多维度心理干预对失代偿期肝硬化患者治疗依从性、疾病获益感及生活质量的影响
2022-11-05陈玉珠陈金秀
陈玉珠 陈金秀
(厦门大学附属第一医院,福建 厦门 361000)
失代偿期肝硬化属于肝病晚期,主要指肝脏失去代偿能力,不能维持正常肝细胞的功能,临床常表现为食欲减退、面色晦暗、浑身乏力、消化道出血等临床症状,严重影响患者生活质量[1]。失代偿期肝硬化病程漫长、复发率高,且存在一定癌变风险,患者由于对疾病认知不足,且长期经受疾病折磨,因此极易产生焦虑抑郁等负性情绪,从而导致治疗依从性降低,影响病情恢复[2]。多维度心理护理是指从不同内容、不同层面对患者给予心理干预,以最大化改善患者情绪状态。目前,临床尚缺乏上述护理方式在失代偿期肝硬化患者中应用效果的研究报道。基于此,本研究采取对照试验原则,旨在探讨多维度心理干预在失代偿期肝硬化中的临床应用价值。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准,选取2021年1月1日至2021年6月30日我院就诊的失代偿期肝硬化患者118例,根据入院顺序分为常规组(n=59)和研究组(n=59)。常规组男31例,女28例,年龄34~72岁,平均(58.41±5.76)岁;病程1~6年,平均(3.25±0.64)年;肝硬化类型:酒精性肝硬化17例,原发胆汁淤积性肝硬化15例,乙肝肝硬化19例,其他8例;文化程度:小学及以下17例,中学29例,高中以上13例;研究组男35例,女24例,年龄32~75岁,平均(59.16±6.24)岁;病程1.50~7年,平均(3.41±0.92)年;肝硬化类型:酒精性肝硬化20例,原发胆汁淤积性肝硬化13例,乙肝肝硬化21例,其他5例;文化程度:文化程度:小学及以下20例,中学25例,高中以上14例;两组基线资料(性别、年龄、肝硬化类型、文化程度)均衡可比(P>0.05)。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:均符合失代偿期肝硬化诊断标准[3];均经肝功能、影像学检查确诊为肝硬化,且处于失代偿期;年龄>18岁;精神、认知功能正常;患者及家属均签署知情同意书。排除标准:合并严重心脑血管病症;自身免疫性疾病;伴有听力、语言障碍;妊娠及哺乳期女性;脑、肾、心功能不全者;预期生存时间不足3个月。患者的临床资料完整,在知情同意书上签字,所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。
1.3 方法 两组住院期间均给予抗炎、保肝、抗病毒等对症治疗。
1.3.1 常规组 给予常规护理,包括:①知识讲解:向患者口头讲解肝硬化失代偿期病因、临床表现、治疗方法、治疗效果等内容。②用药指导:向患者详细介绍所用药物名称、服用方法、作用效果等,并保证患者完全掌握。③饮食指导:嘱患者应多食用清淡易消化、低脂高维生素的食物,同时应避免过多摄入糖分,少食用粗糙坚硬的食物;告知患者及其家属饮酒对肝脏的危害性,嘱患者家属监督患者严格戒酒;对于出现腹水者,嘱其适当限盐限水,出现肝性脑病者,嘱其避免摄入动物蛋白,可适当摄入植物蛋白。④出院指导:患者出院当天,再次对患者及其家属进行疾病、用药、饮食指导,同时耐心解答患者疑问。⑤患者出院后,每月进行1次电话随访,询问患者用药饮食情况,对其中问题及时进行纠正讲解,并提醒患者按时来院复诊。
1.3.2 研究组 在常规组基础上联合多维度心理干预,具体护理措施如下。
1.3.2.1 重建认知 ①心理认知:a.与患者深入沟通交流,引导患者描述曾经产生过的不良情绪及不良行为。b.与患者共同分析不良情绪及不良行为产生的深层原因,结果发现,“我的肝硬化已经办法治了”“我活不了多久了”等对疾病的错误认知,及“我成为家里的累赘了”“我没什么用了”“为什么生病的是我”等自我感受负担是引发患者不良情绪及消极行为的主要原因。c.通过对患者进行案例分享,引导患者认识到负性情绪的来源不在于疾病本身,而在于患者对疾病的认知及固有观念。告知患者只要及时纠正错误认知,改变对待事物的观点,调整行为应对方式,便可有效缓解负性情绪。②疾病认知:a.在院内举办1次病友交流会,邀请既往恢复良好的榜样患者讲述自己与肝硬化的对抗过程、疾病好转情况、生活工作状态等,以为患者树立康复信心,并纠正“失代偿期肝硬化活不了多久”的错误认知。b.邀请肝病科专家于社区举行肝病知识主题讲座,包括“正确认识失代偿期肝硬化”“情绪稳定的重要性”“日常生活护理”等内容。每月1次。③行为认知:护理人员通过视频形式向患者展示合理饮食、合理运动后肝脏的变化,以强化患者健康行为认知。
