针对性护理干预在缓解肌肉注射缩宫素引发疼痛中的效果研究

2022-11-09周燕坤陈玉霞罗春梅

中国药物滥用防治杂志 2022年10期

周燕坤，陈玉霞，罗春梅

（佛山市妇幼保健院急诊科，广东佛山 528000）

缩宫素（Oxytocinum）可促使子宫收缩，具有在分娩过程中促进子宫平滑肌收缩、缩短产程、预防或治疗产后出血、刺激乳腺分泌乳汁等作用[1]。而使用缩宫素主要采取肌肉注射方式，具有见效快、作用时间长及药效稳定效果，但是肌肉注射缩宫素对患者的刺激性较强，药物注射后因子宫收缩而产生明显的腹部疼痛感，给患者带来极度不适感[2]。为了能够最大限度地减轻或消除患者的疼痛感，尽快促使患者早日康复，实施护理干预措施至关重要。本研究中主要分析针对性护理干预在缓解肌肉注射缩宫素引发疼痛中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市妇幼保健院2020 年2 月—2022 年4 月收治的120 例剖宫产后接受肌注缩宫素的产妇为研究者，采取随机数字表法分为实验组、常规组，每组60 例。实验组年龄23～33 岁，平均年龄（28.52±3.67）岁；产次：41 例为初产妇，29 例为经产妇。常规组年龄23～33 岁，平均年龄（28.75±3.45）岁；产次：42 例为初产妇，28 例为经产妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有产妇及家属均在知晓本研究目的、方法及风险基础上自愿签署知情同意书，并报医院伦理委员会审核批准实施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①产妇意识清晰，且语音沟通能力正常；②注射要求后痛觉正常，且无药物禁忌证；③无其他脏器官、心脑血管疾病引发疼痛症者。排除标准：①合并妊娠并发症（如妊娠高血压、前置胎盘等）；②因疼痛无法忍受而退出研究者，或者临床资料不全者。

1.3 方法

本研究遵循临床医学研究的科学性、客观性、真实性原则，随机选取本院收治患者进行对照研究，所有研究方法、过程均参考国家相关标准[3]。两组研究对象治疗方法相同，均采用10 U 缩宫素（上海上药第一生化药业有限公司提供，国药准字H31020862，规格：1 ml ∶10 单位）+0.9%2 ml 生理盐水（山东齐都药业有限公司提供，国药准字H20113297，规格：4.5 g ∶500 ml）混合液行肌肉注射。注射方法：在注射部位选择臀大肌，需要避开瘢痕、创伤以及炎症部位，指导产妇采取侧卧位（可将上腿伸直、下腿弯曲），注射针具选取2 ml 注射器、6 号针头。注射前，对注射部位皮肤给予使用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒处理，待消毒液干后用左手紧绷注射部分皮肤，右手持注射器快速进针，回抽未见回血后缓慢注入药液，在药液注射完成后拔出针头，使用棉签压出注射部位，待无药液或血液溢出后可松开、丢弃。

