1 023例肾脏疾病患者的肾组织活检病理分析

王文文，周世菊

1.济宁医学院临床医学院，山东济宁272000；2.济宁市第一人民医院肾内科，山东济宁 272000

随着社会经济的发展和相伴而来的不健康生活方式的流行，导致各种慢性疾病的患者的数目不断增长，慢性非传染性疾病已占全球死亡原因的60%以上。肾脏疾病是慢性非传染疾病重要组成部分之一，我国早期也有研究发现慢性肾脏疾病的总体患病率为10.8%，且在地区分布上也稍有差异，北方和西南地区慢性肾脏疾病患病率较高[1]。肾组织穿刺活检仍是肾脏疾病诊断及病理分型的金标准，以期做到早期正确诊断、选择最合适的治疗方法和预测患者预后[2-3]。本文通过回顾性分析2015年7月1日至2021年6月30日就诊于济宁市第一人民医院的1 023例患者的肾穿刺活检病理结果，分析本地区病理类型的构成特点，以明确肾脏疾病的病因，指导临床诊断与治疗，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2015年7月1日至2021年6月30日就诊于济宁市第一人民医院肾内科并行肾穿刺活检的所有患者作为研究对象，排除临床资料不完整或经临床和病理检查仍诊断不明确者。研究对象的所有诊断均依据1995年世界卫生组织肾小球疾病组织学分类(1)原发性肾小球疾病(PGD):膜性肾病(MN)、IgA肾病(IgAN)、微小病变型肾病(MCD)、局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)、新月体性肾小球肾炎(CreGN)、毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)、IgM肾病(IgMN)、C3肾小球肾炎(C3GN);(2)继发性肾小球疾病(SGD)：过敏性紫癜性肾炎(HSPN)、狼疮性肾炎(LN)、糖尿病肾病(DN)、淀粉样变性肾病(ANP)、高血压肾病(HTN)、ANCA相关性血管炎肾损害(AASV)、乙型病毒性肝炎相关性肾炎(HBV-GN)、血栓性微血管病(TMA);(3)遗传性肾脏疾病(HCRD);(4)肾小管间质疾病(TID)]。为分析本研究肾脏疾病病理类型随时间的变化，按照接受肾穿刺活检时间将研究对象分为组1(2015年7月1日至 2018年6月30日)和组2(2018年7月1日至2021年6月30日)。另外，为分析年龄对肾脏疾病病理类型的影响，研究对象根据年龄分为儿童组(<20岁)、青年组(20～<40岁)、中年组(40～<60岁)和老年组(≥60岁)。

1．2方法 所有入组病例均在彩色多普勒超声引导下行经皮肾穿刺收集肾组织标本行病理学检查。所有标本均通过光学显微镜查和免疫荧光显微镜检查，必要时还对肝炎抗原及κ和λ轻链进行染色。自2017年以来，所有活检标本都进行了电子显微镜检查。本研究收集了所有入组病例的基本资料及临床数据，包括接受肾穿刺活检时研究对象的年龄、性别、肾活检的适应证和组织学诊断。

2 结 果

2．1一般资料 2015年7月1日至2021年6月30日就诊济宁市第一人民医院并住院肾内科并行肾穿刺活检患者共1 137例，在排除临床资料不完整或经临床和病理结果仍诊断不明者114例，本研究共纳入1 023例患者作为研究对象。1 023例患者接受肾活检时的年龄为10～74岁，平均(42.45±14.49) 岁，其中儿童组71人(6.9%)，青年组385人(37.6%)，中年组436人(42.6%)，老年组131人(12.8%)。研究对象中接受肾活检时年龄集中在青年组、中年组。在疾病谱构成上，PGD 863例(84.3%)、SGD 149例(14.6%)、TID 4例(0.4%)、HCRD 7例(0.7%)。本研究中有复合型病理类型，MN合并DN 5例，为了避免重复记录，便于分析，将其归为1种疾病。研究对象中男性575例(56.3%)，女性448例(43.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别MN、FSGS、HSPN、LN、SGD其他类型患者占比比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 不同年龄组的肾脏活检病理结果的分布[n(%)]

续表1 不同年龄组的肾脏活检病理结果的分布[n(%)]

表2 不同性别患者肾脏活检病理结果的分布[n(%)]

2.2病理类型比较 组1MsPGN、HTN占比与组2比较明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。两组中PGD患者最常见的病理类型为MN(511例，49.9%)，其次为IgAN(180例，17.6%)。SGD患者中HSPN(44例，4.3%)和LN(44例，4.3%)为较常见病理类型。虽然组1、组2的SGD患者中LN和HSPN占比较高，但组1和组2的LN和HSPN占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。HCRD病例在研究期间共有7例，且均为组2，TID病例4例，由于人数较少，本文不再过多分析。见表3。

表3 两组病理结果分布[n(%)]

3 讨 论

本研究回顾性地分析了2015年7月1日至2021年6月30日济宁市第一人民医院肾内科并行肾穿刺活检的1 023例患者的临床和病理资料。研究对象中男性575例(56.3%)，女性448例(43.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)，与之前其他研究结果类似[4-5]。此外，研究对象中接受肾活检时年龄集中为青年组、中年组。本研究以PGD患者为主，其中PGD 863例(84.3%)、SGD 149例(14.6%)，这与文献[6]的研究结果相一致。组1、组2中PGD患者最常见的病理类型为MN(511例，49.9%)，其次为IgAN(180例，17.6%)；SGD患者HSPN(44例，4.3%)和LN(44例，4.3%)为较常见病理类型，这与我国其他研究结果基本一致[6-10]。

虽然我国其他地区的一些研究发现IgAN为PGD患者的主要病理类型，但MN的发病率呈上升趋势，这可能与环境因素有关[11-13]。有研究报道，长期暴露于高浓度颗粒物2.5(PM 2.5)与MN风险增加有关[14]。本研究发现，组1MsPGN占比与组2比较明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能是因为MsPGN为许多疾病的早期阶段，随着疾病诊断技术的提升，大部分在疾病在早期阶段也被明确诊断[6,11]。

本研究组1、组2的SGD患者中LN和HSPN占比较高，但组1和组2的LN和HSPN占比比较差异无统计学意义(P>0.05)，这与文献[7,15-16]研究相一致，但SU等[16]研究发现HSPN患者较LN患者更常见，分析可能与其接受肾穿刺的适应证相关，首先，HSPN患者多为了调整治疗方案而行肾穿刺，而LN患者常常与风湿免疫科其他方法确诊后即进行治疗；其次，与在成人患者中观察到的相比，该年龄段(14～18岁)人群的HSPN发生率较高。另一个值得一提的是本研究中DN占比并不高，也没有增长趋势，这可能是因为在本研究除临床治疗效果不理想和怀疑患有不同肾脏疾病的患者外，不会常规给予糖尿病患者行肾穿刺。因此，实际上DN占比可能被低估了，而且对于HBV-GN也是如此。

本研究仍存在一些局限性，首先，作为一项单中心研究，纳入的患者可能不能充分代表整个济宁地区人口，因此检测偏差是不可避免的，还有本研究仅反映了接受肾活检的人群中肾脏疾病的相关资料，因此这些发现可能不适用于一般人群，后期将会针对该问题进行深入研究。