下颌近中阻生第三磨牙对邻牙牙周健康水平的影响

王仁兰

(吉林医药学院附属医院口腔科，吉林 吉林 132013)

下颌第三磨牙是最常见的阻生牙，常因萌出间隙不足而导致萌出位置异常[1]。在所有的阻生类型中，近中阻生是最为常见的类型。近中阻生即第三磨牙冠向近中倾斜，咬合面抵于相邻的第二磨牙远中而导致其不能顺利萌出[2]。根据第三磨牙冠高点与第二磨牙的关系，近中阻生可分为高位、中位以及低位三种不同的类型。无论是何种类型的近中阻生，由于第三磨牙与第二磨牙的牙体长轴呈显著的夹角，这两颗牙齿间便存在着十分不利于清洁的三角性盲区。细菌与食物残渣长期集聚不仅可引发第三磨牙的龋坏，更易造成智牙冠周炎甚至扩散为间隙感染[3]。上述疾病均可引发口腔功能障碍，影响口腔健康水平。

除引发第三磨牙牙体及牙周病变外，研究还发现第三磨牙近中阻生易造成第二磨牙邻接部位的龋损，表明近中阻生对邻牙亦可造成不良影响[4]。鉴于近中阻生第三磨牙清洁盲区常位于龈下，其聚集的龈下菌斑、软垢等亦易于造成牙周组织的破坏[5]。然而，有关近中阻生第三磨牙对邻牙牙周组织健康水平的影响鲜见报导。本研究以近中阻生第三磨牙患者为研究对象，通过记录分析其第三磨牙拔除前后邻近第二磨牙牙周指标，对比评价不同类型近中阻生第三磨牙对邻牙周状况的影响差异，以期为临床口腔健康维护提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于2017年1月至2019年1月期间于吉林医药学院附属医院口腔科门诊就诊患者共67人。纳入标准：①第三磨牙近中阻生、第二磨牙为天然牙且无颈部龋；②口内无其他急性炎症；③无广泛性牙周疾病；④口腔黏膜健康；⑤无其他慢性系统性疾病；⑥女性非月经及妊娠哺乳期。将受试者分为高位组(25人)、中位组(22人)以及低位组(20人)。受试者年龄多集中于18～35岁，各组受试者性别间无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

根据受试者第三磨牙冠高点与第二磨牙的关系分为高、中、低位阻生组，所有受试者牙周临床检查由同一医生完成。受试者菌斑指数(plaque index,PLI)、牙周探诊深度(probing depth，PD)、牙龈指数(gingiva index，GI)、出血指数(bleeding index,BI)、临床附着丧失(clinical attachment loss，CAL)等指标被记录保存。

牙周检查完成后，采用微创方式完成第三磨牙拔除手术。全程不使用破坏性外力，尽量保留固有牙周组织。牙拔除术后4周嘱患者复诊，由初诊检诊牙周医生重复检测上述牙周指标并予以记录，对比评价其牙周治疗状况。

1.3 统计分析

采用SPSS 20.0软件进行分析，组间差异采用t检验评价，P<0.05有统计学意义。

2 结 果

本研究检查并记录了受试者术前与术后第二磨牙临床牙周指标，结果详见表1。术前各组受试者相比，高位阻生受试者第二磨牙BI、CAL、GI、PD等临床指标均显著低于低位阻生者(P<0.05)。与中位阻生相比，高位阻生受试者第二磨牙BI、GI水平亦显著偏低(P<0.05)。对比中位阻生与低位阻生受试者，二者在CAL指标上呈现显著差异(P<0.05)。余指标未见显著不同(P>0.05)。治疗后4周，除高位阻生受试者第二磨牙CAL依然显著高于低位阻生者，三组受试者在余下各项临床指标上均无显著不同(P>0.05)。

表 1 各组受试者牙周指标

对比各组受试者治疗前后可见，高位阻生受试者BI、GI、PLI均有显著改善(P<0.05)，而中位阻生组BI、GI、PD、PLI变化明显(P<0.05)，低位阻生组中受试者各项指标均显著好转(P<0.05)。

3 讨 论

近中阻生是常见的第三磨牙阻生类型，由于其与第二磨牙间存在着典型的清洁盲区，集聚的菌斑、软垢等多种病源因素极易引发局部软、硬组织病变。除常见的智牙冠周炎外，第二磨牙牙周组织的破坏也越来越得到学者们的重视。

本研究中，无论是高、中、低位的阻生智齿，均可在一定程度上影响邻牙的牙周指标。相比之下，高位阻生智齿对邻牙牙龈影响较为显著，而低位阻生者更多导致邻牙牙槽骨的吸收。这可能是由于低位的第三磨牙比高位第三磨牙占据更多的牙槽骨空间，从而导致邻近第二磨牙远中的附着丧失[6]。同时，第三磨牙的生长发育也进一步导致了局部牙槽骨的应力性吸收，从而加剧了附着丧失的量[7]。当低位的第三磨牙被拔除后，局部刺激因素的消除以及空间的释放为第二磨牙远中牙槽骨的再生提供了良好的条件[8]。故本研究中低位阻生第三磨牙术后1月时第二磨牙牙周附着水平显著提高，这与之前的研究一致[9]。与低位阻生相异，本研究中高位阻生受试者第二磨牙附着丧失量显著优于低位阻生者。这可能是由于高位阻生的第三磨牙牙冠萌出较多，因此对邻牙牙槽骨影响较小。然而由于此类患者两磨牙间盲区暴露于口腔内，其集聚菌斑或食物残渣的可能性更高，因此对第二磨牙牙龈组织影响较大，这一点也在本研究中得以证实。除本研究外，其他学者证实了第三磨牙萌出异常对邻近牙周软组织的影响[10]。

本研究中，当受试者第三磨牙拔除后，邻牙各项牙周病理学指标均有显著改善。国外学者报导，不仅是近中阻生，仅是第三磨牙的存在就会对邻牙牙周健康产生较为明显的影响[11]。Blakey等研究发现，拔除下第三磨牙不仅可直接改善相邻第二磨牙的牙周状况，而且甚至对全口牙周状况也有积极影响[12]。另有研究表明，在第三磨牙拔除后的一年内，邻牙PI、GI等指标显著好转，这与本研究结果一致[13]。随着术后时间的推移，第二磨牙远中自洁区逐渐形成，这也保障了局部的健康水平。

综上，本研究证实了第三磨牙近中阻生对邻牙牙周健康水平的影响。根据阻生类型的不同，其所造成的损害也有一定差异。尽早拔除第三磨牙，对改善及维护邻牙牙周健康水平有较为明显的作用。