肺癌胸腔镜手术病人发生术中低血压的危险因素分析

郑婷婷

莆田学院附属医院，福建 351100

肺癌多见于中老年人群，其发生与吸烟、电离辐射、既往肺部慢性感染、大气污染、遗传因素等密切相关，具有较高的发病率和病死率[1-2]。手术是治疗肺癌最有效的手段，其中胸腔镜手术具有出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，且治疗效果与开胸手术相同，被广泛用于肺癌治疗[3-4]。但部分病人术后会出现术中低血压(intraoperative hypotension,IOH)，若处理不及时，可致病人术后出现心肌损伤、急性肾功能损伤、缺血性脑卒中、谵妄等不良情况，甚至死亡[5]。早期识别肺癌胸腔镜手术病人IOH发生相关危险因素，早期制定相应的防治措施，对预防IOH发生具有积极意义，但目前临床相关研究鲜少。本研究分析肺癌胸腔镜手术病人发生IOH的相关危险因素，为今后制定针对性的预防对策提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

用便利抽样法选择2020年3月—2021年12月在本院行胸腔镜手术治疗的96例肺癌病人为研究对象。纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[6]内肺癌诊断标准；接受胸腔镜手术治疗；签署知情同意书；凝血功能正常。排除标准：术中中转开腹术；术中突发心律失常和药物过敏；既往有肺部手术史；合并其他恶性肿瘤；存在血液系统疾病；肝、肾等重要脏器功能异常。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

经医院电子病历系统收集、统计病人资料，包含年龄、麻醉风险评估(ASA)分级、性别、合并基础疾病(糖尿病、高血压、冠心病)、手术方式、手术侧、手术时间、失血量、输液量、麻醉药物使用情况(丙泊酚、七氟醚、依托咪酯、右美托咪定)、IOH、术中低体温(中心体温≤36 ℃)等。IOH诊断标准：除麻醉因素所致的血压下降，收缩压下降幅度>基线1/3，或收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。分析肺癌胸腔镜手术病人发生IOH的相关危险因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 肺癌胸腔镜手术病人IOH发生率

肺癌胸腔镜手术病人IOH发生率为22.92%(22/96)。

2.2 肺癌胸腔镜手术病人发生IOH的单因素分析

单因素分析显示,合并高血压、失血量、输液量、术中低体温与肺癌胸腔镜手术病人发生IOH有关，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、ASA分级、性别、合并糖尿病、冠心病和手术方式、手术侧、手术时间、麻醉药物使用情况与肺癌胸腔镜手术病人发生IOH无关，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 肺癌胸腔镜手术病人发生IOH单因素分析单位：例(%)

2.3 肺癌胸腔镜手术病人发生IOH的多因素分析

多因素分析显示，合并高血压、失血量>1 000 mL、输液量>1 000 mL、术中低体温是肺癌胸腔镜手术病人发生IOH的高危因素(P<0.05)。见表2、表3。

表2 肺癌胸腔镜手术病人发生IOH的影响因素变量赋值情况

表3 肺癌胸腔镜手术病人发生IOH的多因素分析

3 讨论

手术是根治肺癌的首选方案，但传统开腹手术切口大、对机体造成的损伤大且出血量多、恢复慢、术后易感染，而随着微创手术技术的不断发展，胸腔镜手术因具备定位精确、切口小、对病变周围组织影响小、术后恢复快等优点，受到广大病人和医生青睐，被广泛应用于肺癌治疗中[7-8]。IOH是外科手术常见的并发症之一，可造成机体器官缺血再灌注损伤，引起重要器官功能障碍，严重时可危及病人生命安全[9-10]。本研究中，肺癌胸腔镜手术病人IOH发生率为22.92%，提示肺癌胸腔镜病人易发生IOH。因此，识别IOH发生的高危因素，能够指导临床制定相应的预防对策干预，有助于预防IOH发生。

本研究研究结果显示，合并高血压、失血量>1 000 mL、输液量>1 000 mL、术中低体温是肺癌胸腔镜手术病人发生IOH的高危因素。分析原因在于：①合并高血压。机体长期处于高血压状态，可引起全身动脉硬化，增强外周血管阻力，增大心脏后负荷，而冠状动脉硬化可致心脏血供不足，加上麻醉抑制作用，降低心输出额量、血压，同时高血压病人长期使用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻断剂等降压药物治疗，可抑制自主神经系统，也可能引起血压严重波动等，增加IOH发生率[11-12]。②失血量>1 000 mL。早期外周血容量减少会相应地减少回心血量，循环血容量难以适应血流量减少，但心脏可经增加心率对回心血量调整，维持正常血流量。但随着失血量不断增加，血容量和回心血量均无法经内部调整维持正常水平，减少心脏血液排出量，减慢心率，进而导致病人出现血压下降，故失血量越多者越易出现IOH[13]。③输液量>1 000 mL。大量输液可起到“冷稀释”作用，降低核心体温，导致病人出现寒战等症状，增加心脏血容量和循环系统外周血管阻力，提高心脏负荷与肺心管阻力，促使心脏发生异常传导，降低心率，而诱发IOH[14]。④术中低体温。术中低体温可减少血小板、凝血因子，凝血物质以及纤维蛋白原活性，对于失血者会因凝血异常而增加出血量，对于凝血功能低下者可引起凝血障碍、增加出血倾向，继发失血过多，同时低体温还会促使动静脉血管收缩，致使回心血量减少和心脏血流速度减慢，降低心率，造成血压下降，增加IOH发生率[15]。

综上所述，肺癌胸腔镜病人易发生IOH，合并高血压、失血量>1 000 mL、输液量>1 000 mL、术中低体温是肺癌胸腔镜手术病人发生IOH的高危因素。建议临床针对上述各项高危因素制定个性化的预防对策干预，以期减少或预防IOH的发生。