藻酸盐银离子敷料在食管癌术后颈部吻合口瘘的临床应用分析

谢 宁

食管癌(esophageal cancer,ESCA)是常见消化道肿瘤，多发于中老年男性，吸烟史、肥胖等均可能是诱发ESCA重要因素，影响患者生存质量。手术是治疗ESCA重要方式，可切除病灶，延缓疾病进展，提高患者生存质量，但术后并发症在一定程度上影响疾病恢复，不利于预后[1]。颈部吻合口瘘(AL)是食管癌根治术后常见并发症之一。据报道[2-3]，颈部AL发生率约为4.2%～13.2%，不仅影响患者术后恢复，还会使患者丧失手术修补机会。常规充分引流、换药治疗虽然可在一定程度上促进伤口愈合，但病程较长，费用较高，影响患者生存质量[4]。因此，寻找一种可加速AL愈合、减轻患者痛苦的方法至关重要。藻酸盐银离子敷料兼具藻酸盐吸收能力及银离子抗菌功能的优势，被广泛用于烧伤创面、切口感染等延期愈合中，取得一定效果。本研究旨在探究藻酸盐银离子敷料应用于ESCA术后颈部AL中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月-2022年2月我院接收的70例ESCA术后颈部AL的患者为研究对象。纳入标准：(1)ESCA符合诊治指南[5]中相关诊断标准，且经影像学、内镜、病理学检查确诊；(2)均在本院接受食管癌根治术治疗；(3)术后发生颈部AL：颈部切口周围红肿，疼痛剧烈，进食或进水后可见从吻合口漏出，且经食管吞钡造影检查确诊；(4)患者精神正常；(5)依从性好，可配合研究。排除标准：(1)病情严重，出现休克或威胁患者生命；(2)伴出血性疾病或出血倾向；(3)合并恶性肿瘤；(4)伴结核性疾病或全身感染；(5)合并认知功能障碍；(6)中途退出研究者。根据随机数字表法分为对照组和试验组，各35例。对照组男性32例，女性3例；年龄42～77岁，平均(59.63±5.31)岁；病理类型：鳞癌22例，腺癌或其他13例；术后颈部AL发生时间2～9d，平均(4.36±1.22)d。试验组男性33例，女性2例；年龄44～79岁，平均(59.21±5.07)岁；病理类型：鳞癌23例，腺癌或其他12例；术后颈部AL发生时间2～10d，平均(4.77±1.06)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者、家属签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组接受常规充分引流、换药干预，试验组在对照组的基础上采用藻酸盐银离子敷料干预。在生理盐水清洗后，待创面稍干，参照创面大小、形状及深度等，以无菌剪裁剪成与术口相对应大小的抗菌敷料，填入吻合口，注意尾端需高出皮面1～2cm左右，术口表面覆盖与术口大小相对应的无菌敷料。

1.3 评价指标

(1)AL肉芽组织覆盖率：参照牛轶雯等[6]测量创面面积方法，并适当调整，肉芽组织覆盖率测量方法如下：利用透明薄膜均匀贴敷于创面，对创面边缘进行标记描绘，并将透明薄膜铺于1cm×1cm透明表格纸上，画出创面形状并计算面积数值。将首次治疗时的肉芽组织覆盖面积作为初始面积，根据公式，计算干预后1d、3d、5d、7d时AL肉芽组织覆盖率。(2)临床其他相关指标：比较两组愈合时间(开始干预时至创面全部愈合时间止)、换药次数、住院时间及换药相关费用等指标。(3)换药时疼痛程度：于干预后1d、3d、5d、7d时，采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估患者换药时疼痛程度，指导患者在长10cm纸条上标出可体现自己疼痛程度的值，其中0为无疼痛，10为剧烈疼痛，满分0～10分，分值越高表明疼痛程度越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后AL肉芽组织覆盖率的比较，表1

表1 两组干预后AL肉芽组织覆盖率的比较

2.2 两组临床其他相关指标的比较，表2

表2 两组临床其他相关指标的比较

2.3 两组干预后换药时疼痛评分的比较，表3

表3 两组干预后换药时疼痛评分的比较 (分，

3 讨论

食管癌根治术是常用治疗ESCA手段，可完全切除病变组织，清除淋巴结，但术后颈部AL发生风险较高[8]。一旦发生颈部AL,不仅增加患者痛苦程度，还可减缓术后恢复，延长住院时间，加重患者经济负担，甚至危及生命安全，不利于预后[9]。AL的治疗方法分为保守及手术治疗，近年倡导保守治疗是处理胸腔内食管胃AL的重要方法。

以往常规干预ESCA术后颈部AL的方法为敞开充分引流，每日更换敷料，使吻合口慢慢愈合，但所需时间较长，不仅增加医护人员工作量，还加重患者经济负担，且部分颈部AL造成的感染可能会累及胸腔，导致脓胸甚至死亡[10]。且常规无菌敷料密闭性不佳，普通换药时因异物触碰加重患者疼痛，导致患者依从性降低，不利于恢复。藻酸盐银离子敷料基于湿性愈合理论，由藻酸盐与银络合物组成，将创面置于湿润环境下，可缓解焦痂形成，促进健康肉芽组织形成，且利于创面清创过程，近年被广泛用于伤口愈合中[11-12]。

本研究结果显示， 试验组干预后3d、5d、7d时AL肉芽组织覆盖率均高于对照组，伤口愈合时间、住院时间均短于对照组，换药次数少于对照组，换药相关费用低于对照组。表明藻酸盐银离子敷料应用于ESCA术后AL中，可促进创面愈合，提高AL肉芽组织覆盖率，缩短住院时间，减少换药次数及相关费用。分析原因：敷料中银离子可作用于细菌薄膜，与渗出液中钠离子置换附着于创面，干扰细菌增殖过程，持续发挥抗菌作用；银离子对创口局部细胞有毒性作用，在抑制炎症细胞因子释放同时，还可避免病毒变异，加速健康肉芽组织形成。该敷料能够保持创面的湿度及含氧量，有较强的吸附及锁水作用，其中藻酸盐可刺激局部血管增生，促进肉芽组织生长，可加速创面愈合，进而缩短患者住院时间，减少换药次数[13]。本研究结果显示，试验组干预后1d、3d、5d、7d换药时疼痛评分均低于对照组，表明藻酸盐银离子敷料可减轻换药时疼痛程度。分析原因：与传统敷料比较，该种敷料更容易从切口中取出，可降低切口粘连导致的细胞脱水及取出敷料时造成的机械性损伤，进而减轻患者疼痛程度。

综上所述，藻酸盐银离子敷料应用于ESCA术后AL中，可促进创面愈合，提高AL肉芽组织覆盖率，缩短住院时间，减少换药次数及相关费用，且可减轻患者疼痛程度。