匹多莫得分散片联合醋酸泼尼松片治疗过敏性紫癜患儿的疗效观察

杨琳，钮红兵

（福建省南平市浦城县医院儿科，福建 南平 353400）

过敏性紫癜又被称为亨-舒综合征或IgA 血管炎，是临床常见的血管变态反应性疾病，患者多为未成年人，且易在春、秋、冬季发作，主要表现为皮肤紫癜，部分患者会出现关节炎、腹痛以及肾脏等相关症状，且在发病前期常伴有上呼吸道感染史，同时还会出现食欲不振、全身乏力以及低热等情况[1]。当患者机体对某种物质发生过敏反应后，体内便与致敏物质发生变态反应，致使通透性与毛细血管脆性增高，从而引起皮肤、肠道、关节，以及肾脏小血管的出血与炎症[2]。目前该病发病原因尚不明确，但可能导致发病的因素有遗传因素、机体免疫紊乱以及感染等。临床治疗多采用抗过敏、抗凝血药物、激素类药物以及免疫抑制剂等药物，这些药物虽可在短时间内缓解患儿的临床症状，但长时间使用易发生不良反应，且复发率高。醋酸泼尼松片是泼尼松的一种，该药物具有良好的抗炎、抗过敏效果，且对免疫系统有一定的抑制作用[3]。本研究探讨匹多莫得分散片联合醋酸泼尼松片治疗过敏性紫癜患儿的疗效及对免疫球蛋白、血浆D-二聚体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2022 年3 月收治的70 例过敏性紫癜患儿作为研究对象，纳入标准：均符合《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[8]中过敏性紫癜的诊断标准；病历资料完整；初次发病且3 个月内未使用过糖皮质激素类药物。排除标准：病历资料不全；沟通障碍者；免疫功能障碍者；凝血功能障碍者；严重肝、肾等脏器功能障碍者；对本次研究所用药物过敏者。根据住院编号分为对照组与观察组，每组35 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

组别 例数 男/女 平均年龄（岁） 平均病程（d） 过敏性紫癜类型单纯型 关节型 腹型 肾型观察组 35 18/17 9.28±4.41 6.01±1.34 14 10 6 5对照组 35 19/16 9.16±4.78 5.93±1.40 15 11 5 4 χ²/t 值 — 0.00 0.109 0.244 0.280 P 值 1.000 0.914 0.808 0.963

1.2 方法

两组患儿入院后，均接受常规检查，给予抗组胺药、抗血小板药、抗过敏药以及镇痛解热等药物，对于存在感染因素的患儿给予适当的抗生素。对照组采用匹多莫得分散片（生产企业：北京朗依制药有限公司，国药准字H20060718，规格：0.4 g/片）口服治疗，1 片/次，2 次/d，连续用药1 个月。观察组在对照组基础上联合醋酸泼尼松片（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格：5 mg/片）口服治疗，根据患儿体重合理给药，范围在1～2 mg/（kg·d），2 次/d，连续用药1 个月。

1.3 观察指标

①临床疗效：显效为患儿皮肤水肿、紫癜症状消失，实验室指标正常；有效为患儿皮肤水肿、紫癜症状基本消失，实验室指标基本正常；无效为患儿皮肤水肿、紫癜症状无变化甚至加重，实验室指标无改善；总有效率=显效率+有效率。②临床症状消失时间：包括皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、水肿、呕吐等。③血清免疫球蛋白水平及血浆D-二聚体变化情况：于治疗前后分别空腹采5 ml 静脉血，以13.5 cm 的离心半径、2000 r/min的转速，离心15 min 分离血清。随即在2～8℃的冷藏室保存待用。使用免疫比浊法，试剂盒由南京博研生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明书执行，检测患儿血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）以及D-二聚体和纤维蛋白原（FIB）水平变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较

观察组皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、水肿、呕吐消失时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较[（±s），d]

表3 两组临床症状消失时间比较[（±s），d]

组别 例数 皮肤紫癜 关节肿痛 腹痛 水肿 呕吐观察组 35 6.53±0.81 5.21±0.31 3.24±0.52 5.35±0.32 2.28±0.46对照组 35 8.28±0.92 7.28±0.44 4.86±0.58 6.81±0.73 3.93±0.51 t 值 — 8.446 12.614 12.303 10.837 14.213 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较

治疗后，两组IgA、IgM 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清免疫球蛋白水平比较[（±s），g/L]

表4 两组血清免疫球蛋白水平比较[（±s），g/L]

