尘肺是什么疾病？该如何治疗

吕鹏

最近几天，小王在工作中常常感到困倦乏力，而且时不时伴有咳嗽咳痰的症状。由于正处在季节交替的时候，小王以为自己感冒了，就到药房买了些感冒药，在吃了几天感冒药后，咳嗽症状不但没有减轻，反而出现了加重情况，甚至有时候感到呼吸困难、头痛头晕等症状。小王觉得这应该是感冒加重了，所以想着再买些感冒药，挂几天点滴就好了。但是在买药时，药房店员提醒他还是到医院检查检查，因为小王的病症已经超出了感冒病的范畴，再拖下去可能会更严重。小王开始也没当回事，但是随着病症越来越严重，出现呼吸急促、胸闷、喘不上气等症状，影响到自己的工作和生活了，才决定去医院检查。小王请病假去医院检查，向医生说明了自己的病症。在听了小王的描述之后，医生看了看小王的身体情况，怀疑可能是肺部出现了疾病，所以为小王安排了肺部CT检查。

五金厂工作，突然出现危急重症

不检查不知道，一检查吓一跳，医生通过观察CT影像图像发现，小王肺部出現了尘肺结节表现，双肺野观察到粟粒样结节样病灶，纤维化和钙化阴影，出现肺纹理增粗，存在圆形季节状阴影，内部有大量纤维细胞，直径达2 cm，疑似尘肺病。之后为小王安排检查血常规、C反应蛋白。医生询问之后才知道，原来小王是在某家五金厂工作，负责各个零部件的磨削和组装，所以长时间都接触大量的粉尘。小王在这家五金厂已经工作了5年，他也知道这种工作环境对身体的危害，虽然在日常工作中戴了防护面罩，但是他所在的工作区域为半封闭空间，墙上只有一个小小的换气扇。每天下班之后，只有当身上的粉尘量比较多时，他才会洗澡换衣服，但是如果今天的工作量大，或身上粉尘量不多，他就不洗澡，只是换个衣服就行了。由于小王注重日常运动锻炼，再加上比较年轻，因此很少生病，也很少到医院检查肺部情况，只是这次觉得身体实在太难受了，才决定到医院就诊。

了解到小王的工作环境后，医生说其肺部可能出现了问题，但是只看CT不能得出确诊结论，所以为小王安排经皮肺穿刺，进行病理学检查。通过病理学检查结果提示，小王被确诊为尘肺病。

日常工作竟会威胁生命安全？影像诊断解疑惑

经过医生的讲解之后，小王才知道尘肺病是人们长时间处于过量粉尘环境下，吸收粉尘后所导致的肺组织弥漫性纤维化病变，该疾病的分类比较多，包括矽肺、煤矽肺等。煤矿开采、开山开凿隧道、金属冶炼加工研磨、煤炭燃烧等工作，都是尘肺病的来源。当人们处于粉尘环境中，短暂性吸入粉尘很少引发肺功能变化，基本上都是刺激性咳嗽，远离粉尘环境后几天便可缓解消失。

早期的尘肺病没有明显的症状，当出现合并气管炎、肺部感染之后，才会逐渐暴露出尘肺病的症状。咳嗽多为轻微干咳，但是在粉尘环境工作的人员很容易出现慢性支气管疾病，当合并肺部感染症状时，才会出现咳嗽加重、咳痰等症状，为黏痰或者夹带血丝的痰液。尘肺患者还会出现胸闷、胸痛的感觉，在劳作之后会出现剧烈咳嗽。突发性胸痛和呼吸困难的患者，可能是出现自发性气胸问题，病情恶化发展会出现进行性呼吸困难。

给予患者影像学检查后，部分患者的呼吸道症状和X线表现不同，X线提示症状轻微，但是气急情况却比较严重。当患者呼吸困难症状加重之后，常常和大面积肺纤维化的表现相同，痰液为黑色，且咳痰量明显增加。如果大面积肺纤维化出现缺血坏死甚至空洞情况时，患者就会咳出大量黑痰。大部分尘肺患者即使发展至Ⅱ期、Ⅲ期，也不会表现出阳性体征，只是偶尔出现杵状指和发绀等情况。部分患者的肺部闻及干啰音、呼吸音粗糙，之后合并多种症状才会出现典型体征。

五金厂零件磨削加工中，会产生大量粉尘，在吸入粉尘之后会沉着于肺部，逐渐导致肺部纤维化。由于粉尘污染环境降低可见度，对工作效率与安全的影响大。长期以来，对于粉尘作业环境的人员健康不太重视，只关注作业效率与质量。在磨削零部件时，环境内防护措施不到位，致使多数工作人员吸入大量粉尘，长此以往就患发职业病，加重自身和家庭的负担。因此在工作中，要注重工作环境的防护处理，比如佩戴防护面罩、洒水降尘等，降低环境污染物，同时提升环境可见度，保证操作安全。当人们长时间处于高粉尘浓度的环境中，吸入粉尘之后，短期会导致呼吸道炎症，长期可导致尘肺病，人体出现肺组织弥漫性纤维化增生、功能衰竭，对人体健康与寿命影响较大。

