化疗期间的症状及相关处理

文|孙蔚莉

一些肿瘤患者对术后化疗心存恐惧，认为化疗药副作用太大，化疗药弊大于利等。化疗药确实有副作用，但很多肿瘤的治疗仍离不开化疗。本文盘点一下化疗期间常见的症状及相关处理。

症状一：脱发

化疗后最容易出现脱发。脱发只是暂时影响美观，无需过度担心，停药后头发会再生长。

化疗前尽量把头发剪短，减少头发因损伤而脱落。注意头发卫生，一般两到四天洗一次头，洗头时适当按摩头皮可减轻脱发症状。

症状二：骨髓抑制、白细胞降低、血小板减少

化疗期间需增添衣物，防止受凉感冒。无论是在医院病区还是家中，早晚都需要通风半小时，减少感染几率。如果出现血小板降低，需尽量减少碰伤。勤剪指甲，切记不要抠鼻子。刷牙使用软毛牙刷。如出现头痛、恶心、看东西模糊或者皮肤出血点、血尿及黑便等，要及时联系医生。

症状三：咳嗽、咳痰

首先需多饮水，拒绝过甜过咸食物。咳嗽带痰，吐出的痰液需用纸包裹，集中放置并及时清理，以免细菌通过空气二次传播。在遵医嘱服用多种药物时，应把止咳化痰糖浆放在最后服用，需注意在服药后30 分钟内切勿饮水。

症状四：恶心、呕吐

止吐对策按呕吐风险采取不同的预防性措施：①高风险对策：推荐使用神经激肽1（NK1）受体拮抗剂+5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松的三联方案。②中风险对策：推荐使用5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松的双联方案。针对延迟性呕吐，单药5-HT3 受体拮抗剂或单药地塞米松处理即可，与双联使用的预防效果相似。③低风险对策：推荐地塞米松单药方案处理，酌情使用多巴胺受体拮抗剂（乳腺癌除外）。④微风险对策：基本不需要预防性止吐处方。

日常生活注意事项：学会分散注意力，当出现恶心感觉时，不要慌张，尝试思考别的事情，分散注意力。此外，化疗期间，需保持少食多餐，控制摄入的食物总量，必要时，可到专业医院进行中医针灸治疗。

症状五：腹泻

腹泻不仅造成患者生活质量下降，还影响抗肿瘤治疗，有时不得不中断治疗。严重的腹泻可能造成脱水、电解质紊乱、肾脏衰竭、体循环失调，甚至死亡。

管理要点：①在接受化疗前掌握大便的次数、排便量、性状（水样、血便等），有利于化疗开始后的评估。②注意腹痛、恶心呕吐、PS 评分降低、发烧、败血症、中性粒细胞减少、出血倾向、脱水、电解质。③关注饮食内容，评估水分的摄入和排出平衡。腹泻受到多种因素影响，除化疗药物外，还受到餐饮因素、食物过敏、物理性刺激、其他药物性刺激、心理因素的影响。

日常生活注意事项：①保暖，避免腹部受凉。②持续腹泻可能造成脱水，积极补充水分。③消化良好时，多选择高营养品，按少量分次进食。④排便后擦拭肛门不可用力。⑤少食刺激性食物和酒类。

症状六：口腔溃疡

管理要点：①家庭口腔护理选用刺激性小的牙膏，养成勤刷牙、勤漱口的习惯，必要时请口腔科医师治疗。漱口只限于口腔范围，不要去特意含漱咽喉，不要用口腔清洁器，或者含有酒精的液体漱口。②戒烟戒酒，不要吃辛辣刺激性饮食。③使用牙具刷牙时有疼痛，口腔干燥的，可以通过加湿器增加室内湿度，戴口罩可有效保持口腔湿润，或者购买口腔用保湿啫喱（凝胶）涂抹。④进食接触有疼痛感的，可参考以下建议：热食、刺激性和酸辣食物、饮料更容易刺激疼痛，尽量回避；带壳食品、饼干等坚硬食品在进食和咀嚼过程中对粘膜刺激大，应选择柔软食物；疼痛严重时，进食前使用镇痛药物，推荐进食粥类、流食；当炎症严重到无法进食时，尽快就医处理。

症状七：神经毒性

容易造成末梢神经不良反应的主要化疗药物是奥沙利铂、白蛋白结合紫杉醇等，需要妥当治疗和管理。症状引起的末梢神经病变分为：给药后数日内发生的急性末梢神经障碍和长期给药引起的慢性末梢神经障碍。急性末梢神经障碍主要表现为指尖、脚趾、喉咙和舌头感觉障碍。触摸冰冷的物品时感到麻木刺痛，应注意手脚保暖，避免低温饮品。慢性末梢神经障碍与急性的刺痛感不同，会出现手脚不听使唤等症状，甚至恶化到生活无法自理。

管理要点：奥沙利铂引发的末梢神经障碍导致患者接触冷空气或冷物品时症状加重，在奥沙利铂给药的5 天后需特别注意以下生活细节：①保持室内温暖，不要让空调的冷气直吹身体，穿袜子、穿拖鞋以保持脚的温暖，避免光脚在冰凉的地板上行走。②避免饮用冰凉饮料，饮品温度高于室温。③使用手套以避免裸手接触冰冷物品，洗涮时勿裸手。④活动时要当心，洗澡时要铺防滑垫，防止跌倒。⑤睡前可用热水泡脚，促进血液循环。⑥手术部位麻木感不需要特殊处理，两到三个月会逐渐恢复，可在医生指导下口服维生素以及微量元素片。

症状八：疼痛

需和管床医生沟通，以免耽误病情，不要随便自行服药。轻度疼痛可以短时间观察。疼痛明显，影响睡觉的中重度疼痛要按照医嘱按时按量口服止痛药，药片一定要整片吞服，不可掰开、碾碎或者咀嚼，这样会影响止痛片的效果。

症状九：皮肤损伤

手足综合征是皮肤相关不良反应的总称（如发红，肿胀，四肢和手掌出现明显不适和刺痛）。手足综合征常发生于手掌、脚掌部位，皮肤出现角化增厚、硬结的现象。

手足综合征初始症状有麻木、刺痛感，此时可能观察不到皮肤变化。再发展后可见皮肤表面变得更光泽，出现指纹消失的倾向，色素沉着，之后感觉疼痛。再进一步发展，出现角化过度，脱屑，龟裂，水泡，糜烂和溃疡。

管理要点：手脚过分保暖、负重和摩擦可能会加剧症状，发症患者尽量保持手脚处于空闲、安静状态。临床试验显示，使用卡培他滨治疗发生副反应时，适当停药或减少剂量不影响治疗效果，因此，当症状加重时，请务必联系主治医师。

日常生活注意事项：①使用温水洗浴，温性保湿，不添加香料和乙醇、非类固醇类的洗浴护肤用品。②穿宽松、柔软的棉质衣服和舒适的鞋袜。③尽量减少阳光照射。④定期修剪指甲、趾甲，但避免过短。⑤清洁家居、洗餐具、洗衣时，需戴防水保护性手套；避免频繁洗手、洗浴。⑥避免接触过冷或过热的物体。⑦出现皮疹时需预防感染，忌用手挤压。⑧出现干燥症时不在寒冷、干燥或高温天气外出，禁忌阳光直射，避免极端的温度、压力和皮肤的摩擦。