下颌前牙根管类型的CBCT分析

黄崇上 王琎 童锦发 朱慧勇

根管治疗是目前公认的治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，然而，其仍有10%～15%的失败率[1]。对患牙根管系统的清晰了解是根管治疗成功的前提和关键。普通的口腔曲面体层片（口腔全景X线片）和X线根尖片受投照方式影响，清晰度低，伪影多，干扰大，不利于临床准确判断细小根管形态及重叠根管。而口腔科锥形束计算机体层摄影（cone beam computed tomography,CBCT）采用多层摄影的方式，避免了重叠结构的干扰，清晰度高，能够从三维结构上体现根管数目及走向，可为医师的根管治疗决策提供巨大帮助。本研究采用CBCT对健康下颌前牙进行观察，并进行根管系统类型的统计分析，以期为下颌前牙的根管治疗提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2019至2020年就诊于杭州市中医院口腔科，并行口腔CBCT检查的患者533例。纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）根管发育完成；（3）未行根管治疗及根尖手术；（4）无根尖吸收；（5）根管影像清晰，无钙化；（6）CBCT 扫描质量高；（7）下颌切牙、侧切牙及尖牙均存在。本研究经杭州市中医院医学伦理委员会批准（批件号：2022LH001）。

1.2 方法 所有患者的CBCT影像均由专业放射科技师采集，应用Sirona Orthophos XG 3D（德国西诺德公司）扫描机，扫描条件为60～90 kV，3～16 mA，扫描层厚125 nm，重建图像分辨率为160/100 μm。2名分析人员采用Sidexis XG软件独立进行所有患者资料的数据采集，包括各下颌前牙根管数目、根管类型、患者年龄、性别等。对比2名分析人员的统计数据，有差异的数据由第3位分析人员共同参与判断。下颌前牙根管类型采用Vertucci根管形态分类法[2]，分为8型，见图1。

图1 下颌前牙根管类型示意图[Ⅰ型（1-1型）：从髓室到根尖均为1个根管；Ⅱ型（2-1型）：2个独立的根管离开髓室，在牙根下段合并为1个根管；Ⅲ型（1-2-1型）：1个根管离开髓室，随后分为2个根管，在牙根下段合并为1个根管；Ⅳ型（2-2型）：从髓室至根尖均为2个独立的根管；Ⅴ型（1-2型）：1个根管离开髓室，在牙根下段分为2个有独立根尖孔的根管；Ⅵ型（2-1-2型）：2个独立的根管离开髓室，接着在牙根中部合并为1个根管，到牙根下段又分为2个独立的根管；Ⅶ型（1-2-1-2型）：1个根管离开髓室，在牙根中部分成2个根管随后融合，最后在近根尖处分成2个独立的根管；Ⅷ型（3-3型）：从髓室到根尖孔均为3个独立的根管]

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0统计软件；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下颌前牙根管类型 533例患者的下颌前牙根管类型为单根管或双根管，其中Ⅰ型根管占绝大多数（91.5%），其次为Ⅲ型根管（7.7%），Ⅱ型根管和Ⅴ型根管也有出现，但占比较少（0.4%）。其中，下颌侧切牙出现非Ⅰ型根管（即双根管）的概率（14.5%）略高于中切牙（6.2%）和尖牙（4.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。533例患者的下颌前牙根管系统类型见表1，典型CBCT根管影像见图2。

图2 典型锥形束计算机体层摄影（CBCT）根管影像（a：Ⅰ型根管；b：Ⅱ型根管；c：Ⅲ型根管；d：Ⅴ型根管）

表1 533例患者下颌前牙根管系统类型[颗（%）]

2.2 不同性别、不同年龄组患者下颌前牙根管类型比较 不同性别患者下颌前牙根管类型比较，女性双侧下颌尖牙出现Ⅲ型根管的概率高于男性（P＜0.05），其余牙位各根管类型出现概率在不同性别中差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。不同年龄组患者下颌前牙根管类型比较，发生下颌前牙双根管的概率差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表2 不同性别患者下颌前牙根管类型比较[例（%）]

表3 不同年龄组患者下颌前牙根管比较[例（%）]

