精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑现状及影响因素

倪天辉 周 薇 程 梅

1 滨州医学院人力资源处 山东 烟台 264003； 2 滨州医学院护理学院 山东 烟台 264003

精神分裂症是精神科一种常见、多发的慢性退行性疾病，患者主要表现为退行性精神异常，情感、知觉、思维、行为等多方面出现障碍[1]。患者病情迁延、反复发作，且尚无有效的治愈手段，导致患者家属医疗负担重；疾病严重影响患者社会功能，使患者家属遭受社会歧视[2-3]。作为精神分裂症家属之一的子女不仅要照护患者，还面临着工作及养育下一代的压力，这些作为应激源长期作用于机体[4]。研究发现，精神分裂症子女与健康人群子女间心理健康存在明显差异[5]。而目前国内对于精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑影响因素的研究甚少。本研究调查精神分裂症患者成年子女照顾者的焦虑，纳入大五人格、心理弹性、领悟社会支持等因素，分析焦虑的影响因素，拟为医护人员制定精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑的干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 便利抽样选取2019年1月—3月在山东省济南市某精神卫生中心封闭病区住院的精神分裂症患者成年子女照顾者为研究对象。纳入标准：①精神分裂症患者[患者符合国际疾病分类第10版(ICD-10)精神分裂症诊断标准]成年子女照顾者；②年龄18～60周岁，受教育程度为小学及以上；③能够理解量表或问卷内容。排除标准：①伴有重大或慢性躯体疾病者；②既往有精神障碍史者。本次研究共发放纸质调查问卷123份，收回问卷121份，有效问卷118份，回收率98.4%，有效率为97.6%。所有研究对象均签署知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表 由研究者根据研究目的自行设计，包括精神分裂症患者成年子女照顾者的性别、年龄、文化程度等人口学资料。

1.2.2 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS) 该量表由Zung[6]于1971年制定，共20个条目，采用 1～4 级评分法。根据中国常模，SAS 标准总分大于 50 分表明存在焦虑症状：50～59 分是轻度焦虑，60～69 分是中度焦虑，69 分以上是重度焦虑。该量表 Cronbach′s α系数为 0.80。

1.2.3 简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ) 该量表由解亚宁[7]编制，用于评估个体面对困难时的应对方式特点。量表由积极应对和消极应对两个分量表组成，结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分，得分越高表明个体越倾向于采用该种应对方式。积极应对分量表的 Cronbach′s α系数为 0.89；消极应对分量表的 Cronbach′s α系数为 0.78。

1.2.4 大五人格量表(big five inventory，BFI) BFI由美国加州大学伯克利分校心理学家John[8]于1991年编制。中文版由中科院的心理学家张建新教授修订。量表包括外向性(8个条目)、宜人性(9个条目)、责任性(9个条目)、神经性(8个条目)和开放性(10个条目)5个维度44个条目。本研究中量表各维度的Cronbach′s α系数分别为0.78、0.86、0.81、0.77、0.82。

1.2.5 心理弹性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC) 该量表由Connor和Davidson[9]编制，包括25个条目，共3个因子，分别为坚韧、自强和乐观。采用0～4级评分方法。内部一致性系数为0.91，该量表能够有效地测量普通人和临床患者的心理弹性状况，通过相关调查研究得知心理弹性量表在中国人群中信效度较好。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.94。

1.2.6 领悟社会支持量表 (perceived social support scale，PSSS) 该量表由Zimet等[10]编制，我国学者姜乾金[8]修订成中文版。包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度，共计12个条目。该量表 Cronbach′s α系数为 0.88。

2 结果

2.1 精神分裂症患者成年子女照顾者的一般情况 本次研究纳入精神分裂症患者成年子女照顾者118例。其中男性67例，女性51例。年龄,22～40岁者88例，41～60岁者30例。文化程度，初中及以下者21例，高中及中专者39例，大专及本科者58例。已婚者38例，未婚者75例，离异者5例。家庭人均月收入中低于2 000元者32例，高于2 000元者86例。