组别 例数 IgA IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 2.18±0.31 1.31±0.28 1.52±0.43 1.16±0.11对照组 35 2.21±0.32 1.56±0.52 1.53±0.41 1.37±0.58 t 值 — 0.398 2.504 0.100 2.105 P 值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组治疗前后D-二聚体和FIB 水平比较

治疗后，两组D-二聚体和FIB 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组D-二聚体和FIB 水平比较（±s）

表5 两组D-二聚体和FIB 水平比较（±s）

组别 例数 D-二聚体（mg/L） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 5.34±1.18 0.31±0.051）2） 6.58±0.49 2.31±0.321）2）对照组 35 5.29±0.16 0.66±0.111） 6.61±0.52 4.25±0.481）t 值 — 0.248 17.137 0.248 19.895 P 值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 联合治疗可提高治疗效果

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示联合醋酸泼尼松片在治疗过敏性紫癜中临床效果显著。匹多莫得是一种免疫促进剂，可有效激活自然杀伤细胞，增强中性粒细胞与巨噬细胞，从而使有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，此外还可通过刺激R-干扰素以及白介素-α 对细胞免疫反应起到促进作用，但匹多莫得并无直接的抗病毒活性以及抗菌作用[4]。醋酸泼尼松片作为糖皮质激素的一种，在治疗疾病过程中有超强的抗炎、抗过敏效果，可对机体抗原抗体反应进行抑制，从而降低毛细血管的通透性与脆性，还可在肾小球基底膜直接发挥作用，刺激机体各个脏器的类固醇受体，促进机体恢复[5]。两者联合治疗可通过机体的免疫功能恢复和促进，从而在临床上发挥明显的治疗效果。

3.2 联合治疗可减少临床症状消失时间

本研究结果显示，观察组治疗后患儿皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、水肿、呕吐等临床症状消失时间短于对照组（P＜0.05）。由此表明，联合醋酸泼尼松片在治疗过敏性紫癜患儿的治疗中可有效缓解患儿临床症状。分析认为，醋酸泼尼松片是肾上腺皮质激素类药物的一种，其所包含的激素可抑制炎症细胞，避免白细胞与巨噬细胞在炎症部位聚集，且抑制吞噬作用、炎症化学中介物的合成与释放以及溶酶体酶的释放，有利于减少炎症反应，起到超强的抗炎效果，有效缓解临床不适症状[6，7]。

3.3 联合治疗可改善机体免疫情况

本研究结果显示，两组治疗后IgA、IgM 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。由此证明，联合醋酸泼尼松片治疗可改善过敏性紫癜患儿免疫功能。这是因为免疫功能下降会增加过敏性紫癜患儿的发病概率及感染概率，而淋巴细胞功能的兴奋可发生免疫抑制。因此，提高患儿免疫功能对过敏性紫癜治疗十分重要[8]。醋酸泼尼松片通过减少嗜酸性细胞、T 淋巴细胞以及单核细胞数量，从而抑制免疫球蛋白与细胞表面受体结合，阻止白介素合成、释放，降低淋巴母细胞的形成，同时降低原发免疫反应的扩张，还可有效抑制或降低基底膜被免疫复合物通过，从而降低免疫球蛋白浓度，改善免疫功能[9]。

3.4 联合治疗可改善凝血功能

本研究结果显示，两组治疗后D-二聚体和FIB 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。由此可见，联合醋酸泼尼松片治疗可改善过敏性紫癜患儿的凝血功能。这是因为补体激活、免疫复合物沉淀以及血小板聚集与活化的病理改变，可直接引起患儿纤溶系统的激活及凝血功能发生变化，从而导致病情加重[10]。过敏性紫癜患儿的凝血纤溶系统紊乱，可引发患儿体内D-二聚体以及FIB 水平升高，进而说明患儿体内血浆黏度的升高，导致血小板聚集、凝血功能异常、止血功能异常、炎症效应以及肾小球相关疾病的发生。本研究采用匹多莫得分散片联合醋酸泼尼松片对过敏性紫癜患儿进行治疗，可有效抑制抗原呈递，从而抑制机体免疫性细胞。而联合醋酸泼尼松，其超强的抗炎功效，在过敏性紫癜患儿的治疗中，可通过血清D-二聚体以及FIB 水平的降低，改善患儿高凝状态。

综上所述，醋酸泼尼松片治疗过敏性紫癜患儿，可有效减轻临床症状，改善免疫功能与凝血功能，疗效显著。