中药-揿针-锻炼功法联合疗法配合心肺康复技术治疗AECOPD临床观察

李晓红

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在全球有较高的发病率及病死率，在世界疾病致死率中排行为第3位[1]。因COPD具有较高的个体差异性，每位患者的疾病进程、病理生理、影像学及预后各不相同且呈现出不可逆的气流受限和逐步发展性的气道气流受限为特征临床表现，继而导致患者的肺功能受损，影响其生存质量[2]。而慢性阻塞性肺疾病急性期加重期(Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，以下简称AECOPD)会导致肺部功能进一步受损，加速疾病恶化，引起肺心病、呼吸衰竭等的相关并发症，提高患者的病死率[3]。因此在该期控制疾病的发展，可以明显改善患者的预后。

西医在AECOPD控制疾病的感染和治疗上存在一定的疗效成果，但通常在临床上出现过度地依赖抗生素或糖皮质激素，此类会导致患者的抵抗力持续下降以至于感染加重[4]。基于此，本次研究在西医临床治疗的基础上，采用中医学“培土以生金”理论，制定中药、揿针和锻炼功法，附加心肺康复运动应用于AECOPD患者中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2021年6月来北京同仁堂中医医院内科门诊就诊的AECOPD患者90例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各45例。其中试验组中男29例，女16例；年龄43～61岁，平均(57.22±6.08)岁；吸烟史>2年39例，无吸烟史6例；病程>2年30例，≤2年15例。对照组中男25例，女20例；年龄42～63岁，平均(60.93±7.08)岁；吸烟史>2年41例，无吸烟史4例；病程>2年27例，≤2年 18例。通过年龄、性别、吸烟史和病程等一般资料对比，2组数据差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合中西医COPD诊治指南的诊治标准，且分期属急性加重期[5，6]；②年龄40～65岁；③无认知理解功能障碍，可正常交流及理解；④肢体运动正常无功能障碍；⑤知情同意，自愿配合。排除标准：①合并恶性肿瘤、心力衰竭、感染性疾病及精神疾病等；②服用其他补肺健脾中药；③在试验过程中主动退出或不配合；④参与其他研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用常规呼吸内科西医治疗与护理，按照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2013年修订版)》[5]制定临床治疗方案：①应用抗胆碱能药物，紧急情况下可应用β2受体激动剂；②静滴茶碱类药物；③对抗生素类药物严格控制，谨防滥用；④必要可应用无创呼吸机进行正压通气。

1.3.2 试验组在对照组常规治疗的基础上，施加“中药-揿针-锻炼功法”联合疗法配合心肺康复技术。①中药的组成及治疗。培土生金化痰方：党参、紫苏子、紫菀、橘红各15 g，白术、茯苓、麻黄、苦杏仁、紫苏子、浙贝母各10 g，陈皮、法半夏各8 g，怀山药30 g。辨证论治：气虚明显者，酌情加减人参或黄芪剂量，阴虚明显者，将党参改为太子参，并酌情加减五味子、麦冬或熟地黄等，血虚血瘀明显者，在适当增加当归、桃仁或白术的用量，痰热明显者，可在方中适当增加瓜蒌或加大橘红的剂量，余药剂量均根据患者的症状情况进行适当加减。该药均在院内中药房进行熬制，一日3剂，早中晚各1剂，均在饭后服用，连续服用1个月。②揿针治疗。采用揿针(清玲株式会社生产，规格为0.2 mm×0.3 mm)进行体穴及耳穴的埋针治疗。穴位选用：尺泽、定喘、足三里、肺俞、合谷、列缺进行埋针，耳穴选用其点。首先对皮肤进行75%消毒，然后进行揿针治疗。先用探棒按压穴位找到敏感点，刺激强度以患者的耐受程度控制，同时嘱患者在各个穴位进行按压，每日3次，每次4～5 min为宜，按压力度以患者自身的酸胀感把控。揿针一周进行3次治疗，其中休息1 d，每2 d更换，共治疗4周[7]。③锻炼功法。选用传统的八段锦功法锻炼，具体情况如下：功法内容选用国家体育总局主编的《健身气功·八段锦》[8]。先建立微信交流平台，在试验前1周开始教学，先在微信平台发送教学视频，由患者进行熟悉，后期进行现场教学并一对一指导，患者功法合格后再进行正式试验。指导患者每日清晨进行功法锻炼，并把锻炼过程录成视频发送至微信群，从而进行质量把控。④心肺康复技术。由专业的康复治疗师指导，具体内容包括膈肌呼吸、缩唇呼吸或腹式呼吸的专业训练，每组需重复4～8次、每天训练3～4组，提高患者的呼吸功能。上下肢运动训练，主要以有氧和抗阻力运动为主，上下肢采用外展内收等肌肉运动，增加肌肉耐力，同时根据患者的实际情况进行有氧运动的指导，如慢走等，在运动过程中检测患者心率、血压及运动频率。嘱咐患者调节呼吸，避免憋气等情况的发生。每日1次，每次运动10 min。过程循序渐进。