1.3.2.2 调护心理 ①评估:以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态。②交流:护理人员与患者进行深入沟通交流,了解患者负性情绪产生的真实原因。③调护:a.护理人员通过音乐疗法、支持疗法、移情疗法、心理平衡理论等方式帮助患者缓解负性情绪。b.教授患者通过写感恩日记、拍照记录生活、看喜剧电影、烹饪等形式合理宣泄内心压力。c.邀请患者加入“失代偿期肝硬化交流圈”,嘱患者每周轮流在群内发送积极向上的歌曲,分享暖心动人的故事及有趣搞笑的段子、漫画、视频等;每周举行“疾病获益交流会”,邀请2~4名患者以文字、语音、图片等形式于微信群中分享在疾病中的成长与收获。d.与患者家属深入沟通交流,嘱其多陪伴、鼓励、支持患者,给予患者足够的精神支持,以消除患者孤单、恐惧、焦虑的情绪;待患者病情稳定后,患者家属可为患者安排适量的家务,以帮助患者尽快回归正常生活,降低患者“无用感”。
1.3.2.3 行为指导 放松训练:①在安静舒适的房间内,引导患者进行冥想放松、呼吸放松、正念放松等身心放松练习。前期由护理人员带领患者一起练习,后期由患者跟随音乐每日自行展开训练。待患者出院后,每周通过微信直播的形式,邀请患者共同参与训练。②患者住院期间,为兴趣爱相同的患者组建微信群聊,如“象棋群”“广场舞达人”“插花群”“宠物交流圈”等,以便患者住院期间、出院后均可在线上、线下参与自己感兴趣的活动。
运动指导:①待患者病情稳定后,根据其身体状况为其制订个性化运动方案,通过运动的形式帮助患者充分放松身心。运动形式以瑜伽、太极拳、八段锦、散步等舒缓的有氧运动为主,每日运动20 min即可,以身体不感受到疲劳为前提。②患者出院当天,为患者制订运动计划表,嘱患者每完成1次运动即在对应区域打钩,并通过运动日记记录运动的形式、运动时间、运动前后的心情变化等内容。嘱患者每周将运动日记发送到护理人员微信,护理人员及时表扬患者坚持,并对其中不良运动习惯进行纠正讲解。对于无法长期坚持运动者,护理人员可通过调整运动计划、减少运动频次、每日微信提醒等方式鼓励患者继续坚持。
睡眠干预:通过改善患者睡眠状态,缓解患者负性情绪,具体方式如下:①为患者提供安静舒适的睡眠环境,嘱患者规律作息,避免熬夜。②加强对患者的睡眠评估,对有睡眠障碍者,为其发放眼罩及耳塞,同时通过冥想、放松训练、白噪声等方式帮助其快速入睡。还可对患者开具具有护肝促睡眠的作用中药熏洗方,配方包括丹参24 g、鸡血藤30 g、丁香18 g、细辛18 g、桃仁24 g、牛膝24 g、桂枝24 g、赤芍24 g、路路通30 g、苏木40 g、艾叶18 g、红花24 g、大黄40 g、伸筋草24 g。水煎取汁倒入足浴盆,盆中再加入适量温水,待盆中水没过双足即可。3次/周。③于患者出院当天,教授其促进睡眠的方式,如睡前泡脚、喝热牛奶、读书等。④患者出院后,每周通过电话形式对其进行睡眠评估,对仍然存在睡眠障碍者,对其进行针对性睡眠指导,严重者可嘱其来院接受干预。
两组均连续干预3个月。
1.4 观察指标 ①于干预前、干预3个月后(干预后)以疾病获益感量表(BFS)[4]评估两组疾病获益感,包括5个维度,22个条目。采用1~5分的5级评分法,总分22~110分。得分与疾病获益感呈正相关。BFS量表内部一致性Cronbach'sα=0.93。②于干预前后以自我效能感量表(GSES)[5]评估两组自我效能,共10个条目,每个条目1~4分。满分10~40分,分值与自我效能呈正相关。GSES量表内部一致性Cronbach's α=0.90。③于干预前后以自我感受负担量表(SPBS)[6]评估两组自我感受负担,包括3个维度,10个条目,采用1~5分的5级评分法,总分10~50分,得分与自我感受负担感呈正相关。SPBS量表内部一致性Cronbach's α=0.87。④于干预前后以SAS、SDS对两组焦虑、抑郁情况进行评分,分值均为0~100分,其中SAS总分<50分,表示无焦虑倾向;SDS总分<53分,表示无抑郁倾向;得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。SAS量表内部一致性Cronbach's α=0.89,SDS量表内部一致性Cronbach's α=0.87。⑤于两组干预前后以简明应对方式问卷(WCQ)评估应对方式,分为消极应对及积极应对2个维度,消极应对分值0~24分,评分越高,代表患者越倾向于消极应对。积极应对0~36分,评分越高,代表患者越倾向于积极应对;WCQ量表内部一致性Cronbach'α=0.90。⑥采用院内自制治疗依从性量表评估患者治疗依从性,包括按时服药、规律作息、合理饮食、坚持锻炼4个维度,25个条目,每个条目0~4分,总分0~100分,其中总分<60分为不依从性,60~75分为部分依从,75~90分为依从,≥90分为完全依从。总依从率=(依从例数+完全依从例数)/总例数×100%。依从性量表内部一致性Cronbach'α=0.89。⑦于干预后以生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)[7]评估两组生活质量,包括4个维度,74个条目,总分0~100分,得分与生活质量呈正相关。量表内部一致性Cronbach's α=0.93。
