麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床疗效及安全性分析

曹马狄，李守帅,田立民

1.西安工会医院普外科，陕西西安710000；2.西安市中心医院普三科，陕西西安710000

良性乳腺肿物是一种乳腺疾病，在临床较为常见，相关医学统计数据显示[1]，与健康者相比，良性乳腺疾病患者具有显著较高的乳腺癌发生率。因此，临床普遍认为[2]，应该将良性乳腺肿物完整切除。传统乳腺肿物切除术很难准确定位深部肿物，具有较大的切口疤痕、较多的术中出血量等，而麦默通微创旋切手术则具有精确性、微创性，同时还具有较高的安全性，能够完整切除肿物，为组织活检提供有利条件。现阶段，在全球范围内，经麦默通微创手术切除良性乳腺肿物并活检的患者数量达到了200万以上[3]，具有理想的临床效果。近年来，常规乳腺肿物切除术逐渐被麦默通微创旋切手术所取代。本文研究了良性乳腺肿物治疗中麦默通微创旋切手术的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2017年2月至2021年2月西安工会医院和西安市中心医院收治的良性乳腺肿物患者80例作为研究对象，依据手术方法将研究对象分为麦默通微创旋切手术组、常规乳腺肿物切除术组两组，每组各40例患者。麦默通微创旋切手术组40例患者，年龄29～49岁，平均(37.24±6.35)岁。在病灶数量方面，单侧单发病灶22例(55.00%)，单侧多发病灶14例(35.00%)，双侧病灶4例(10.00%)；在肿物大小(多个肿物的最大径之和的平均值)方面，0.3～2.5 cm 28例(70.00%)，2.6～4.8 cm 12例(30.00%)；在触及情况方面，触及25例(62.50%)，未触及15例(37.50%)。常规乳腺肿物切除术组40例患者，年龄30～50岁，平均(38.43±6.86)岁。在病灶数量方面，单侧单发病灶21例(52.50%)，单侧多发病灶13例(32.50%)，双侧病灶6例(15.00%)；在肿物大小方面，0.3～2.5 cm 27例(67.50%)，2.6～4.8 cm 13例(32.50%)；在触及情况方面，触及24例(60.00%)，未触及16例(40.00%)。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：(1)女性；(2)经X线、B超检查等诊断为良性乳腺肿物；(3)符合良性乳腺肿物的诊断标准[4]。排除标准：(1)有精神障碍；(2)缺乏清晰的意识；(3)合并恶性肿瘤。

1.3方法

1.3.1常规乳腺肿物切除术组 对患者进行局部麻醉，在乳腺肿物附近开切口，首先切开皮肤及皮下组织，然后切开肿瘤部位乳腺腺体，之后将完整肿瘤切除、取出，对患者进行电凝止血，最后逐层缝合，用弹力绷带包扎。

1.3.2麦默通微创旋切手术组 对患者进行局部麻醉，帮助患者取平卧位，将手术部位充分暴露出来，常规消毒铺巾，在超声引导下做一长度约为3 mm的切口，依据超声结果将进针位置、方向、深度确定下来，向肿瘤底部置入麦默通旋切活检刀，将系统开启，反复扇形旋切、抽吸，最后将病灶完全切除。撤刀后压迫局部止血，加压包扎。

1.4观察指标 随访1个月，然后观察两组以下指标：(1)手术相关指标,包括术中出血量、手术时间、术后瘢痕长度、恢复时间(术后无症状或症状显著减轻的平均时间)；(2)肿瘤标志物水平，采用酶联免疫吸附法对血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)水平进行测定；(3)雌激素水平，将患者10 mL静脉血抽取出来，将血清分离出来，采用全自动生化分析仪对其雌酮(E1)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平进行测定；(4)乳房美观性,采用乳房表面评分标准(BSBs)，总分0～3分，0分、1分、2分、3分依次评定为差、可、良、优[5]，并计算出优良率。(5)术后并发症发生情况(术侧疼痛、皮肤色素沉着、皮肤瘙痒、肿物残留、乳房变形)，并计算出术后并发症总发生率；(6)手术满意度，采用问卷调查方式，总分0～10分，0～2分、3～5分、6～8分、9～10分依次评定为不满意、一般、较满意、很满意，并计算出满意度。

2 结 果

2.1两组患者手术相关指标比较 麦默通微创旋切手术组患者的术中出血量少于常规乳腺肿物切除术组，手术时间短于常规乳腺肿物切除术组，术后瘢痕长度短于常规乳腺肿物切除术组，恢复时间短于常规乳腺肿物切除术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后的肿瘤标志物水平比较 两组患者治疗后的血清CEA、CA125、CA153水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；麦默通微创旋切手术组患者治疗后血清CEA、CA125、CA153水平均低于常规乳腺肿物切除术组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后雌激素水平比较 两组患者治疗后血清E1、E2、LH水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；麦默通微创旋切手术组患者治疗后血清E1、E2、LH水平均低于常规乳腺肿物切除术组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者乳房美观性比较 麦默通微创旋切手术组患者的乳房美观性优良率高于常规乳腺肿物切除术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组患者术后并发症发生情况比较 麦默通微创旋切手术组患者术后并发症总发生率低于常规乳腺肿物切除术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6两组患者手术满意度比较 麦默通微创旋切手术组患者手术满意度高于常规乳腺肿物切除术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表1 两组患者手术相关指标比较