2.2 精神分裂症患者成年子女照顾者的焦虑状况 调查发现，118名精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑总分为(47.22±10.69)分，大于中国常模(29.78±0.46)分[11]。118名精神分裂症患者成年子女照顾者中，49人发生焦虑，其中轻度焦虑38名，中度焦虑5名，重度焦虑6名。

2.3 精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑影响的单因素分析 单因素分析结果显示，家庭人均月收入不同的精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑得分差异具有统计学意义，家庭人均月收入≤2 000元的成年子女照顾者焦虑得分较高。而不同性别、年龄段、文化程度的成年子女照顾者焦虑得分差异无统计学意义(表1)。

表1 神经分裂症患者成年子女照顾者焦虑影响的单因素分析(n=118)

2.4 精神分裂症患者成年子女照顾者应对方式、大五人格、心理弹性、领悟社会支持与焦虑的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，焦虑得分与积极应对方式，大五人格外向性、大五人格宜人性、大五人格责任性、大五人格开放性，心理弹性总分及其坚韧、自强、乐观维度，领悟社会支持总分及其家庭支持、朋友支持、其他支持维度呈负相关，P<0.001，与消极应对方式、大五人格神经性得分呈正相关，P<0.001(表2)。

表2 精神分裂症患者成年子女照顾者应对方式、大五人格、心理弹性、领悟社会支持与焦虑的相关性分析(n=118)

2.5 影响精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑的多因素分析 以精神分裂症患者成年子女照顾者的焦虑得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的一般资料，以及简易应对方式各维度得分、大五人格各维度得分、心理弹性得分及其各维度得分、领悟社会支持得分及其各维度得分作为自变量进行多元线性逐步回归分析，具体赋值：家庭人均月收入(“<2 000元”=1；“>2 000元”=2)，其余为原值输入。结果显示，精神分裂症患者子女大五人格神经性、领悟社会支持得分是精神分裂症患者子女焦虑的主要预测因素，P<0.05，对回归方程进行检验，R=0.748，R2=0.560，F=13.604，P<0.001。见表3。

表3 精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑影响因素的多因素分析(n=118)

3 讨论

精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑状况:本研究显示，精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑得分大于中国常模得分[12]。118名精神分裂症患者成年子女照顾者中，49人发生焦虑，发生率为41.53%，低于以往国内研究中首次住院儿童精神分裂症患者父母44.58%的焦虑发生率[13]及精神分裂症患者配偶48.08%的焦虑发生率[14]，可能由于照护者的家庭角色不同造成了焦虑发生率差异：首发精神分裂症儿童起病有时症状不典型，经诊断后父母出现茫然、恐惧的心理，而父母必须照料这些正处于成长阶段的儿童青少年，沉重的心理负担与家庭责任可能带来焦虑情绪严重的情况；配偶与患者朝夕相处的特殊亲密关系导致配偶对患者的关注度高，加之婚姻、工作等社会问题及其配偶遭受患者因疾病导致的个人形象紊乱等心理压力，可能导致配偶焦虑发生率较高。与其他疾病的患者家属相比，精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑发生率低于ICU患者子女60.50%的焦虑发生率[15]，可能与ICU患者病情危重、复杂多变，子女承受更强烈的心理应激有关。本研究中精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑的发生率高于慢性病患者家属37.7%的焦虑发生率[16]，这可能与精神分裂症患者家属的经济负担高于大多数躯体慢性病患者的照护者[17]，而精神分裂症患者长期的家庭及社会角色缺失、自理能力差等因素也会给成年子女照顾者的心理健康带来负面影响有关。

