小儿静脉输液穿刺成功率的相关影响因素及干预措施分析

2022-11-09陈小端张丽珍汪暂婷

中国药物滥用防治杂志 2022年10期

陈小端，张丽珍，汪暂婷

（厦门市妇幼保健院儿科，福建厦门 361000）

静脉输液穿刺为儿科护理工作的重要组成部分，因此提高静脉输液穿刺成功率对于保障治疗的顺利进行具有重要作用[1]。静脉输液穿刺属于有创操作，会受多种因素的影响，尤其是小儿群体，因其生理、心理尚未发育完善，疼痛耐受性较差，静脉输液穿刺成功率明显低于成人患者[2]。因此，明确干扰小儿静脉输液穿刺成功的原因，并施行有效的干预措施，对于最大限度地减少穿刺失败风险，保障治疗效果意义重大。基于此，本研究对影响穿刺成功率的有关因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年10 月—2022 年3 月于本院行小儿静脉输液穿刺的300 例患儿，其中男184 例，女116 例；年龄1～7 岁，平均年龄（4.69±0.35）岁；体重12～20 kg，平均体重（16.48±1.23）kg；输液原因：呼吸道感染218 例、腹泻呕吐82 例。纳入标准：符合静脉输液要求，且家属陪伴在其身边；年龄1～7 岁；输注的药物对血管无任何损害；患儿病历资料完整。排除标准：肢体运动与感觉异常；存在严重的心肝肾等脏器功能障碍者；存在神经疾患；存有先天性疾病。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家属均对本次研究知情，且自愿签订知情同意书。

1.2 方法

收集所有患儿的年龄（≤3 岁或＞3 岁）、性别（男/女）、血管等级（Ⅰ+Ⅱ级或Ⅲ+Ⅳ级）、护士护龄（＜3 年或≥3 年）、护士心理素质（良好或不佳）、护士穿刺技术（娴熟或生疏）、操作环境光线强弱（适中或不佳）、操作环境室温（适宜或不佳）、操作环境嘈杂（是/否）等一般资料。根据小儿静脉输液穿刺情况，分为穿刺成功组和穿刺失败组。评估标准：穿刺成功为一次性穿刺成功，输液通路畅通且可维持正常的输液；穿刺失败为一次性穿刺失败，输液通路堵塞，难以保持正常的输液。

1.3 统计学分析

选用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）进行描述，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；采用多因素Logistic 回归分析影响小儿静脉输液穿刺成功率的因素；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿静脉输液穿刺成功的单因素分析

300 例行静脉输液穿刺的患儿，成功者252 例，成功率为84.00%（252/300）。单因素分析显示，性别、操作环境嘈杂与穿刺成功率无关（P＞0.05）；年龄、血管等级、护士护龄、护士心理素质、护士穿刺技术、操作环境光线强弱、操作环境室温与穿刺成功率有关（P＜0.05），见表1。

表1 小儿静脉输液穿刺成功的单因素分析[n（%）]

2.2 小儿静脉输液穿刺成功的多因素分析

多因素Logistic 回归分析显示，年龄≤3 岁、血管等级为Ⅰ～Ⅱ级、护士护龄＜3 年、护士心理素质不佳、护士穿刺技术生疏、操作环境光线不佳、操作环境室温不佳为小儿静脉输液穿刺成功率的高危影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 小儿静脉输液穿刺成功的多因素分析