表2 两组患者治疗前后的肿瘤标志物水平比较

表3 两组患者治疗前后的雌激素水平比较

表4 两组患者的乳房美观性比较[n(%)]

表5 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

表6 两组患者手术满意度比较[n(%)]

3 讨 论

良性乳腺肿物是一种外科疾病，乳头溢液、乳房包块是其主要临床表现，有可能向乳腺癌进展，需要临床及时治疗，对患者病情进一步恶化进行积极预防[6]。切除术是临床通常采用的治疗方法，但是缺乏理想的手术疗效，术后极易有疤痕残留，无法使患者术后美观需求得到有效满足。近年来，在良性乳腺肿物的治疗中，麦默通微创旋切手术日益广泛应用于临床[7]。相关医学研究表明，在良性乳腺肿物的治疗中，麦默通微创旋切术能够缩短手术时间、减少术中出血量、减少术后并发症发生，同时具有较为理想的美容效果，显著提升患者满意度[8]。

本研究结果表明，麦默通微创旋切手术组患者的术中出血量少于常规乳腺肿物切除术组，手术时间短于常规乳腺肿物切除术组，术后瘢痕长度短于常规乳腺肿物切除术组，恢复时间短于常规乳腺肿物切除术组，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果与文献[8]研究结果一致。原因为传统乳腺肿物切除术通过触摸、肉眼观察辅以超声仪器定位病灶，只能确定并切除明显病灶，很难准确切除较小或未成熟病灶，这就造成需要大面积切除或待病灶长大后再次手术切除，将不必要的身体损害带给了患者，而麦默通微创旋切手术能够识别、定位、准确切除微小病灶与深部肿物，具有更为精确的手术操作[9]。

肿瘤标志物指肿瘤细胞对周围组织进行刺激将相关物质分泌出来，肿瘤的发生发展和肿瘤标志物水平关系密切。CEA是一种广谱抗肿瘤标志物，临床在监测肿瘤发生发展的过程中将其作为重要的血清学指标。CA125是大分子糖蛋白，合成主体为上皮细胞，主要在细胞中储存，乳腺细胞癌变会破坏细胞结构，使大量CA125进入血液，从而提升血液中CA125水平。因此，在预测肿瘤发生发展的过程中，CA125也能够将重要依据提供给临床。CA153的产生途径为乳腺细胞表面包膜异变，大量CA153在乳腺癌发生后向外周血中进入，从而显著提升外周血中CA153水平。因此，在早期诊断乳腺癌、监测乳腺肿瘤细胞浸润性的过程中，对CA153水平进行检测能够将重要依据提供给临床[10]。本研究结果表明，麦默通微创旋切手术组患者治疗后血清CEA、CA125、CA153水平均低于常规乳腺肿物切除术组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)，说明麦默通微创旋切手术能够促进肿瘤标志物水平的降低。在乳腺肿瘤发病的影响因素中，高水平雌激素是一个重要危险因素。本研究结果表明，麦默通微创旋切手术组患者治疗后血清E1、E2、LH水平均低于常规乳腺肿物切除术组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)，说明麦默通微创旋切手术能够促进乳腺肿瘤患者雌激素水平的降低，从而将抗肿瘤作用发挥出来。

本研究结果还表明，麦默通微创旋切手术组患者的乳房美观性优良率高于常规乳腺肿物切除术组，差异有统计学意义(P<0.05)。原因为大部分常规乳腺肿物切除术的手术切口约4 cm，而麦默通微创旋切手术能够经5 mm以下手术切口顺利切除病灶，具有微创性，不需要缝合，不会有疤痕残留，因此能够有效提升术后美观度，为患者及时恢复提供有利条件。同时，其还能够经1个切口切除3个以内在同一乳房分布、相距10 cm以内的病灶，具有微小的组织损伤，患者能够以较快的速度恢复。此外，不将皮肤、皮下组织、腺体切开，在具有较深的乳腺肿物、肥胖患者的治疗中具有更为显著的优势[11]。

本研究结果还表明，麦默通微创旋切手术组患者术后并发症总发生率低于常规乳腺肿物切除术组，差异有统计学意义(P<0.05)。原因为麦默通微创旋切手术能够准确定位并穿刺病灶，有效避免了反复穿刺、分离时肿物脱落等的发生，将对患者的创伤减少，同时使手术顺利进行得到有效保证。如果患者只有1个肿物，那么麦默通微创旋切手术的手术时间仅为10～30 min，具有较短的手术时间，从而减少了患者并发症的发生。此外，患者具有轻微的疼痛，术后能够自由活动。本研究结果显示，麦默通微创旋切手术组患者手术满意度高于常规乳腺肿物切除术组，差异有统计学意义(P<0.05),原因为麦默通微创旋切手术首先将患者的病灶情况明确下来，然后在计算机数字系统引导下切除患者病灶，具有更为精确的手术操作，术中不需要切口过大，将手术给患者带来的创伤减少，将手术的微创性体现了出来。同时，仪器下能够重复切除病灶，使治疗彻底性得到有效保证，切除后实验室能够及时进行病理组织检查，从而有效明确患者病情，改善患者预后[12]。

综上所述，良性乳腺肿物治疗中麦默通微创旋切手术的临床疗效较常规乳腺肿物切除术显著，安全性更高，值得推广。