精神分裂症患者成年子女照顾者焦虑的影响因素包括以下两点：

①领悟社会支持。领悟社会支持指个体在社会中对受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，强调实际社会支持效果与被感知到支持程度的一致性[17]。领悟社会支持可负向预测精神分裂症患者成年子女照顾者的焦虑水平。房间隔缺损手术患儿家长的领悟社会支持总分与焦虑负相关[18]。公立医务人员的焦虑心理状态与领悟社会支持各维度呈负相关[19]。与本研究结果相似，唐晓霞等[20]、王晓晰等[21]分别研究发现领悟社会支持是ICU患者家属、脑卒中患者焦虑的预测因子。本研究中，患者成年子女照顾者的领悟社会支持总分与徐浩岚等[22]关于住院精神障碍患者家属领悟社会支持的研究得分相近，但低于刘巧珍等[23]对急诊患者家属领悟社会支持的研究得分。考虑到精神障碍患者在社会上仍然是被歧视、被边缘化的群体，其家属也因此产生自卑或羞辱感。为了减少这种不愉快的感觉，他们会有意无意地减少或回避社会交往，减少与朋友的往来，可能导致其领悟社会支持得分较低；而与精神障碍患者家属不同的是，急诊患者起病急骤，其家属的心理和生理面临巨大的冲击。但医疗政策对于突发疾病的支持力度及来自急诊患者家属亲朋的关注度及远远大于精神障碍等慢性疾病，可能使急诊患者家属的领悟社会支持水平较高。因此，需重视精神分裂症患者成年子女照护者的领悟社会支持水平，可以从提高社会支持及其对社会支持的感受度入手提高其领悟社会支持：一方面可以通过加强社会支持关怀力度，如加大对精神疾病患者成年子女照顾者的帮扶政策，增加精神疾病类药物费用的报销比例，尽可能减轻患者成年子女照顾者的经济负担[24]；另一方面，通过科室分享重症精神分裂症患者治疗及照护案例及组织精神疾病患者家属进行照护心得经验交流，使家属间建立良好的关系网络，在遇到困难时相互倾诉，寻求解决困难的方法，使彼此不再感到孤立无援，增强精神分裂症成年子女照顾者对社会支持的感受度[25-26]。

②大五人格。大五人格特征包括外向性、开放性、责任性、宜人性和神经性五个维度。神经性是其中重要而广泛的一个领域，权衡了个体情绪状态的稳定程度[27]。高神经性个体对外界刺激的反应比他人强烈，且情绪调节的能力较差，更容易体验到愤怒、焦虑等消极情绪，不安全感较强[28]。本研究多元线性回归分析结果显示，大五人格神经性可正向预测精神分裂症患者成年子女照顾者的焦虑情绪。与本研究结果相似，Steeg等[29]对乳腺癌患者的研究表明，大五人格神经性与焦虑、抑郁存在中等强度以上显著正相关。侯霞等[30]对自考生焦虑情绪的研究结果也显示，大五人格神经性对自考生焦虑情绪有良好的预测作用。本研究结果显示，精神分裂症患者成年子女照顾者大五人格神经性得分越高，焦虑得分越高。因此，为降低精神分裂症患者成年子女照顾者的焦虑得分，应制定相关措施降低精神分裂症患者成年子女照顾者大五人格神经性得分。在对精神分裂症患者成年子女照顾者制定心理疏导措施时，医务人员应在评估精神分裂症患者成年子女照顾者人格特质的基础上，重点帮助易患焦虑的神经性人格的成年子女照顾者认识个性根源，并努力培养自信、感恩、乐观等积极品质，帮助患者成年子女照顾者在意识层面由回避依赖转变为正视面对，提高其主观幸福感。同时，传授其放松训练方法，有针对性的采取催眠疗法等干预，使患者成年子女照顾者身心得到放松，大脑皮层建立良好的兴奋灶，减轻心理压力，从而减少焦虑的发生，使其更能健康有效地参与到患者的医护辅助工作中[31〗。

综上所述，精神分裂症患者成年子女照顾者的领悟社会支持得分、大五人格神经性可预测其成年子女照顾者的焦虑。神经性人格的精神分裂症患者成年子女照顾者易患焦虑，而提高领悟社会支持可降低精神分裂症患者成年子女照顾者的焦虑。建议医务工作者及心理卫生保健人员，可以通过大五人格、领悟社会支持测试预测易发生焦虑的精神分裂症患者成年子女照顾者。