肺灌洗联合药物治疗，成为救命良方

在小王了解尘肺病发生发展过程，掌握基础疾病知识之后，医生开始为小王制定针对性的治疗方案。关于尘肺疾病的治疗方案，以肺灌洗和药物治疗为主。

在进行肺灌洗治疗时，首先给予静脉复合全身麻醉处理，使用双腔支气管导管内，置入患者的气管和支气管内，一侧肺纯氧通气，另一侧使用灌洗液灌洗，清除肺部的致病因子，从而提升治疗效果。按照长期临床治疗可知，尽管肺灌洗可以减少肺部积累的尘量，但是使用此种治疗方法的禁忌证比较多，如支气管变形、凝血障碍、重要脏器障碍、伴有恶性肿瘤的患者无法进行肺部灌洗治疗。研究显示，全肺灌洗术的中、短期效果佳，但是多数患者的长期疗效不明显。小王在接受肺部灌洗10 d后，胸闷、气短胸痛症状明显好转，单侧肺的粉尘清除量达到4000 mg，清除吞尘巨噬细胞约108个。

但是在小王治疗过程中，出现肺内灌洗液残留问题，导致小王出现不良症状。加上肺灌洗费用比较高，小王将自己的积蓄已经花完，所以后续无法接受肺灌洗治疗了。考虑到小王的经济情况，医生建议其可以尝试药物治疗。比如，采用抗生素实行抗菌治疗能够改善临床症状，减缓尘肺病进展。通过临床实践可知，咽泰、柠铝、喹哌等都可以在尘肺病治疗中起到作用。中医也有多种药物对尘肺病有一定的治疗效果，如汉防己、黄根、矽肺宁1号、尘肺2号等。除肺组织纤维化抑制剂之外，细辛脑、丹参注射液、α-糜蛋白酶、复方霜桑叶等，都对尘肺病有一定的治疗效果，缓解患者的肺部炎症。所以在小王的药物治疗方案中，医生尝试采用中医药物调理，逐渐改善其肺部病症。

在治疗过程中，医生还嘱咐小王进行运动锻炼，如开展上肢运行训练，以提重物练习为主。练习时，小王每日都进行提水练习，重量约为0.5 kg，之后逐渐增加水的重量，水平抬高到肩部各个方向活动，护理人员叮嘱小王每日活动2次，时间约为1～2 min。在上肢运动锻炼的同时，护理人员还要求小王每日进行慢跑、步行、爬坡等活动，逐渐增加活动量，直至活动之后没有出现剧烈咳嗽、气短气促等症状，加强活动耐量。但是在一次慢跑活动中，由于天气寒冷，小王加快了跑步速度，之后出现哮喘症状，医生赶紧让小王停止运动，每天只进行短时间的步行。

在运行锻炼过程中，小王还接受了正规的呼吸训练指导，如缩唇呼吸训练，医生让小王用鼻子吸气，之后缩唇，向吹口哨那样慢慢的呼气，排出肺内部的空气。缩唇呼吸练习掌握之后，又指导小王进行腹式呼吸练习，小王将一只手放在胸部，另一只手放在腹部；吸气时挺起腹部，但是要保持胸部不动；呼气时，腹部慢慢下陷，促使身体内的气体呼出。结合缩唇呼吸、腹式呼吸，逐渐将这种呼吸方法养成习惯。在医院治疗过程中，医生指导小王掌握肺康复运动训练的方法，小王在家自己也能进行肺部康复运动，维持尘肺病的治疗效果。

治疗后3个月，为小王进行各项检查，结果显示小王的机体免疫功能明显改善，CD3/CD4达到（34.2±4.8）%，CD3/CD8达到（19.1±2.8）%，CD4/CD8达到（1.6±0.3）%。看着这里，大家可能会疑惑，上面的CD3/CD4、CD3/CD8、CD4/CD8是什么意思？后面的数据又是代表啥？在医学上，以上指标都是代表感染患者的健康情况，数值越佳，表示你的身体免疫力越好，如果受到感染疾病的入侵，破坏了身体内的免疫系统，就会导致CD3、CD4数值下降，CD4/CD8比值降低，部分感染疾病CD4数值即使降低了，也不会出现明显的症状，但是肯定会破坏机体的免疫系统。如果你的免疫系统出现问题，会给其他疾病的发生提供机会。对于CD8，经常和CD4结合形成身体的抗原，当它俩的结合度越高时，可以为我们的身体建立一层保护罩，病毒在攻击细胞时就会产生保护作用。人的身体里的CD8可以不断繁殖，包裹细胞，避免细菌病毒伤害细胞。但是CD8数值也不是越高越好，如果出现数字激增情况，说明你的细胞不断被病毒攻击，为了保护你的细胞，它就会不断繁殖，所以对于尘肺病患者的检查，也要关注CD8的数值。医学上认为，CD3/CD4的正常范围为35%～55%，CD3/CD8的正常范围在20%～30%。CD4/CD8的正常范围为1.00%～2.87%，小王的检查结果数值基本在正常范围，说明医生给小王的治疗方案还是有效的。

小王接受医生的治疗后，首先是各项症状得到了缓解，很少再出现呼吸急促、胸闷气短、常常喘不上气的情况。为了早期康复，小王天天进行适量的运动锻炼，加强自己的肺部功能。在治疗过程中，小王辞去了五金厂的工作，并申请工伤鉴定获得了赔付，他说自己以后肯定会格外的注意环境问题，会给身边的人讲解尘肺病的危害，也让以前的同事赶紧去医院检查。现在小王的身体基本稳定，找到了其他工作，生活也慢慢恢復正常。