脑梗死偏瘫患者早期康复护理

柳山雁

脑梗死是临床中常见疾病类型，以中老年群体多发，患者往往存在偏瘫症状，生活不能自理，大多数患者会丧失基本的劳动能力，甚至中度致残，对自身生活质量会造成严重的影响。而通过积极有效的早期康复护理，能够对患者运动能力加以改善，是降低致残率的关键措施。脑梗死偏瘫主要是由于患者脑部血液循环系统出现障碍，继而引发脑组织缺氧缺血问题，出现了局部脑软化、脑组织坏死等问题。通过有效的早期康复护理，能够帮助患者修复受损脑组织，对患者康复有很大的促进作用。

脑梗死偏瘫患者的早期康复护理措施

心理护理

大多数脑梗死偏瘫患者起病急，突然的失语、疾病变化、生活方式变化等，都会让患者心理存在严重障碍。随着时间推移，患者会表现为易怒、易烦躁、抑郁、焦虑等，对患者病情发展会造成不利影响。因此，心理护理在早期康复护理中具有显著地位，要求护理人员能够主动与患者沟通，能够站在患者的角度思考问题，给予同情、关心，能够帮助患者消除顾虑，尽可能舒缓患者的悲观情绪，让患者不至于每天都背负沉重的心理压力。尤其是责任护士，应该能够关注患者情绪上的变化，鼓励家属给予探视陪伴，让患者能够享受到亲人的关怀。另外，护理人员可以在日常交流中，多向患者介绍一些成功康复的案例，让患者对自身疾病治愈有信心，克服患者悲观思想，让其重拾信心，提高临床治疗的依从性。

肢体康复训练

患有偏瘫的患者，身体长期处于被动动作下，护理人员应该辅助患者进行翻身，对其肢体进行有效按摩，让患者保持正确卧姿，确保患者肢体功能位置正确。同时，应该鼓励和指导患者开展主动训练，包括简单的抬脚、提腿、举手、伸直等，还可以借助健身球等道具进行握拳训练。在护理人员以及家属的配合下，可以帮助患者肢体功能逐渐恢复，坚持关节从大到小、活动幅度从小到大的原则，每个动作可以进行3～5次，通过这些肢体训练可以起到预防患者肌肉萎缩的作用。然后，可以通过穴位按压，包括足三里、合谷穴等，通过拍、打、揉、捏等训练，先轻后重，从慢到快，以患者患侧肢体按摩为主。

另外，轻度偏瘫患者可以在医护人员或家属的扶持下，逐渐开展站立行走训练，而情况较为严重的患者，则可以借助学步车、平行杆等辅助行走训练。练习过程中应该保持放松、平衡，让患者全身都能以更加良好的姿势进行，护理人员应该对混合不良步态进行有效纠正。护理人员应该负责将辅助患者行走训练的技巧等教给家属，每天进行2～3次的站立训练，视患者具体情况调整训练量，一切以患者个人耐受为依据，坚持循序渐进的训练原则。目标是让患者通过有效训练，能够自己扶着拐杖等用具可以行走，甚至可以徒步行走。

饮食护理

脑梗死偏瘫患者生活不能自理，在饮食方面应该特别注意，应该尽可能减少患者胆固醇、脂肪以及盐的摄入量。每天给予适量碳水化合物，保证患者每日维生素，选择容易消化的食物，尽可能减少蛋糕、奶油、内脏、糖等食物，用水果蔬菜、瘦肉等有营养的食物为主，但必须控制摄入食物的总量，避免患者体重超标。还应该鼓励患者尽快的戒烟戒酒，吞咽困难的患者，可以采用头健侧卧位，或者选择坐位，让患者不至于快速吞咽，避免出现反呛。

对实在无法自主进食的患者，应采用鼻饲方式，避免误吸而导致肺部感染的情况，以果汁、汤菜汁、牛奶等为鼻饲主要食物；对存在咀嚼障碍的患者，应该鼓励患者每天进行口腔进食的训练，让患者进行吞咽动作，从健侧送入食物更有利于患者吞咽训练，从流质食物为主，逐渐过渡到半流食。通过经常性的刺激患者咽部，可以帮助患者咬肌恢复，对患者吞咽功能恢复有很大帮助。

防压疮护理

脑梗死偏瘫患者如果长期卧床，身体局部长期受到压迫，身体血液循环功能逐渐受到影响，继而局部缺血而出现组织坏死，容易出现压疮，表现为局部组织糜烂、溃烂、溃疡等，严重情况还可能会造成全身感染问题，危及患者生命健康。早期康复护理工作中应做好压疮的预防护理工作，每天注重患者床单被罩的清洁，让患者有一个更加良好的休息环境，还应该建立床头翻身术，平均2 h为患者进行一次翻身，也可以借助气圈、气垫床等。尤其是对于过度肥胖、危急重症患者，可以将软枕、水囊等放在受压身下。同时，可以每天为患者用温水擦拭身体，保证患者皮肤的干燥、清洁，促进血液循环，预防褥疮。

预防肺部感染护理

对患者呼吸、体温等进行观察，责任护士應该进一步强化病房管理，对陪护、探视人员进行有效控制。协助患者家属做好患者的口腔护理工作，指导患者家属掌握正确的拍背咳痰手法，病房应该保持干净整洁，每天做好通风，让患者每天都能够呼吸到新鲜的空气。在进行护理操作过程中，应该坚持无菌操作原则，应该杜绝医源性感染问题发生。

如果患者气管分泌物过多，且不容易咳出，应该采取果断吸痰处理，避免引发肺部感染问题。如果患者出现感染，痰液量会明显增多，若患者意识清醒，则应该鼓励其通过深吸气、用力咳嗽方式，尽可能自主将痰液咳出。应该指导患者家属运用多功能摇床，适时利用半坐卧位；而对于意识昏迷的偏瘫患者，则可以将其头偏一侧，通过及时吸痰操作，避免引发患者窒息等问题。如果患者痰液较为黏稠，则可以通过雾化吸入方式。

小结

脑梗死为临床常见多发疾病，且容易导致患者死亡、残废，对患者生活质量会造成严重影响，且偏瘫患者往往需要长期卧床恢复，患者家庭也需要承受巨大的经济负担。通过有效的早期康复护理，从患者心理护理、饮食护理、语言训练、压疮预防、肺部感染预防护理等方面入手，为患者制定科学的康复训练计划，能够根据患者实际情况调整训练量，尽快帮助患者恢复正常行为能力，减少致残率。另外，在早期康复护理过程中，一定要引导患者家属一起进行，能够指导患者家属熟悉掌握怎样正确开展患者护理，为患者出院后康复工作做好铺垫，以便于帮助患者尽早回归到家庭与社会。

针对脑梗死偏瘫患者，还应考虑患者致病因素，预防脑梗死复发，积极控制心脏病、糖尿病、高血压等。