情志护理结合耳穴贴压用于脑卒中后睡眠障碍患者效果观察

宋彦锡，杨国帅，安学芳，莫文思

(海口市人民医院，海南 海口 570203)

睡眠障碍是影响脑卒中预后的重要影响因素之一，若未及时妥善处理，该并发症往往会直接影响神经功能恢复，严重者甚至再次诱发脑卒中，同时还可诱发焦虑、抑郁等负性心理，造成精神活动效率低下、社会功能降低，而影响患者生活质量。因此，如何纠正脑卒中睡眠障碍是临床医护关注的重点之一。以往传统西医护理多从环境、饮食、宣教等方面进行干预，但仍有部分患者达不到理想的干预效果[1]。中医在干预卒中后睡眠障碍方面有很多成功经验，中医认为脑卒中后不寐多是阴阳失调、情志失常所致，因此临床治疗主要以调节阴阳、改善情志不畅为治疗原则。为进一步分析中医特色治疗在改善脑卒中后睡眠障碍的作用，本研究观察了情志护理结合耳穴贴压治疗对脑卒中睡眠障碍的干预效果及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《各类脑血管疾病的诊断要点》[2]中脑卒中的相关诊断标准，且经头颅CT或(和)MRI检查确诊；②符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》[3]中的睡眠障碍的诊断标准，临床表现为入睡困难，睡后易醒，睡眠深度、睡眠时间不足，觉醒次数增多，深浅睡眠比例异常，日间昏沉欲睡、疲劳乏力；③年龄46～80岁；④首次发生脑卒中，既往无睡眠障碍史，睡眠障碍发生于脑卒中发病2周内，睡眠障碍病程≤3周；⑤匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[4]>10分；⑥脑卒中发病后生命体征平稳，意识和言语清楚，可配合护理干预及本研究相关调查研究；⑦所有患者签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴有严重的心血管疾病、肝肾功能障碍及呼吸衰竭等其他严重疾病者；②发病前后伴有或并发意识障碍、痴呆、失语、理解力或智力障碍者；③近期服用影响睡眠质量的药物者；④社会因素、人格障碍等其他因素所致的睡眠障碍者；⑤酗酒史及药物、毒品依赖史者；⑥耳穴贴压部位存在炎症、皮损、破溃者；⑦临床资料不全者及不能随访者。

1.3一般资料 选取2019年6月—2020年5月海口市人民医院收治的脑卒中后睡眠障碍患者148例，采用随机数字表法分为2组：观察组74例，男44例，女30例；年龄48～80(51.2±2.8)岁；基础病情：脑出血20例，缺血性脑梗死54例；睡眠障碍病程3～14(8.3±1.8)d；PSQI评分11～18(12.58±1.39)分。对照组74例，男42例，女32例；年龄46～78(50.1±2.7)岁；基础病情：脑出血23例，缺血性脑梗死51例；睡眠障碍病程5～20(10.6±1.7)d；PSQI评分11～19(12.61±1.55)分。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经海口市人民医院医学伦理委员会审核通过(2018-(伦审)-070)。

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规西医综合护理干预。为患者创造良好的睡眠环境，保持病房干净，集中完成夜间医护操作，避免喧哗，降低监护机报警声音；避免晚餐过饱或过饥，选择有助于睡眠的食物，如牛奶等，禁烟禁酒，禁饮咖啡浓茶；讲解失眠相关知识，纠正患者不良生活习惯，讲解睡眠障碍对病情康复的不良影响；严格规定患者午休及晚睡时间，睡前温水足浴，保持床单用具干爽舒适，调整枕头适宜高度，对伴有睡眠呼吸暂停综合征及肥胖患者指导其保持健侧侧卧体位入睡，睡前播放舒缓的音乐促进患者睡眠；对伴有焦虑、抑郁者，给予适当心理疏导及安抚。

1.4.2观察组 在对照组护理方案基础上给予情志护理结合耳穴贴压干预。

1.4.2.1情志护理 ①发泄疏导法：及时了解患者心理状态，鼓励患者阐述内心感受，宣达不良情绪，以宣泄解郁，从而放松心情，提高睡眠质量。②安抚疗法：向患者介绍脑卒中治疗效果显著的病友，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并通过自我情志调控，消除患者不安、紧张、恐惧的心理。③借情法：通过摆放患者喜欢的装饰品、不断鼓励等给患者带来情感愉悦的方式，不断用“喜”的情志，减轻患者忧愁、焦虑等不良情绪。④移情法：根据患者兴趣爱好、性格脾气，借助音乐、影视、聊天等方式，转移患者专注负性情绪的注意力，以保持愉悦心态。⑤顺志从欲法：顺从患者正常的心理需求，满足患者正常愿望，解除患者孤独感、无助感，以调畅情志。

