心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理的知信行现状调查研究

张丽娟 尹志勇 李 萌 孙建云 徐德臻 侯 芳

开胸大手术的患者可伴有血流不稳定的情况，需要尽早进行液体复苏管理[1-2]。早期液体复苏能够维持重要脏器功能，降低患者的死亡率，因此如何对开胸手术患者进行液体复苏管理成为目前心外科领域的重要研究内容[3-5]。传统的液体复苏是快速、大量的补充液体，患者可在短时间内血压恢复正常，但患者可出现酸中毒、凝血酶原减少等不良反应，同时还导致患者发生组织水肿，促使患者发生器官功能障碍[6-7]。研究发现，液体复苏不足患者出现血容量不足，加剧微循环的障碍，增加患者的死亡率，因此合理的液体复苏、对改善患者的预后具有重要的意义[8]。本研究调查心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理的知信行现状及影响因素，为提高心外科护士的液体复苏管理水平提供参考价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2021年8月-2022年2月选择山东省5所三级甲等医院162名心外科护士作为研究对象。纳入标准：(1)心外科在职护士；(2)工作时间≥3年；(3)自愿参与本次研究。排除标准：(1)病假或者产假时间≥3个月护士；(2)轮转护士，进修护士。

1.2 调查工具

(1)一般资料调查表：包括性别、年龄、工作年限、文化程度、职称、是否参加过液体复苏管理培训等。(2)复苏管理的知信行量表[9]：主要包括知识、态度和行为3个维度，共41个条目。采用Likert 5级评分法，1～5分分别为非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，总分为205分，分值越高表明护士的知信行水平越好。

1.3 资料收集

对选定研究对象进行预调查，了解掌握问卷填写技巧以及所需时间。由研究者对每个医院科室研究对象讲解本研究内容及目的，取得同意后签署知情同意书，问卷填写后当场收回，本次共发放问卷170份，回收问卷162份，有效回收率95.29%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理的知信行得分情况

护士对开胸手术后患者液体复苏管理的知识维度得分为(76.71±8.25)分,态度维度得分为(33.65±4.23)分,行为维度得分为(57.81±7.26)分，总分为(168.17±19.74)分。

2.2 心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理知信行影响因素的单因素分析，表1

表1 心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理知信行影响因素的单因素分析 (分，

2.3 心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理知信行的相关性分析，表2

表2 心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理知信行的相关性分析(r)

2.4 心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理知信行影响因素的多元线性回归分析,表3

将心外科护士的知识、态度、行为设为因变量，单因素分析中具有统计学意义的变量设为自变量，赋值如下。性别:男=1，女=0；年龄(岁):≤25=1，26～30=2，31～35=3，≥36=4;学历:大专=1，本科=2，硕士及以上=3；职称:护士=1，护师=2，主管护师=3，副主任护师及以上=4；是否参加过液体复苏培训:是=1，否=0。多元线性回归分析结果显示，影响心外科护士液体复苏管理知识的因素为年龄、是否参加过液体复苏管理培训(t=-2.438、2.941，P<0.05)，影响态度的因素为职称、是否参加过液体复苏管理培训(t=2.175、3.136，P<0.05)，影响行为的因素为是否参加过液体复苏管理培训(t=4.041,P<0.05)。

表3 心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理知信行的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理的知信行较好

心外科护士对开胸手术患者液体复苏管理的知识水平有待于进一步提高，心外科护士在面临开胸大手术患者时，对液体复苏的相关知识缺乏[10]。心外科护士掌握液体复苏的知识仅局限于教材，不能及时更新教材内容，教材知识过于陈旧，使心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理的知识水平不高，本研究与邹春喜等[11]结果相一致。心外科护士是患者液体复苏管理的直接负责人，对液体复苏知识的掌握情况直接影响患者的临床治疗效果。因此，应学习液体复苏管理指南，不断的更新液体复苏管理方案，提升心外科护士对液体复苏知识认知水平。本研究结果显示，心外科护士液体复苏管理的态度较积极，表明护士已认识到液体复苏管理的重要性，且有强烈的学习意愿，但护士对定期参加的各种学术交流活动认可度较低，主要是因传统的学习方式占用了很多时间，临床工作压力大，可能没有时间参加培训[12]。因此，应采取各种线上线下的培训方式，让每一位护士都能参与，了解液体复苏的相关内容。心外科护士液体复苏管理的行为水平有待于提高，可能因护士认为液体复苏管理是医生工作范围，与临床护理人员相关性不大，影响了护士学习液体复苏管理的行为。本研究结果显示，心外科护士的知识、态度、行为之间存在正相关，表明心外科护士掌握的知识越全面，其态度越积极，越有利于心外科护士形成良好的行为方式。临床护理管理者应制定液体复苏管理方案及操作流程，能够激发护士的积极性。

3.2 心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理的知信行影响因素分析

本研究多元线性回归分析结果显示，影响心外科护士液体复苏管理知识的因素为年龄、是否参加过液体复苏管理培训(t=-2.438、2.941，P<0.05)，表明年龄越低、参加过培训的心外科护士对液体复苏管理的知识掌握较多，与刘俊等[13]研究结果相一致。临床护理管理者应根据心外科护士不同的特点制定个性化、规范化培训方案。本研究结果显示，影响态度的因素为职称、是否参加过液体复苏管理培训，可能因高年资护士的知识储备量较大，临床护理经验丰富，促使护士将知识转化成信念。开展系统规范的培训可提高临床护士的认知水平，通过积极的参与培训，使护士认识到液体复苏的重要性[14]。本研究结果显示，影响行为的因素为是否参加过液体复苏管理培训，表明液体复苏管理培训对护士掌握液体复苏行为的影响较大，心外科护士护理工作中，应不断更新液体复苏管理内容，提高临床护士检测患者治疗效果的准确性。

综上所述，心外科护士对开胸手术后患者液体复苏管理的知信行较好，临床护理管理者应建立较为完备的培训体系，为提高心外科护士的液体复苏管理水平提供参考价值。