正念呼吸训练+医护全程陪同在幽闭恐惧症患者行磁共振检查中的应用

李瑾，乐建容

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）因其图像对比度高、诊断率高、敏感性高且安全无辐射，并能多方位成像、可重复性等优点，在临床被广泛使用[1]。幽闭恐惧症是一种常见的情境恐怖症，这类患者遇到害怕的事物或将其置身于令其恐惧的场所时，会立即产生非常强烈的焦虑感，严重者会导致惊恐发作。有严重幽闭恐惧症的患者，在日常生活中遇到像电梯间等密闭而狭小的空间时，会触发其产生严重焦虑情绪[2]。MRI的成像过程中，被检查者需要在相对密闭、狭小的磁体通道中保持肢体固定不动，再加上其扫描时间较长、噪声较大，这极易引起幽闭恐惧症的发作，导致部分检查者很难完成检查。加强对幽闭恐惧症患者的干预有利于提高MRI检查的成功率及患者的就医体验[3]。研究表明正念呼吸训练可以有效地改善患者焦虑抑郁等负性情绪，降低心跳觉知体验[4-6]。本研究拟观察正念呼吸训练+医护全程陪同在幽闭恐惧症患者行MRI检查中的应用效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机便利抽样的方法，选取2020年6月至2021年10月武汉市某三级甲等综合医院神经内科收住的行MRI 检查过程中出现幽闭恐惧症或曾经出现幽闭恐惧症的患者60例。

入组标准：符合《加拿大精神病学学会“惊恐障碍伴或不伴广场恐惧症”临床诊疗指南》中的幽闭恐惧症诊断标准[7,8]；在此次治疗前均未接受过其他相关心理治疗者。排除标准：有急、慢性重要脏器功能障碍者；合并严重的精神心理疾病且无法配合者；合并感染性疾病者；有严重免疫系统疾病者等。本研究通过医院伦理委员会审查及批准。所有患者均自愿同意加入本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

采用随机数字表法，将患者分为对照组和干预组，各30例。

对照组患者给予常规治疗、护理和理健康教育。干预组在对照组治疗的基础上，增加正念呼吸训练及精神心理专科医护全程陪同进行MRI 检查。具体流程：①管床医生提前告知患者行MRI检查的必要性，指导患者配合检查，以便得到更精准的治疗；②管床医护拿到预约好的检查单交于患者，再次宣教此项检查的必要性并给与心理健康教育；③于检查前数小时由取得正念引导师资质的精神心理专科医护人员指导患者进行正念呼吸训练。

正念呼吸训练的具体内容：①正念引导师为患者选取一个相对安静且不被打扰的环境。②引导师行自我介绍并介绍正念减压的相关知识，取得患者的信任与配合。③引导患者进行数次深呼吸，使其进入一个放松的状态，保持身心合一，只观察呼吸，只感受呼吸，做正念觉察呼吸的练习，大约15～30 min。④精神心理专科医护陪同患者至MRI室，指导患者躺上检查床，放松身体，开始正念呼吸，并全程陪同患者做完检查，检查过程中提示并鼓励患者。参与陪同的精神心理专科医护均取得正念引导师资格证书，并接受过相关正念减压治疗项目的培训且合格。管床医生为精神心理科教授专家，同时也参与过正念八周减压课程。

完成组间比较：①有效率比较。能够配合完成全程MRI检查，且过程顺利，不出现胸闷、心慌、出冷汗等自主神经症状为“效果显著”；能够完成检查，但还是会出现自主神经症状为“有效”；不能完成检查为“无效”。②于MRI 检查前、后，监测并比较2组的心率和血压。③比较2组MRI影像的图文质量。④比较2组对医护人员的满意度。⑤比较2组在干预前后的汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理数据。符合正态分布以及方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2或Fisher精确概率法检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较结果

干预组30 例中，男14 例，女16 例；年龄21～61 岁，平均为（43±8）岁；扫描部位均为头部。对照组30 例中，男12 例，女性18 例；年龄22～59 岁，平均（40±9）岁。扫描部位均为头部。2组患者的性别、年龄及扫描部位差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组干预有效率比较

干预后，干预组的有效率显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 2组干预有效率比较

2.3 2组干预前后心率、血压比较

干预前，2组的心率差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组的心率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组干预前后心率比较（次/分,±s）

表2 2组干预前后心率比较（次/分,±s）

注：与对照组比较，①P<0.05

组别对照组干预组例数30 30干预前96.98±12.42 97.67±10.32干预后97.65±10.62 84.80±6.75①

干预前，对照组和干预组的收缩压分别为（133.0±16.0）mmhg和（132.0±18.0）mmhg，舒张压分别为（82.5±13.5）mmhg 和（84.0±15.0）mmhg：干预后对照组和干预组的收缩压分别为（126.0±14.0）mmhg和（125.0±13.0）mmhg，舒张压分别为（77.5±12.5）mmhg和（76.0±12.0）mmhg；干预前、后，2组的血压均在正常范围，且组间差异无统计学意义（P＞0.05）

2.4 2组的MRI影像图文质量满意度比较

干预后，医生对干预组MRI影像的图文质量满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组MRI影像图文质量满意度比较

2.5 2组的医护人员满意度比较

干预后，干预组患者对医护人员满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组的医护人员满意度比较

2.6 2组干预前后HAMA评分结果

干预前，2 组的HAMA 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组的HAMA评分低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 2组干预前后HAMA评分比较（分,±s）

表5 2组干预前后HAMA评分比较（分,±s）

注：与对照组比较，①P<0.05

组别对照组干预组例数30 30干预前17.66±4.39 17.10±4.32干预后15.91±4.50 10.93±3.89①

3 讨论

有研究显示，MRI检查过程容易导致幽闭恐惧症患者的发作，如不及时给予适当的干预，会对患者的心理造成损害，增加患者对检查的恐惧感，并对诊断和治疗产生不同程度的影响[9]，甚至由对密闭环境的恐惧，发展到对心悸、窒息感等生理反应的焦虑，再到进一步加重惊恐症状，直至逃离这个密闭环境[10]。

本研究采用正念呼吸训练+医护全程陪同帮助幽闭恐惧症患者进行MRI检查。结果显示，干预组的干预总有效率高于对照组，提示正念呼吸训练+医护全程陪同能有效降低幽闭恐惧症患者在MRI 检查过程中的发作；干预后，干预组的心率低于对照组，也提示正念呼吸训练+医护全程陪同有助于稳定患者情绪，降低幽闭恐惧症的发作风险；干预组的MRI 影像图文质量明显高于对照组，提示患者情绪稳定，恐惧感降低，因此能更好地配合检查，提高图文质量，提高疾病的诊断效率；同时，在正念呼吸训练+医护全程陪同过程中，医护人员给予的科学指导和亲切关怀，也能显著提高患者对医护人员的满意度。

HAMA 是临床广泛使用的评估神经症及其他焦虑症状严重程度的量表。本研究结果显示，干预前，2组的患者均有一定程度的焦虑状态；干预后，2组的HAMA评分都较前降低，且干预组低于对照组。这提示正念呼吸训练+医护全程陪同能明显缓解接受MRI检查的幽闭恐惧症患者的焦虑情绪。

综上所述，正念呼吸训练+医护全程陪同应用幽闭恐惧症的患者中，可以有效降低其在MRI检查过程中幽闭恐惧症的发作、稳定患者情绪、提高MRI图文质量及医护人员满意度，同时对缓解患者的焦虑状态有一定的作用。