3 讨论

3.1 影响小儿静脉输液穿刺成功率的因素

本研究中300 例行静脉输液穿刺的患儿，成功者252 例，成功率为84.00%（252/300），提示本院小儿静脉输液穿刺功率较低，临床需高度重视，应采取积极有效的干预措施，以减少穿刺失败风险。单因素分析显示，性别、操作环境嘈杂与穿刺成功率无关；年龄、血管等级、护士护龄、护士心理素质、护士穿刺技术、操作环境光线强弱、操作环境室温与穿刺成功率有关；多因素Logistic 回归分析显示，年龄≤3 岁、血管等级为Ⅰ～Ⅱ级、护士护龄＜3年、护士心理素质不佳、护士穿刺技术生疏、操作环境光线不佳、操作环境室温不佳为静脉输液穿刺成功率的高危影响因素。分析原因认为：（1）年龄≤3 岁：年龄越小的患儿，对静脉输液穿刺更易产生恐惧与害怕心理，从而出现哭闹、挣扎、反抗行为[3]，继而影响静脉输液穿刺，增加穿刺失败风险；加之≤3 岁患儿的血管能见度低，血管管径更短，穿刺难度更大。（2）血管等级为Ⅰ～Ⅱ级：血管等级为Ⅰ～Ⅱ级患儿血管较细、显露不清，加之疾病会对血管弹性构成一定的影响，从而造成穿刺困难。（3）护士护龄＜3 年：静脉输液穿刺技术为评判临床护士操作优良的重要标准，对刚上岗与尚处于实习期的护士来说，其自身的临床实践操作水平普遍较低，现场实践经验明显缺乏，从而较易发生穿刺血管选择不当、进针角度等把控差等情况，从而增加穿刺失败风险。（4）护士心理素质不佳：心理素质为群众面临压力、应激事件而显现出的个体适应程度，其素质的高低与事件对个体产生的影响联系紧密。护士往往会遇到血管难寻、小儿哭闹与家属要求过高等问题，故极其考验护士的心理素质，继而对穿刺行为与质量构成较多影响。（5）护士穿刺技术生疏：穿刺技术包含血管的选择、针的选用与穿刺角度、方位等，上述操作全部与穿刺结局密切联系。（6）操作环境光线不佳：门诊输液室内部空间较为狭窄、室内光线较弱，走动的人群均会干扰护士穿刺操作，加之护士每天工作量较大，工作烦琐，护士自身的精神状态较差，故较易出现操作失误情况。（7）操作环境室温不佳：室温若较高，患儿穿刺后因身体出汗量增加，针头固定不牢，针头易滑出血管；室温若较低，患儿肢体的血管遭受冷缩变细，静脉血管难以显现，故在穿刺时较难掌控，进而极易导致穿刺失败。

3.2 减少小儿静脉输液穿刺失败发生的干预措施

针对上述影响因素，可采取以下干预措施：（1）针对年龄≤3 岁的儿童需加强心理疏导：在穿刺前护士可通过聊天、玩具等方式分散患儿注意力，减轻其对穿刺而带来疼痛的敏感程度。对于明显紧张的患儿，穿刺时护士可要求家属配合进行安抚，通过肢体抚触等措施，告知患儿不要害怕，保持肌肉放松[4]。对于恐惧的患儿，需予以较多的鼓励，使得患儿感受到被表扬的喜悦，进而使得患儿能够积极地配合穿刺[5]。由于多数家庭为独生子女，家属对孩子较为爱惜，对静脉输液穿刺的要求处于较高水平，如若存在穿刺失败情形，少部分的家属精神会过度紧张，极易运用恶劣的语言与行为，从而增加护士的心理压力。故临床还需加强患儿家属的心理疏导，告知静脉输液治疗的优势，以及家属配合的重要性[6]。（2）针对操作环境光线不佳与室温不佳情况需营造良好的穿刺环境：各医院需依据自身条件适当地扩大室面积，保持室内空气畅通，温湿度合适；对治疗室予以功能划分，可划分成接诊、输液、注射室等，注射室需设定于光线优良的范围，并在室内张贴婴幼儿感兴趣的画报，置放较多玩具，以此促使患儿注意力能够被分散，以减轻其负面情绪[7]。（3）针对血管等级为Ⅰ～Ⅱ级的儿童需选取适合的血管：按患儿年龄与病情的差异，选取合适的血管行静脉输液穿刺。对于3 岁及以下患儿或肥胖患儿，以头皮静脉为首选。＞3岁的患儿，选用手背静脉。此外，在静脉穿刺过程中，需防止误穿动脉。（4）针对护士穿刺技术生疏情况需提高静脉输液穿刺技巧：较为瘦弱患儿需以10°进针，肥胖患儿需轻轻按压血管，待血管饱满后以25°左右进针，刺入血管后可以以单手送管法保障送管成效，减少针头滑脱风险。（5）针对护龄＜3 年与心理素质不佳的护士需加强对其操作水平的培训与心理素质干预：定期开展穿刺培训实际操作训练，促使其能够熟练掌控穿刺方式，严格按紧密的操作流程行穿刺，以提升穿刺成功率。医院还需定期开展心理辅导培训课程，引导护士学会自我心理调控，以降低穿刺失败风险。