2.3 下颌前牙双根管的对称性分析 本组患者中共发现下颌前牙出现双根管101例，其中下颌前牙中单颗牙出现双根管15例，双侧下颌中切牙同时双根管7例，双侧下颌侧切牙同时双根管33例，双侧下颌尖牙同时双根管3例，双侧下颌中切牙及侧切牙同时双根管13例，双侧下颌侧切牙及尖牙同时双根管7例，下颌前牙全部双根管6例，其他情况（下颌中切牙、侧切牙、尖牙三组前牙中至少发现一组为一侧前牙存在双根管，对侧同名牙为单根管的情况）17例。在中切牙、侧切牙、尖牙3个牙位中均发现，当一侧下颌前牙存在双根管时，对侧同名前牙多数也为双根管，左右两侧同名牙双根管检出结果呈对称性（均P＜0.05）。

3 讨论

下颌前牙体积较小，临床医师多认为其外形及根管简单，在临床操作及研究中关注不多。然而，近年来，关于下颌前牙双根管的报道逐渐增加[3]。术前使用CBCT预判根管系统、术中使用显微镜探查等方式，均有助于复杂根管的根管治疗过程[4]。本研究纳入了533例患者资料，利用CBCT进行了下颌前牙的根管系统分析，以期为下颌前牙根管治疗提供参考。

对国人下前牙根管系统的统计分析显示，下前牙双根管发生率约10%[5]。本研究中，下颌前牙Ⅰ型根管发生率最高，占比91.5%，其次为Ⅲ型根管（7.7%）、Ⅱ型根管（0.4%）和Ⅴ型根管（0.4%），其余根管类型未发现。下颌侧切牙出现非Ⅰ型根管的概率（14.5%）略高于中切牙（6.2%）和尖牙（4.8%）。下颌前牙双根管发生率与李明霞等[6]的研究结果一致，略低于刘晓静等[7]的研究结果。同时，本研究结果与马来西亚人群中的下颌前牙双根管发生率基本一致（下颌中切牙5.1%，侧切牙12.3%，尖牙6.1%）[8]，而明显低于欧美人群（下颌中切牙35.5%，下颌侧切牙39.5%）[9]。这可能与种族以及地域不同相关，有学者认为史前人类迁移至世界各地，因生活环境如天气、温度、营养、激素分泌等不同，导致遗传表型进化发生变化，最终表现为不同人种间下前牙区牙根形态及根管系统出现差异[10-11]。

分组分析显示，女性下颌尖牙出现Ⅲ型根管的概率高于男性，而中切牙和侧切牙的根管类型分布与性别无关。既往研究中，有学者认为女性出现下颌切牙多根管的概率高于男性[12]，有学者认为根管类型分布与性别无关[7,13-14]，也有学者认为男性下颌侧切牙出现多根管的概率高于女性[15]。出现这些研究差异的原因可能是样本量差异、地区差异及人为分析差异等。性别与下颌前牙多根管的相关性有待进一步研究。

本研究中，下颌前牙根管类型分布与年龄无显著相关性，20～60岁人群中下颌前牙发生多根管的概率相对较高。有学者统计发现，下颌前牙多根管发生率与年龄有相关性，中年多根管发生率高于年轻人及老年人，并认为这与继发牙本质的沉积有关[6]。既往研究结果与本研究结果并不矛盾，研究差异可能与纳入人群的年龄分布有关。随着时间的推移，牙齿萌出并建立咬合，牙本质出现二次沉积，因此年轻患者通常表现为粗大的单根管，而老年患者则表现出更加狭窄的根管。同时，一些病理性改变如咬合创伤、牙周病、龋病或修复治疗，也会刺激牙本质沉积，导致根管形态发生变化[16-18]。下颌双根管出现比例较少，但若出现，则对称出现比例较高。这一结果与既往研究结果一致[7,13,19-20]。这提示临床医师工作过程中，应利用此规律，对可疑根管仔细探查，以免遗漏根管。

综上所述，下颌前牙多根管的发生概率约为10%，以双根管为主。下颌侧切牙双根管发生率高于中切牙与尖牙。本研究显示根管类型分布与性别有关，与年龄无关，其关系有待进一步的系统性研究。下颌前牙多根管发生具有对称性，临床工作时应提高警惕。