复发性尿路感染患者的细菌检验价值

文/白雪，刘建文

尿路感染又称尿感，是由于各种病原细菌在尿路内生长繁殖引起的炎症性疾病，主要发生在育龄妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形的人群中，主要表现为尿频、尿急、尿痛，不同类型的症状有所不同。它严重影响患者的生命和健康，因此及早发现并治愈该病非常重要。细菌是导致泌尿系统感染的原因之一，其中很多都是条件致病菌。引发尿道炎的原因有：尿道口或尿道阻塞，导致排尿困难；泌尿系感染和周围的腺体；器械检查、性生活、创伤等原因导致的泌尿系统损害，患者需要及时说明自己的病情，并按照医生的建议进行治疗，保证根治，防止复发。复发性尿路感染是临床上较为常见的一种感染性疾病，其发病率高，而且大多容易反复发作，很难根治，给临床治疗带来很大的困难。泌尿系细菌性感染是泌尿外科常见的一种感染。根据临床数据，泌尿系感染仅次于呼吸道和消化道感染，发病原因是病人泌尿系统中多种病原体生长繁殖。反复性尿路感染是指一年之内出现过3 次以上尿路感染，或者是细菌继续存在的疾病。复发性泌尿系感染的病人，一旦发病就很难控制病情，治愈率也不高。所以，早期诊断和治疗对于改善病人的预后和提高临床治疗效果都是十分重要的。

另外，长期使用抗生素会引起细菌的耐药性，从而产生更多的副作用。目前，临床上已有多项研究显示，门诊复发性泌尿系感染病人的尿培养检出率仍然偏低，因此，在长期使用抗生素时，选用合适的药物是困难的。随着医疗水平的不断提高，细菌检查在尿路感染患者的诊断和治疗中得到了广泛应用，细菌检查可为尿路感染的诊断提供有效、准确的依据。本研究选择我院2019 年1 月至2020年10 月收治的复发性尿路感染患者共200 例，随机分组，一组100 例采取常规经验性治疗，作为对照组，另一组100 例采取细菌检验指导治疗的方法，作为观察组。比较两种检查方法对复发性尿路感染的检出率以及治疗总有效率，分析观察组细菌检出情况和耐药性，分析细菌检验在复发性尿路感染中的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月至2020 年10 月复发性尿路感染患者共66 例，一组采取常规检验，作为对照组，另一组采取细菌检验指导治疗的方法，作为观察组，其中，对照组男12 例、女21 例，病患年龄在26 至82 岁之间，平均年龄为（51.21±2.32）岁。观察组男13 例、女20 例，病患年龄在24 至84 岁之间，平均年龄为（51.21±2.21）岁。两组资料无显著差异。

纳入条件：①符合反复泌尿系感染的诊断标准，临床确诊；②有2 年以上泌尿系统感染史，每年有3 次以上泌尿系统感染；③早期应用抗生素、中药治疗，但疗效不佳，最近2 周内接受感染治疗仍未好转。

排除条件：①有妇科疾病的病人；②有恶性肿瘤、严重心脏疾病和肝病的病人；③不愿意参加试验的病人。

1.2 方法

对照组采取常规感染防控措施，给予常规治疗，保持病房整洁，做好清洁消毒措施，定期打开窗户，以促进新鲜空气的流动。

观察组采取细菌检测指导治疗①细菌学检查：收集所有患者晨尿，分别放入无菌试管中，培养24 小时后用全自动细菌检测仪对尿液标本进行检测，记录阳性和阴性结果。②药敏试验：采用DL—96 细菌测定系统测定待测菌的耐药性。③治疗：根据细菌检测和药敏试验结果，合理选择抗生素进行抗感染治疗。治疗过程中给予常规药物治疗，直至尿常规检查结果恢复正常至少4 周后调整用药剂量。

在治疗巩固期间，应根据患者实际情况适当减少抗生素用量，若病情在巩固期间反复出现，则在治疗期间再次治疗。在治疗期间，进一步减少抗生素用量，疗程一般为3 个月，当患者尿常规检查结果维持在正常状态3 周以上时即可停药，若复发则进入巩固期治疗。观察期内，即停用抗生素6 个月后，观察患者的尿常规检查结果，结合临床检测结果选择合理的药物进行治疗。

1.3 观察指标

比较两种检查方法对复发性尿路感染的检出率以及治疗总有效率、分析观察组细菌检出情况和耐药性。

治愈为感染症状消失，尿常规检查正常并维持6 个月以上，无复发；有效为感染症状基本消失，尿常规基本正常。尿白细胞偶有异常；无效为上述指标不符合或有加重迹象。

1.4 统计学方法

在SPSS22.0 软件中，计数样本对复发性尿路感染的检出率和疗效实施x统计，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

（1）两组诊断准确率比较观察组对复发性尿路感染诊断准确率为100%，高于对照组的60.61%（20/33），治疗总有效率为100%，高于对照组的63.64%（21/33），P＜0.05。

（2）观察组细菌检出情况和耐药性的分析

①对病原菌进行检测，发现了30 株菌株。发现革兰阴性菌21 株，检出率70%(21/30)，革兰氏阳性菌60 份，检出率30%(9/30）。

②革兰氏阴性菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素等抗生素具有很强的耐药性。革兰氏阳性细菌对克林霉素和左旋氧氟沙星有很强的耐药性。