1.4.2.2耳穴贴压 选穴：心、肝、神门、内分泌、枕、交感及皮质下。取王不留行籽，放置于0.5 cm×0.5 cm胶布中央，用75%酒精消毒耳郭，将王不留行胶布贴贴敷于各穴位，每3天更换1次，两耳交替贴敷。耳穴贴压期间，每个穴位每天早中晚各按压30次，每次按压30～60 s，由轻到重按压，以局部有酸胀痛热感为宜。2组均连续干预14 d。

1.5观察指标

1.5.1睡眠质量 采用PSQI量表评估睡眠质量，该量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个因子，每个因子0～3分，总分为0～21分，得分越高提示睡眠质量越差。

1.5.2睡眠障碍程度 采用阿森斯失眠量表(AIS)评估睡眠障碍程度，该量表共8个条目，分别为入睡时间、夜间苏醒、比期望的时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡程度，每个条目从无到严重分为0～3分，总分0～24分，得分越高睡眠障碍程度越严重。

1.5.3生活质量 采用睡眠信念和态度问卷(DBAS)评定生活质量，该量表共包含30个条目，每个条目以非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意，分别计分为5，4，3，2，1分，总分150～30分，得分越高，生活质量越好。

1.5.4脑电图多导睡眠图(PSG) 2组分别于干预前后采用北京太阳电子科技有限公司提供的SOLAR3000脑电图多导睡眠监测仪，按Rechtshaffen、Kale制定的睡眠标准，记录PSG各指标。

1.6统计学方法 将本研究各数据纳入SPSS 22.0软件中进行统计学分析，计量资料呈正态分布，组内护理前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组干预前后PSQI、AIS、DBAS评分比较 护理前2组患者PSQI、AIS、DBAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组PSQI、AIS评分均较护理前明显降低(P均<0.05)，DBAS评分均较护理前明显增高(P均<0.05)，且与对照组比较，观察组各评分改善更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组脑卒中后睡眠障碍患者干预前后PSQI、AIS、DBAS评分比较分)

2.22组护理前后PSG指标比较 护理前2组患者总睡眠时间、睡眠潜伏期、慢波睡眠时间、觉醒次数、睡眠效率、入睡后觉醒时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间均较护理前明显缩短(P均<0.05)，觉醒次数均较护理前明显减少(P均<0.05)，总睡眠时间、慢波睡眠时间均较护理前明显延长(P均<0.05)，睡眠效率较护理前明显增高(P均<0.05)，且与同期对照组比较，观察组PSG各指标改善情况更显著(P均<0.05)。见表2。

表2 2组脑卒中后睡眠障碍患者护理前后脑电图多导睡眠图指标比较

组别例数觉醒次数/次护理前护理14 d后tP睡眠效率/%护理前护理14 d后tP入睡后觉醒时间/min护理前护理14 d后tP观察组742.31±0.081.05±0.0511.639<0.0581.69±1.2789.57±1.229.691<0.0511.35±0.273.71±0.3810.369<0.05对照组742.33±0.091.57±0.048.739<0.0580.36±1.1584.21±1.376.337<0.0512.08±0.355.47±0.427.691<0.05t0.7147.1790.8715.3650.7518.692P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨 论