1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析,计量资料以()表示,行t检验,计数资料n(%)表示,行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 BFS、GSES、SPBS评分 干预后与常规组比较,研究组BFS、GSES评分较高,SPBS评分较低(P<0.05)。见表1。
表1 两组干预前后BFS、GSES、SPBS评分比较(分,)
表1 两组干预前后BFS、GSES、SPBS评分比较(分,)
注:与同组干预前比较,aP<0.05。
2.2 SAS、SDS、GQOL-74评分 干预后研究组SAS、SDS评分较常规组低,GQOL-74评分较常规组高(P<0.05)。见表2。
表2 两组干预前后SAS、SDS、GQOL-74评分比较(分,)
表2 两组干预前后SAS、SDS、GQOL-74评分比较(分,)
注:与同组干预前比较,aP<0.05
2.3 WCQ评分 干预后与常规组比较,研究组消极WCQ评分较低,积极WCQ评分较高(P<0.05)。见表3。
表3 两组干预前后WCQ评分比较(分,)
表3 两组干预前后WCQ评分比较(分,)
注:与同组干预前比较,aP<0.05。
2.4 治疗依从性 研究组总治疗依从率94.92%高于常规组81.36%(P<0.05)。见表4。
表4 两组治疗依从性比较[n(%)]
3 讨论
徐伟英等[8]学者对300例失代偿期肝硬化进行心理痛苦调查,结果发现约有58.67%的患者痛苦程度在中度以上,可见失代偿期肝硬化负性情绪较为严重。而过重的心理应激会造成免疫系统、内分泌系统功能失调,从而引起病情加重。因此,及时纠正患者不良情绪状态,对促进患者病情恢复、提升患者生活质量尤为重要。
本研究通过对患者给予多维度心理护理,结果发现,与常规组比较,研究组负性情绪、自我效能、疾病获益感、自我感受负担改善情况较优(P<0.05),可能在于本研究以不同形式、从不同层面对患者提供心理干预,具有以下优势:医护人员因其专业性、权威性,在知识讲解时更容易被认同、被接受,可在知识重建中及时纠正患者错误认知;病友因具有相似的经历,可通过“榜样力量”起到示范与带动作用,从而增强患者疾病治疗信心,提升患者疾病获益感;社区因距离优势,举办活动时患者更利于患者积极参与,从而促进患者恢复社交功能,释放心理压力;患者家属因与患者关系最为亲密,可通过陪伴、支持等为患者提供有力的情感支持,减轻患者自我感受负担;微信因其不受空间、时间限制,可扩大患者信息获取途径,增加患者社会支持水平。因此,本研究从多层面为患者提供多形式的护理干预,可有效纠正患者不良情绪状态,提升患者自我效能感及疾病获益感,减轻患者自我感受负担。此外,既往研究指出,睡眠问题是引起患者心理痛苦的影响因素,睡眠质量不佳,容易导致体内激素水平升高,而神经系统受高激素水平的影响,更易出现烦躁、忧虑等不良情绪[8]。因此,本研究尤其注重提升患者睡眠质量。本研究从环境、心理、生理等各方面对患者进行睡眠干预,从院内到院外进行延续性睡眠干预,还创新性利用具有保肝促眠的中药足浴方,以充分改善患者睡眠质量,从而促进患者负向情绪改善。
本研究结果还显示,采用多维度心理干预后患者应对方式较为积极,治疗依从性明显提高,生活质量有所改善。既往研究指出,采用积极心理疗法、正念减压疗法可有效改变患者应对方式[9-10]。基于此,本研究在及时重建患者情绪、疾病、行为等各方面的认知后,积极采取病友支持、放松训练、情绪疏导等心理疗法,以通过增强患者康复信心、减轻患者压力、排解患者烦恼,帮助患者积极乐观地面对疾病。此外,失代偿期肝硬化属于慢性疾病,需患者长期配合治疗,但部分患者由于希望水平较低,且受出院后无人监督、无法及时获得信息支持等因素的影响,治疗依从性逐渐降低。但常规护理对患者的干预多集中于住院期间,患者出院后护理人员仅通过电话与其进行简单沟通,无法对患者健康行为实现有效监督,因此治疗依从性改善情况欠佳。本研究充分利用微信这一沟通工具,打破时间、空间的限制,实现医院-社区-家庭的链接,通过医护人员直播放松训练、病友群内互相分享交流、社区举行讲座活动、家属增加监督陪伴,可在多方支持与监督下,有效提升患者治疗依从性,从而促进病情改善,并进一步提升患者生活质量。
综上所述,多维度心理干预可有效缓解失代偿期肝硬化患者负性情绪,提升疾病获益感及自我效能,减轻自我感受负担,还可促进其转变应对方式,提升治疗依从性及生活质量。