3 讨论

尿路感染是临床常见病、多发病，主要临床症状为尿频、尿急等，多发于老年人和免疫力低下人群，对患者生活有一定影响。如果得不到及时的治疗，病情会进一步恶化，严重危及患者的健康。目前，细菌学检查方法已应用于尿路感染的诊断和治疗中，并取得了良好的效果，细菌检查可为尿路感染的诊断提供有效、准确的临床依据。

反复尿路感染会对患者的身心健康、正常工作和生活造成很大的影响。抗生素是治疗复发性尿路感染的有效方法，但不宜长期使用，因此如何选择合适的抗生素、用药时机和剂量成为临床研究的重点。90%以上的反复尿路感染是由单一细菌感染引起的，其中大部分是大肠杆菌，很难治愈。

本研究对观察组患者进行细菌检测，发现革兰氏阴性菌21 株，检出率70%(21/30)，革兰氏阳性菌60 份，检出率30%(9/30）。前三位细菌分别为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌。复发性泌尿系感染是一种比较常见的疾病，病情复杂、复发率高，需要长期使用抗生素。另外，在使用抗生素时要注重用药的科学性和有效性，避免滥用。经调查发现，革兰氏阴性细菌是泌尿系常见的病原菌，在此项试验中，发现了大量的革兰氏阴性细菌。

尿细菌培养可以两种方式取尿液：（1）中段尿。清晨中段尿，保留10-20 ml 的尿液。（2）导尿管取尿。首先用导管夹起，用酒精拭子对取样位置进行消毒，然后用无菌针穿刺导管吸出尿液。在此过程中要避免与消毒水混在一起，并避免从尿袋中抽取尿液。其次，尿液培养时，收集尿液的容器应采用不能与尿液成分产生反应的惰性物质，容器应干净、无菌、密封、防渗漏，容器应采用开放的开口，底部宽大，容积超过50 ml，容器盖可轻易打开。

尿培养样品的收集需要注意：①中段尿液易被感染，需在医务人员的指导下进行取样。②为避免医源性感染，尽可能避免使用导管进行取样。③禁止在尿液中添加任何防腐剂或消毒试剂。④不能使用多次或24 小时的尿液，以免感染细菌而误导临床判断。⑤由于难以防止尿路细菌的感染，收集尿袋和尿管末端的尿液也不能用于培养。⑥对于长期使用导管的病人，常规尿液培养无临床意义，除非流行病学调查。⑦不能及时送交的样品应当在4℃以下环境中存放，以便运送。尿频、尿急、尿痛等有明显尿道刺激征象的病人，在治疗后48-72 小时进行第二次尿检。

从耐药性来看，对病原菌进行检测，发现了30 株菌株。发现革兰氏阴性菌21 株，检出率70%(21/30)，革兰氏阳性菌60 份，检出率30%(9/30）。革兰氏阴性菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素等抗生素具有很强的耐药性，革兰氏阳性细菌对克林霉素和左旋氧氟沙星有很强的耐药性在治疗反复尿路感染时应用上述药物更易产生耐药性，对临床治疗效果影响最大，临床考虑使用氨苄西林可取得良好效果，同时降低耐药性。革兰氏阴性菌之所以对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素类抗生素具有很强的抗性，可能是因为大量使用了第三代头孢菌素，导致耐药性增强。另外，随着我国人口老龄化加剧，总体免疫力下降，一些基础性疾病越来越多，对抗生素的敏感性也越来越低，而革兰氏阴性菌对亚胺培南的耐药率相对较低，这是因为亚胺培南的诱导剂能够稳定地进行灭菌，因而不会引起耐药性。亚胺培南是一种具有抗β内酞胺的有效药物，临床研究表明，与传统的抗生素相比，亚胺培南对各种细菌、厌氧菌、需氧菌的混合感染、抗多种抗生素的抗药性均有明显的抑制作用。另外，亚胺培南对革兰氏阴性、阳性需氧和厌氧细菌也有很好的抑菌效果。

革兰氏阳性细菌对左旋氧氟沙星和克林霉素有很强的抗性，并容易引起交叉耐药，因此必须严格控制其使用。从这一点上讲，临床上要根据病人体内细菌的分布情况，选用耐药性较低的药物，以提高疗效，降低复发率。总之，在反复泌尿系统感染中，革兰氏阴性细菌是最常见的病原体，而且对抗生素的敏感性也有很大的差别，需要根据耐药性的检验情况，选择合适的抗生素进行治疗。

女性是复发性泌尿系感染的高发人群，其临床表现有明显的个体差异，如果不及时进行治疗，会导致严重的并发症，甚至出现肾衰、尿脓毒血症等危及生命的情况。复发性泌尿系统感染的治疗一般要6-12 个星期，在疗程结束后，需每晚使用少量的抗生素来控制感染。长期使用抗生素会造成细菌对抗生素耐药性的问题，使各种细菌对抗生素的敏感性降低，从而导致临床疗效不理想。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为100%，高于对照组的63.64%（21/33），P ＜0.05。可见，对细菌进行培养并对细菌的耐药性进行分析，依据药物敏感性实验合理用药，保证疗效，减少副反应，是临床治疗复发性泌尿系感染的关键。临床需要避免使用耐药性强的抗生素，以提高治疗效果，进一步降低复发率。细菌检验在复发性尿路感染中的诊断价值高，可更好地指导临床治疗，从而提高治疗有效率，值得推广应用。

综上所述，细菌检验在复发性尿路感染中的诊断价值较高，且可更好地指导临床治疗，从而增强治疗效果，值得推广应用。