人占比高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检查效率和心率波动情况比较

2.2 两组MRI 检查增强扫描图像质量和检查依从性比较检查完成后，观察组图像合格率（93.67%）高于对照组（77.67%），差异有统计学意义（P＜0.001）；检查期间，观察组总检查依从率（94.33%）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组MRI 检查增强扫描图像质量和检查依从性比较单位：例（%）

2.3 两组护理满意度比较检查完成后，观察组服务态度、健康教育、心理干预、护理过程、护理结果满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较（±s）单位：分

组别观察组对照组t 值P例数300 300服务态度8.44±0.64 6.44±0.55 41.051＜0.001健康教育8.99±0.50 5.00±0.48 99.708＜0.001心理干预8.90±0.50 6.44±0.53 58.478＜0.001护理过程8.57±0.55 6.44±0.48 50.538＜0.001护理结果8.48±0.51 5.44±0.64 64.342＜0.001

2.4 两组负性情绪比较与干预前比较，检查完成后两组HAMA、HAMD 评分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组负性情绪比较（±s）单位：分

① 与本组干预前比较，P＜0.05。

时间干预前例数300 300检查完成后组别观察组对照组t 值P观察组对照组t 值P 300 300 HAMA 19.08±4.82 19.57±4.04-1.377 0.169 11.07±3.55①15.82±5.04①-13.486＜0.001 HAMD 22.80±3.03 22.48±3.95 1.392 0.165 11.08±2.07①17.04±2.40①-32.790＜0.001

3 讨论

MRI 增强扫描是一种无创、无放射性损害的检查方法，但是由于检查空间封闭，受检者在磁孔内的被迫体位等均可导致病人检查依从性降低，不能很好地执行检查人员的指令而导致图像质量不佳，影响医师对病人病情的诊断[9-10]。目前，临床普遍采用的常规护理干预主要包括帮助病人预约检查时间、告知病人检查期间注意事项、检查过程中呼吸方式等，但由于病人心理压力较大，同时受到环境的影响，通常配合度不佳，检查过程中往往不能有效地执行检查人员的指令，导致检查结果受到影响。因此，通过有效的呼吸训练或其他护理干预降低病人心理压力，提高病人检查依从性对改善图像质量具有重要意义[11-12]。

3.1 呼吸训练联合音乐疗法有助于提高检查效率和图像质量呼吸频率对MRI 增强扫描图像的获取影响较大，在对病人进行MRI 增强扫描检查过程中，肝脏会随着病人吸气和呼气频率而上下移动，导致MRI图像产生运动伪影，影响高质量图像的获取，进而影响病人疾病的诊断，因此，良好的呼吸配合对于提高MRI 增强扫描检查图像质量具有重要意义[13-14]。检查前，病人在护理人员指导下反复进行呼吸训练，多次进行屏气训练使得病人在实际检查过程中可以正确地配合检查人员对呼吸的要求，在病人屏气后快速成像，15～20 s 完成图像采集，获取高质量的检查图像。而音乐疗法有助于促进病人心情放松，集中注意力听取检查人员的指令，进而配合检查人员获取高质量的检查图像，有利于检查效率的提高。相关研究结果也显示，采用呼吸训练联合音乐疗法对神经衰弱MRI 检查病人进行干预，可有效提高影像质量[15]。本研究结果显示，观察组检查时间短于对照组，检查完成后，观察组图像合格率高于对照组，进一步说明呼吸训练联合音乐疗法有助于提高检查效率和图像质量。

3.2 呼吸训练联合音乐疗法有助于缓解病人负性情绪由于MRI 增强扫描环境的特殊性，病人在进行检查时容易产生心理应激，导致心率加快，焦虑、抑郁等负性情绪增加，降低病人检查依从性[16]。本研究结果显示，检查期间，观察组心率波动＜10/min 病人占比及总检查依从率高于对照组，心率波动≥10/min 病人占比低于对照组；同时，检查完成后，观察组HAMA、HAMD 评分低于对照组，服务态度、健康教育、心理干预、护理过程、护理结果满意度评分均高于对照组，说明呼吸训练联合音乐疗法可有效降低肝脏MRI 增强扫描检查病人检查过程中心率波动，提高病人检查依从性和对护理的满意度。分析其原因可能在于：在进行检查前先将检查过程和检查环境详细告知肝脏MRI 增强扫描检查病人，让病人有充分的心理准备，避免在检查时因突然进入密闭环境导致心理压力陡然增加，影响病人情绪；同时，通过检查前反复多次的呼吸训练可提高病人对检查人员指令的配合程度，转移病人注意力，使病人专注于呼吸训练而缓解其紧张情绪[17-18]。此外，音乐疗法有助于掩盖仪器噪声，可为肝脏MRI 增强扫描检查病人营造一种轻松的氛围，进而有助于减轻病人心理应激反应，缓解其焦虑、抑郁情绪及心理压力。同时，李静等[19]研究也发现，采用呼吸训练联合音乐疗法对肝脏MRI 增强扫描检查病人进行护理干预，在改善病人心理状况方面效果较好。