有调查研究报道，脑卒中后并发睡眠障碍的发生率可高达78%，其发生率约为健康人群的4～5倍，其临床表现多样，多以失眠、睡眠周期紊乱、入睡难、早醒为主[5]。其发生机制较为复杂，分析可能是由于在出血性/缺血性脑卒中发生后，可引起脑水肿、颅内压增高，可损伤睡眠中枢，引起睡眠中枢功能异常，使睡眠相关神经递质合成与代谢紊乱，影响正常睡眠-觉醒功能的维持，继而引发睡眠障碍，同时，患者因脑卒中后肢体偏瘫、自理能力差，易产生抑郁、焦虑等负性情绪，从而亦会影响睡眠[6]。另有研究报道，伴有睡眠障碍的脑卒中患者神经功能缺损程度较无睡眠障碍的脑卒中患者更为严重[7]。分析可能是由于脑卒中和睡眠障碍互为因果所致，两症可相互促进、相互影响，并形成恶性循环。当睡眠障碍发生时，会引起神经兴奋性增高，引起交感神经亢奋，增加大脑耗氧量，加重脑水肿，而影响神经功能恢复，不利于患者康复。此外，脑卒中患者在夜间睡眠中，大脑无法得到充足休息，可加重脑卒中危险因素(如高血压、糖尿病等)，甚至会引发脑卒中再次发生，影响生活质量，增加病死率[8]。因此，临床应积极干预脑卒中后睡眠障碍，以改善康复质量，提高患者生活质量。本研究针对脑卒中后睡眠障碍，发挥中医特色，根据中医情志理论、中医全息医学理论，逐渐探索出中医特色护理方案。

脑卒中发生后，患者从情志表现到情志心理与生理均会发生改变，情志失常可引起气机失调，营卫运行失常，肝失条达，气郁不舒，日久郁结不散，郁而化火而形成失眠[9]。因此本研究针对脑卒中后睡眠障碍患者所表现出来的情志不调采用情志护理，采用情志疏导法有针对性地疏导患者负性心理应激，宣泄不良情绪，因势善导的消除患者内心的思想包袱；采用安抚疗法，使患者重视疾病，并树立战胜疾病信心，同时增强患者情志自我调节能力；根据中医学五行相克“喜胜忧”理论，采用借情法，以一种情志抑制另一情志，以消除不良情绪，恢复正常情志状态；采用移情法，将患者注意力从自身疾病方面转移到其他事务上，包括使患者情感转移、注意力转移、意念转移等，以解除患者思想忧虑，从而改善心理状态，以利气血，调畅气机；采用顺志从欲法，顺势利导，顺应患者意愿，给予适度心理满足，使患者能在情志上得以缓解发泄，以减轻负性心理感受，增加心理承受力[10-12]。通过上述情志疏导护理改善情志不畅，帮助患者达到气机调畅，最终有助于改善睡眠状态。

全息医学理论认为，在人体特定部位进行一定手法操作，可达到治疗全身疾病或局部疾病的目的。中医认为，十二经通于耳，耳郭上对应各脏腑、经络的穴位，通过对相应位置刺激，可传导相应经络感应。据此，本研究采用耳穴贴压护理干预，睡眠障碍可归为“不寐”范畴，对于脑卒中后不寐，认为其发病机制为卫阳盛于外，营阴虚于内，卫阳不能入于阴，因此治疗应以调和阴阳为主[13]。本研究所选耳穴中，心穴主神明，可宁心安神、调和营血；神门穴可镇静安神；枕穴可镇痛安神；皮质下可调节大脑皮质兴奋与抑制；交感穴可调节自主神经。经王不留行籽刺激上述耳穴，可调节脏腑功能，调和气血，使之阴阳平衡。现代医学研究表明，耳部分布丰富神经、血管及淋巴，耳部神经网络通过中枢神经系统与人体各脏腑相互联络，通过耳穴刺激可调节大脑皮质，抑制神经兴奋，以利于改善睡眠障碍[14]。

PSQI是全球使用最为广泛的睡眠质量评估工具之一，适用于各种特殊人群，且具有较高的效度和信度，可评估患者1周、2周或1个月的睡眠质量动态变化。AIS是国际公认的睡眠质量自测量表，以对睡眠的主观感受为主要评定内容，用于记录患者对遇到过的睡眠障碍的自我评估。DBAS用于评估失眠者关于睡眠及失眠后果等错误观念或行为的程度，分数高者，提示患者存在相应的错误信念或行为，失眠慢性化风险较高，更需要进行认知行为等心理治疗。PSG检测是客观评估睡眠质量的重要检测手段。本研究结果显示，对脑卒中伴睡眠障碍者实施情志护理结合耳穴贴敷干预有助于降低PSQI、AIS评分，提高DBAS评分，并可改善PSG各项检测指标。提示情志护理结合耳穴贴压干预可改善脑卒中患者睡眠障碍，有利于改善睡眠质量，降低睡眠障碍程度，有助于提高患者生活质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。