终丝粗大和脂肪瘤混合型脊髓栓系综合征1例

程道林，韩 爽，冷冬明，王云飞，周万坤，王岩松

图1 影像学资料 A.正常成人脊髓与终丝的位置及形态；B.该患者低位脊髓与粗大的终丝形态；C.该患者术前MRI，显示终丝紧张；D.该患者术后MRI，显示终丝离断后脊髓张力明显降低，脊髓末端上升约2 cm

患者，男，39岁，因腰痛伴右下肢疼痛麻木2个月于2021年7月就诊于我科。患者2个月前无明显诱因下出现右侧大腿、小腿后外侧以及足底的疼痛麻木症状，行理疗、口服止疼药物等非手术治疗，症状未见明显缓解。追问病史，患者自述近10年常有大便失禁情况,曾就诊于多家医院，诊断为腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄、椎管内肿瘤压迫，但未进行特殊治疗。查体:L4～S1水平棘突叩痛，放射至右大腿后侧、右小腿后外侧及足底部，腰部活动略受限，右侧直腿抬高试验45°阳性，右小腿后外侧及足底皮肤感觉减退，右膝腱反射、跟腱反射减弱，右巴宾斯基征阳性。腰椎MRI检查显示：L5～S1椎间盘变扁，于T2WI信号减低且向后突出，相应水平硬膜囊前缘见小弧形压迹；L3～4椎间盘水平椎管内脊髓后方可见团块状短T1长T2信号影，于抑脂像呈低信号，大小约为0.7 cm×0.8 cm×1.6 cm，脊髓受压；脊髓低位，下缘约L4下缘水平，终丝粗大且紧张(见图1 A～C)。临床诊断：终丝粗大型脊髓拴系综合征；腰椎管内肿瘤。于全身麻醉下行微创终丝离断术。患者俯卧位，神经电生理检查，骶骨后方正中入路，椎板开窗，显露硬膜囊，可见硬膜囊膨隆，无明显搏动，透过硬膜囊可见粗大的终丝，纵行切开硬膜囊，将增粗的终丝离断，断端回弹近2 cm，脊髓张力明显降低，紧密缝合硬膜囊，硬膜囊搏动恢复，冻干人纤维蛋白黏合剂喷涂硬膜囊表面，仔细止血，留置1根常压引流管24 h，逐层缝合切口。术后无明显脑脊液漏。麻醉苏醒后，患者即自觉右下肢松快许多，活动自如，直腿抬高试验阴性，术前症状全部消失，复查腰椎MRI显示终丝张力明显降低，断端短缩约2 cm，脊髓末端略上升(见图1 D)。最终临床诊断：终丝粗大型和脂肪瘤型混合型脊髓栓系综合征。