序贯压力康复疗法联合强肌增活训练在手部烧伤整形术患者中的应用

姜 慧 严晓鸥

手部烧伤是临床多发性烧伤类型，统计数据显示，我国手部烧伤发病率约为4‰，而致残率则超过了50%[1-2]。手部烧伤后多留有不同程度的瘢痕，对手部外形美观、功能实现均有一定影响，而整形术是临床改善手部烧伤瘢痕挛缩的主要方法，且能实现美容修复[3]。但因疼痛、感染等因素影响，手部烧伤整形术患者术后功能恢复进程缓慢，且患者负性情绪严重，康复效能水平偏低，因此加强术后康复护理意义重大[4-5]。临床手部烧伤整形术患者康复护理以健康手册宣教、基本动作训练及心理疏导为主，患者护理依从性低且功能恢复进程缓慢，护理效果欠佳。本研究探讨序贯压力康复疗法联合强肌增活训练在手部烧伤整形术患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年11月-2021年10月我院收治的手部烧伤整形术患者260例为研究对象。纳入标准：符合手部烧伤临床诊断标准，单侧烧伤；烧伤后因瘢痕挛缩确定行整形术；无手部骨折或神经肌肉损伤；对康复护理项目耐受；认知、交流能力正常；对本研究知情，且自愿参与。排除标准：有焦虑、抑郁等负性情绪；合并其他部位烧伤；伴有脏器功能异常、恶性肿瘤等；术后严重感染；存在凝血功能障碍。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各130例。对照组男性82例，女性48例，平均年龄(45.34±3.28)岁；烧伤类型：火焰烧伤70例，热液烧伤37例，其他23例；烧伤程度：深Ⅱ度69例，深Ⅲ度61例。观察组男性78例，女性52例，平均年龄(44.82±3.42)岁；烧伤类型：火焰烧伤68例，热液烧伤36例，其他26例；烧伤程度：深Ⅱ度70例，深Ⅲ度60例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上应用序贯压力康复疗法联合强肌增活训练。

1.2.1成立护理小组 选取6名护士组建护理小组，开展护理前，组织小组成员进行统一培训，培训项目包括护患沟通技巧、序贯压力康复疗法、手部强肌训练、手指增活训练等，由科室副主任护师及以上护士负责培训，演示规范化操作，指导参训护士练习至完全掌握，并行现场演示，培训教师观看并纠正，统一护士操作，确保符合规范要求，培训共4课时。

1.2.2序贯压力康复疗法 创面愈合良好情况下，采用空气压力波循环治疗仪实施序贯压力康复疗法，压力范围为5～25kPa，指导患者取仰卧位，使患侧手与心脏保持在同一水平面，将患侧手放置气压袖套中，启动治疗仪进行治疗；治疗过程中，询问患者患侧手部感受，根据其耐受度调节压力值，渐进增压，每次20～30min，每天1次；治疗结束后，指导患者佩戴尺寸合适的压力手套，连续干预2个月。

1.2.3强肌增活训练

1.2.3.1手部强肌训练：(1)制备训练工具。护理人员取1只全新的7号橡胶医用手套，向其中倒入200～600ml的清水后扎紧手套口，即制成“橡胶手套水袋”，取22cm长的一次性止血带1根，裁剪成1.2cm宽的扁平状，将止血带两头连接成圈并打反8字扣，后将其套在手套口，以制作“手套水袋提手”。(2)强肌训练。指导伤口愈合良好患者进行强肌增活训练，根据患者患侧手指承重情况确定手套盛水量，如200ml，指导患者以患侧手指提起盛水手套，首次提起后保持1～2min，根据训练进展延长保持时间，待患侧手指适应该重量后，逐渐增大手套盛水量，如300ml，以促进手指肌力恢复，每天1次，每次15min左右，连续训练2个月。

1.2.3.2手指增活训练：护理人员取1只全新橡胶医用手套，向手套内吹气至五指鼓起，并扎紧手套口，制成“五指气球”备用；根据患侧手大小选择合适尺寸的“五指气球”1只，指导患者将患侧手置于五指气球上，通过患指、健指配合实现对“五指气球”的揉捏，以锻炼手指屈伸或关节灵活度，每天1次，每次10～20min，连续训练2个月。

1.3 评价指标

(1)功能恢复：干预2个月后，对患者患侧手功能进行评价，包括手指关节总主动活动度(TAM)、手部功能；患者屈伸掌指关节、指间关节，并使用量角器测定屈伸度，根据结果计算TAM，即各关节屈曲度和与屈伸受限度和之差[6-7]；借助Carroll手功能测试评估患者手部功能状况，测试分为抓握、侧握、捏、放置、旋前与旋后6方面，共33个测试条目，测试条目对应完全不能完成、完成部分、完成大部分、完整完成，对应分值0～3分，总分99分，分值越高表明手功能恢复越好[8]。(2)日常生活能力：干预2个月后，采用日常生活能力(ADL)[9]量表进行评价。该量表包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、可控制大便、可控制小便、用厕、床旁椅转移、平地行走45m、上下楼梯项目，每项对应独立完成、部分独立完成、需很大帮助、完全依赖4级，根据评分分级，<40分为完全依赖，40～59分为日常生活需要帮助，60～79分为基本自理，80～100分为完全自理。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后功能恢复情况的比较，表1

表1 两组干预后功能恢复情况的比较

2.2 两组干预后日常生活能力的比较，表2

表2 两组干预后日常生活能力的比较

3 讨论

手部烧伤治疗后多伴有瘢痕挛缩、手指屈曲畸形等问题，导致患者手功能受限，日常生活自理能力显著下降。瘢痕整形术能实现对烧伤部位的有效修复，但术后功能恢复仍受多因素影响，而现行康复护理模式针对性不足，功能促进效果有限，患者术后日常生活能力差，故需进一步完善[10-11]。

本研究结果显示，观察组TAM、Carroll手功能测试评分均高于对照组(P<0.05)；观察组日常生活需帮助患者占比为8.46%,显著低于对照组的21.54%(P<0.05)。本研究针对手部烧伤整形术患者实施序贯压力康复疗法，通过对患侧手施压，使瘢痕部位处于相对缺血状态，肌成纤维细胞退化加速，且能产生一定量的溶酶体酶，抑制瘢痕增生复发、软化残留瘢痕的目的；同时，配合手指、关节活动进行压力对抗，还可改善关节灵活度，避免瘢痕粘连，对术后手功能恢复有促进作用。本研究指导手部烧伤整形术患者进行强肌增活训练，采用橡胶手套、止血带制作训练工具，能降低康复训练经济成本，保证训练工具的柔软度与可塑性；通过渐进式橡胶手套水袋提起训练，能实现对患侧手指肌力的有效锻炼，促进肌力恢复，且借助水袋重力对患处施压，能促进局部血液回流，改善局部血运，可抑制瘢痕增生、软化瘢痕，进而改善手功能；借助五指气球进行增活功能训练，指导患者以患指与健指对五指气球进行揉捏，因橡胶手套制成的五指气球韧性强，揉捏时能形成有效对抗，能充分锻炼手指与关节灵活度，改善患侧手功能，提高其日常生活能力。

综上所述，序贯压力康复疗法联合强肌增活训练在手部烧伤整形术患者中的应用，能促进患侧手功能恢复，提高患者日常生活能力。