健康素养临床快速评估工具的编制及信效度研究

胡丹丹 刘永兵

(1.扬州大学护理学院，江苏 扬州 225000；2.扬州大学附属医院，江苏 扬州 225000)

健康素养是指个人获得、解释和理解基本健康信息与服务，并能运用信息和服务促进个体健康的能力水平[1]。评估患者的健康素养是医患沟通、健康交流以及开展健康教育工作的基础和依据，因此针对不同的目的、人群以及社会环境，采用有针对性的评价工具来分析患者的健康素养对准确了解患者健康素养的水平、健康结局的影响因素，进而指导临床医护人员采取干预措施、评价干预效果有着非常重要的意义。我国对于健康素养的研究起步较晚，且大部分量表都是针对普通人群和特定疾病患者的。如中国公民健康素养调查问卷[2]、最新重要指标(Newest vital sign,NVS)[3]及薛谨等[4]开发的汉化版NVS，适用于评估我国居民的健康素养水平。在临床上，也有高血压，糖尿病等疾病的健康素养量表[5-6]，但都是针对特定疾病的。目前，针对临床患者的普适性量表的研究发展尚不多见。鉴于此，本研究旨在测量自制的健康素养临床快速评估工具的信度和效度，为客观准确地了解我国临床患者的健康素养水平提供科学的评价工具。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2019年4-8月，采用便利抽样法选取扬州大学附属医院288例住院患者为正式调查对象。纳入标准：年龄≥18岁；意识清楚；有语言表达及理解能力；知情同意并自愿参加本调查。排除标准：有听力、智力或认知障碍、交流沟通障碍者。

1.2量表编制

1.2.1初始量表的形成 通过查阅国内外健康素养相关文献，参考中国公民健康素养调查问卷和汉化版NVS，并与临床工作人员讨论，拟定了健康素养临床快速评估工具的初稿，包括4道计算题和2道阅读题。采用Likert 5级评分法对量表进行计分，从“非常不同意”到“非常同意”计1～5分。

1.2.2专家函询 采用Delphi法选取扬州大学及扬州大学附属医院专家6名：在健康素养领域具有较深理论研究及实践经验的专家2名，医学专家1名，护理专家3名。将专家所提出的意见进行汇总、分析，然后对量表的内容进行修改。

1.2.3预实验 采用便利抽样法选取扬州大学附属医院30例住院患者进行调查，总结调查对象完成问卷的时间、建议以及过程中存在的问题，并对量表进行修改，形成最终的健康素养临床快速评估工具。健康素养临床快速评估工具使用更贴近于临床的碳酸钙D3片(钙尔奇)说明书，将冰淇淋营养标签中“1个蛋筒份量100 g”改为“1片钙尔奇剂量1.5 g”，“1盒4个”改为“1瓶60片”。首先药品与治疗息息相关，患者从心理上更容易接受与重视，此外从患者对药品说明书的理解能力上也能看出患者理解其他健康教育的能力，便于医护人员根据患者实际情况采取个性化的治疗护理。改编后的6个问题与汉化版NVS是一致的，前4个问题测试的是计算能力，后2个问题测试的是阅读理解能力，每个问题回答正确计1分，回答错误计0分，最高分6分，≥4分认为具备足够的健康素养。

1.2.4正式调查 采用最终形成的健康素养临床快速评估工具对正式调查对象进行调查。对正式调查对象讲解本研究的目的，并取得其知情同意，发放问卷，本研究共发放330份调查问卷，最终回收288份有效问卷，有效回收率87.27%。

1.3统计学方法 采用SPSS 22.0 建立数据库，并进行数据分析。采用内部一致性信度、重测信度检验量表的信度。采用内容效度及结构效度、效标效度来评价量表的效度，其中内容效度以内容指数CVI评价，结构效度用探索性因子分析法检验。

2 结果

2.1一般资料 288例调查对象年龄(59.17±16.02)岁；男性占44.4%(128/288)，女性占55.6%(160/288)；文化程度小学以上占55.2%(159/288)，小学及以下占44.8%(129/288)，见表1。

表1 调查对象人口学资料(n=288)

2.2项目分析 健康素养临床快速评估工具的总得分为0～6分，平均(2.54±1.757)分。对总分进行排序，将排名前27%的列为高分组，后27%的列为低分组，通过独立样本t检验比较各项目的区分度[7-8]，结果各条目的临界比率值(CR值)均达显著水平(P<0.01)。采用Pearson相关分析健康素养临床快速评估工具各条目得分和总得分之间的相关性，结果相关系数为0.516～0.750，因此，6道题均可保留，见表2。

2.3效度分析

2.3.1内容效度 专家咨询结果显示，健康素养临床快速评估工具各条目的I-CVI为0.833～1.000，S-CVI/AVe为0.944。

2.3.2结构效度 根据探索性因子分析结果，该量表的KMO值为0.654，Bartlett球形检验中P<0.01，表明该量表是适合做因子分析的。采用主成分分析法，选取特征根>1的公因子，共提取2个公因子，累计方差贡献率为70.719%。碎石检验显示，从第3个因子开始，图中折线由陡峭逐渐变平缓，因此选择2个公因子是合适的，见图1。采用方差最大旋转检验因子载荷，量表共6个条目，在相应的主成分均具有较大的载荷，载荷范围为0.600～0.958。各条目所隶属因子以及正交旋转后的因子载荷分析结果,见表3。