1.4 观察指标在入组当天及试验1个月后由医生对患者进行肺功能指标和运动能力的测评，①肺功能：采用肺功能测评仪，测试用力后肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及第1秒用力呼气容积/用力后肺活量(FEV1/FVC)。②6 min步行距离：让患者在30 m的走廊距离内进行往返运动，在 6 min 内测得行走距离，测评患者运动能力。③生存质量：圣乔治呼吸问卷(SGRQ)进行评估，该问卷包括呼吸症状、活动能力及心理状态等3个方面进行评价，总分为100分，该分值结果与患者的生存质量成反比。

2 结果

2.1 2组患者肺功能比较经过2组在干预前后的数据对比得知，2组干预前差异均无统计学意义(P>0.05)；2组在干预后均有提升，但试验组在FVC、FEV1及FEV1/FVC的评分明显高于对照组(P<0.05)，提示患者在行干预后肺功能的提升。见表1。

表1 2组患者干预前后肺功能指标比较 (例，

2.2 2组患者运动能力比较经过2组在干预前后的数据对比得知，2组干预前数据差值均无统计学意义(P>0.05)；2组在干预后均有提升，但试验组在 6 min 步行实验的距离明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后6 min步行实验距离比较

2.3 2组患者生存质量比较经过2组在干预前后的数据对比得知，2组干预前数据差值均无统计学意义(P>0.05)；2组在干预后所有分值均有下降，但试验组的下降水平比对照组明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后生存质量评分比较 (分，

3 讨论

在中国，COPD 在所有的呼吸系统疾病中占主导作用，根据秦国双等[9]学者的调查，中国中北部地区的农村对10万名成年人群进行调查，发现COPD在15岁以上人口的发病率占3%。而在世界卫生组织与世界银行所发表的研究中，早在2020年COPD就已经成为世界疾病经济负担排行榜中的第5位[10]。而AECOPD是导致COPD患者死亡的关键因素，同时也是加重患者经济压力的主要原因[11]。因此找到一种可以控制疾病发展、降低病死率和减轻患者经济压力的方案，已成为临床众多学者研究的方向。

在国内治疗此病，西医依旧是主流，但在治疗过程中也存在一定的局限性。而作为中国博大精深、历史久远的中医学，在对疾病的救治方面，也可达到促愈作用。通过中西医结合治疗，两者取长补短，其治疗效果明显优于单纯西医治疗[12]。此次研究主要将中西医结合，创造出内外兼治的整体构架，内治选取培土生金化痰方，补肺、健脾、固肾，在中医学理论中，子病可及母，肺母为脾，肺长病传于脾，病症在肺则病本在脾。肺主肃降，调通水道，使水归下肾，可见三者相辅相成。在培土生金化痰方中，重用党参、白术、茯苓等药健脾补肺，调通水道与气机，水道通则痰消，气机畅；辅加以陈皮理气化痰；麻黄宣肺平喘；紫苏子降气消痰；浙贝母软坚散结；苦杏仁止咳平喘；法半夏润燥化痰；怀山药健脾补肾等。全方药物温润平和，配伍精准得当，临床症状中相结合适当加减。在通过揿针的配合治疗，因其属于新型进口的皮内针，有留针时间长、舒适性、无痛性、安全等特点。揿针最长埋针时间为2 d，对于穴位也具有较高的刺激性，不影响患者日常生活，这使得患者广泛接受。体穴选用尺泽、定喘、足三里、肺俞、合谷进行埋针，尺泽为手太阴肺经穴，具有止咳平喘作用，定喘穴配合肺俞穴两者对止咳尤其有效，列缺穴为八脉交会穴之一，具有宣肺定喘作用，耳穴选用取点与足三里、合谷穴配合体现培土生金理论。外治选用传统八段锦及配合现代的心肺康复技术，古今结合。八段锦作为传统功法的一种，其不仅是对肢体活动还是对身体气、形、意的联系，将气息、身体姿势、意念与机体进行结合，还具有调心作用，其中八段锦的气功功法可以练习膈肌及其他辅助呼吸肌群，增加胸廓容积和肺的活动度，使肺泡膨胀，提高呼吸有效腔，提高肺的适应性[13]。有研究表明，八段锦运动对于COPD患者来说，可以改善呼吸系统，增强患者的肺功能[14]。在此基础上，辅加现代的心肺康复技术，对患者的呼吸核心肌群的锻炼，呼吸加深加大，强化其肌力。同时还可以改善患者肺部情况，促进肺功能恢复，从而增加吸氧和运动能力[15]。

本次研究显示，对AECOPD患者通过“中药-揿针-锻炼功法”联合疗法配合心肺康复技术应用，在干预后，2组的肺功能、运动能力和生存质量均有所提升，试验组较对照组更为明显(P<0.05)，可见在干预后对患者疾病症状和生存质量均有正面促进作用，还可以减少抗生素或糖皮质激素在临床的滥用。且该方法中西医结合、内外兼治具有操作简单且效高价廉等特点，还可促进医学的发展，值得在临床中推广应用。