常规组产妇接受常规护理干预，实验组产妇接受针对性护理干预：①稀释药物：在给予肌肉注射缩宫素时，护理人员可以按照医嘱采取缩宫素混合等量生理盐水，加入等剂量的生理盐水可以降低缩宫素的浓度，降低药物对注射部位的刺激；②健康宣教：治疗前对产妇进行相关健康知识宣教，建立护患之间的信任关系，并告知注射药物产生疼痛的原因、如何面对疼痛及如何缓解疼痛的方法；在治疗准备期间，可以采用宣传单、视频等方式进一步提升产妇对肌注缩宫素相关知识的认知，叮嘱家属在治疗过程中给予陪伴、关心；③心理疏导：心理疏导需要贯穿整个治疗过程，从理性角度增强产妇忍受疼痛的信心，预防不良心理状态产生，对于已经产生不良心理（如畏惧、紧张、恐慌感等）的产妇，应及时进行沟通、交流，积极安抚产妇情绪，告知治疗的重要性，在家属配合下舒缓产妇的不良心理，增强自身战胜疼痛的信心；④行为护理干预：在实施肌肉注射治疗前需要为产妇提供一个舒适、安静、整洁的治疗环境，尽量保持室内空气清新、温湿度适宜、光线柔和，协助产妇保持一个舒适体位并叮嘱全身放松，方便侧翻者可协助呈侧卧位，若不方便侧翻者则可呈仰卧位，指导产妇行规律性深呼吸，合理调整收腹带的松紧程度；治疗完成后采用音乐疗法，在病房内播放产妇喜欢的轻音乐，分散产妇的注意力，缓解肌注缩宫素带来的疼痛反应作用；⑤提升医护自身专业素养：定期组织医护人员进行在岗专业技能培训、竞赛等活动，通过专业理论、技能培训以及专项竞赛活动提升医护人员的专业素养，这样可以在实施肌肉注射时能利用技术技巧降低治疗带来的疼痛感，给产妇良好的治疗体验感；同时，还需要注重强化医护人员的职业道德教育，要学会如何去帮助、关心产妇，注意尊重家属，对于有疑问的情况要给予细心、专业解答，始终坚持护理工作要以患者为中心；⑥提供个性化服务：针对个别产妇心理素质差，紧张、恐惧比较严重，或者体质虚弱、疼痛敏感、耐受力差的产妇，需要给予实施个性化护理指导，在治疗期间尽量顺应产妇的生活方式，最大限度舒缓产妇的紧张、恐惧心理，提高机体的疼痛阈值，帮助产妇使注射点周围肌肉保持松弛状态，减少注射阻力，在注射完成后辅助产妇进行休息，询问是否疼痛感强烈或有其他需求，尽量满足。

1.4 观察指标

比较两组宫缩痛程度、舒适状态以及肌注疼痛程度。①宫缩痛评估指标：采取VAS 评估方法[5]，0 分表示没有疼痛感，10 分表示剧痛，评分越高表明疼痛感越强烈；②舒适状态评估指标：采取GCQ 评估方法[6]，＜60 分表示低度舒适，60～90分表示中度舒适，＞90 分表示高度舒适。③肌注疼痛程度评估指标：采取语音描述评估法，无痛：无明显疼痛感；轻度痛：有疼痛感但可以忍受，未影响正常生活，未干扰睡眠质量；中度痛：有明显疼痛感，需要使用镇痛药物，影响睡眠质量；重度痛：感受剧烈疼痛，需要使用镇痛药物，严重影响睡眠质量且可能伴有神经紊乱、被动体位。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后宫缩痛、舒适状态情况比较

干预后，实验组VAS 评分低于常规组，GCQ评分高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS、GCQ 评分比较[（±s），分]

组别例数 VAS GCQ干预前干预后干预前干预后实验组 60 6.53±1.40 3.19±2.03 77.64±10.87 92.24±11.07常规组 60 6.55±1.48 5.41±2.30 76.92±11.54 81.12±11.69 t 值 0.076 5.605 0.352 5.350 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组肌注疼痛程度情况比较

实验组疼痛程度低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肌注宫缩素疼痛程度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 护理干预对缩宫素引发宫缩痛、舒适的影响

本研究结果显示，试验组干预后VAS 评分低于常规组，GCQ 评分高于常规组（P＜0.05）。由此表明，对接受肌肉注射缩宫素的产妇实施针对性的护理干预，可以有效降低肌注对子宫收缩带来的疼痛刺激，提高了患者治疗的舒适性。相关研究报道[7]，在给予肌注缩宫素时采取稀释药物方式，即加入等剂量的生理盐水，可以有效降低药物对肌肉组织的刺激作用。此外，在肌注缩宫素过程中通过对药物理化性质、产妇心理、个体与年龄差异、医护个人操作等因素进行系统性分析，掌握了引发疼痛的主要原因，通过健康宣教、心理疏导、行为护理干预、提升医护自身专业素养、提供个性化服务等措施，可最大限度缓解或者减轻产妇的疼痛感。

3.2 护理干预可缓解缩宫素肌注疼痛程度

本研究结果显示，实验组疼痛程度低于常规组（P＜0.05）。由此表明，给予产妇实施针对性护理干预，可明显降低产妇的肌注疼痛程度。肌肉注射缩宫素虽然是简单的门诊治疗操作，但需要护理人员细心分析，熟练掌握每一个操作环节技巧[8]。对接受肌肉注射缩宫素的产妇实施针对性的护理干预，可以有效降低肌注对注射部位的疼痛刺激，从而减轻注射疼痛对产妇的影响，提升治疗的舒适度，最大限度改善产妇的治疗体验感。