图1 健康素养临床快速评估工具因子分析碎石图

2.3.3效标效度 本研究采用中国公民健康素养调查问卷和汉化版NVS来评价校标效度。共288例调查对象同时完成了3个量表的调查，中国公民健康素养调查问卷得分范围为20～97分，平均(62.44±19.124)分，汉化版NVS得分范围为0～6分，平均(2.53±1.757)分，结果显示：健康素养临床快速评估工具-中国公民健康素养调查问卷Pearson相关系数为0.872(P<0.01)，健康素养临床快速评估工具-汉化版NVS Pearson相关系数为0.911(P<0.01)。

2.4信度分析 经过数据分析得出，健康素养临床快速评估工具的Cronbach′s α系数为0.772。2周后，在样本中随机选取30例调查对象进行重测，结果显示重测系数为0.902，前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。健康素养临床快速评估工具信度分析结果，见表4。

表4 健康素养临床快速评估工具信度分析结果

3 讨论

3.1编制健康素养临床快速评估工具的意义及科学性 相关研究[9]表明，患者的健康行为和健康结局受其健康素养水平的影响。2008年，有研究者调查我国居民的健康素养水平，结果为6.48%，处于较低的水平[10]。居民健康素养水平低可能导致不良生活习惯、错误用药、就医率高及医疗费用高等[11]。在医务工作中，如果医务人员能够尽早地发现健康素养低的患者，便能个性化地为其提供医疗护理服务，提高健康素养，从而提高其自我护理能力，促进良好的健康结局。但是要想提高患者的健康素养，首先要评价他们的健康素养水平，那么为临床患者编制普适性的健康素养评估工具就尤为重要。在大量查阅国内外有关健康素养文献的基础上，参考中国健康教育中心编制的《中国公民健康素养调查问卷》和汉化版NVS，通过与临床工作人员交谈和专家咨询最终确定的量表包括计算和阅读2个维度，共6个条目。与现有的健康素养评价工具相比，本研究编制的健康素养临床快速评估工具既体现了临床患者这一社会群体的特殊性，同时又适用于临床各种疾病的患者，科学、准确地评估各类患者的健康素养，具有客观、简单、省时的优点，而且能合理分配医务人员的时间资源，也适合老年患者使用，弥补了现有工具的不足。

3.2量表效度评价

3.2.1内容效度评价 内容效度是指量表条目能反映所测量内容的程度，通常建立在大量文献查阅、工作经验、综合分析判断的基础上，多由专家委员会进行评定[12]。CVI是检验内容效度的指标，取值为0～1，CVI值越高，量表各条目的代表性就越好[13]。当专家数>5名时，要求条目水平的内容效度指数(I-CVI)>0.78，总条目的内容效度指数(S-CVI/Ave)>0.80[14]。本研究有6名专家，I-CVI为0.833～1.000，S-CVI/Ave为0.944，说明量表有较好的内容效度。健康素养临床快速评估工具的条目-总分Pearson相关系数范围在0.50～0.71，同样说明量表的内容效度较好[15]。

3.2.2结构效度评价 结构效度反映的是某一种测量工具与其目标旨在探究的概念特质间的相符合程度[16]。本研究采用探索性因子分析法来检验本量表的结构效度。研究[17-18]表明，在探索性因子分析中，提取的公因子方差累积贡献率需>40%，且每个条目在其归属的公因子上载荷需>0.4。本量表经过分析，提取2个公因子，累积方差贡献率为70.719%，且各条目在所属因子上的载荷均>0.4，说明其结构效度较好。

3.2.3效标效度评价 效标效度是根据已经得到确定的某种理论，选择一种指标或测量工具作为效标，分析问卷条目与准则的联系，若二者相关显著，或问卷条目对准则的不同取值、特性表现出显著差异，则为有效的条目[19]。中国公民健康素养调查问卷是普适的健康素养评价工具[2]，薛谨对NVS量表进行汉化后与中国公民健康素养调查问卷对比发现汉化版NVS量表信效度良好[4]。经过分析，健康素养临床快速评估工具与中国公民健康素养调查问卷的测试结果相关(r≈0.872，P<0.01)，健康素养临床快速评估工具与汉化版NVS的测试结果相关(r≈0.911，P<0.01)，表明健康素养临床快速评估工具有良好的效标效度。

3.3量表信度评价 Cronbach′s α系数是用来检测内部一致性的常用方法[20]，当量表的Cronbach′s α系数>0.7时认为可接受，Cronbach′s α系数>0.8时认为优[21]。健康素养临床快速评估工具的Cronbach′s α系数为0.772，各维度的Cronbach′s α系数为0.727和0.964，说明该量表的内部一致性较好。本量表的重测信度为0.902，各维度的重测信度为0.912和0.707，说明量表具备较好的跨时间稳定性。

4 小结

本研究编制的健康素养临床快速评估工具，包括计算能力和阅读能力2个维度，共6个条目。通过对临床患者的调查分析显示，量表的各项信效度均达到心理测量学要求，可作为临床医护人员评估患者健康素养水平的筛查工具。但本研究仍存在一些不足，首先调查对象均来自同一家医院，研究场所受到局限，其次样本量相对较少。因此在后续的研究中，还需开展大样本、多中心的研究，以进一步验证量表的效果。