2016—2020年柳州市新生入学结核病筛查与学生结核病发病情况分析

黄宝杨，韦概龙

(广西柳州市疾病预防控制中心结核病防制所，广西柳州 545007)

学校人口密集，而学生由于校园聚集的机会多，学习负担重，生活习惯不良、作息不规律、体能锻炼少等，更易发生结核病传播，是结核病防治的重点人群[1]，一旦出现结核病聚集性疫情，容易对学校和社会造成不良的影响。为贯彻落实《遏制结核病行动计划(2019—2022年)》中提出的“提高入学新生结核病检查比例”[2]及2020年版《中国学校结核病防控指南》的要求[3]，我们对2016—2020年柳州市新生入学体检结核病筛查结果与学生结核病报告发病数进行分析，以了解入学新生结核菌感染、结核病检出情况及学校结核疫情情况，旨在为制定柳州市学校结核病防控策略提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源以2016—2020年柳州市入学的新生作为研究对象，收集相关结核菌素(PPD)试验、胸部X片检查结果及结核病定点医院确诊结果；学生肺结核报告病例资料来源于中国结核病管理信息系统；在校学生人口数来源于柳州统计年鉴(2016—2020年)。

1.2 研究方法

1.2.1 体检项目寄宿制初中和高中入学新生进行结核病可疑症状的问诊及PPD试验；大学入学新生进行结核病可疑症状的问诊及胸部X片检查。症状筛查内容包括：出现咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰，具有以上任何一项为结核病可疑症状者，此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等也是结核病常见症状。

1.2.2 诊断判定PPD试验采用北京祥瑞生物制品有限公司生产的结核菌素纯蛋白衍生物(50 IU/mL，规格：1 mL/支)，于72 h(48～96 h)检查反应，以皮肤硬结为准。硬结平均直径<5 mm或无反应者为阴性；硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。对有结核病可疑症状者或PPD试验结果强阳性者进行拍摄胸片，胸部X片检查异常者到结核病定点医院按照肺结核诊断标准(WS288—2017)[4]进行确诊。

1.3 统计学方法用Excel建立数据库，通过SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以频数和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，趋势变化采用趋势性χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 2016—2020年柳州市在校学生活动性结核病报告发病情况2016—2020年学生结核病报告年均发病率为14.95/10万，不同年份学生结核病报告发病率差异有统计学意义(χ2=18.63，P<0.05)，报告发病率最高的年份为2019年(18.48/10万)。见表1。

表1 2016—2020年柳州市在校学生活动性结核病报告发病情况

表2 不同年份与年级新生入学体检PPD试验结果及结核病检出情况

3 讨 论

柳州市是全国结核病疫情偏高地区，本调查研究结果显示，2016—2020年柳州市学生结核年均报告发病率为14.95/10万，与攀枝花市(15.24/10万)[5]相近，高于北京市朝阳区(10.18/10万)[6]，低于全国学生水平(17.97/10万)[7]，2016—2018年学生结核报告发病率呈下降趋势，但2019年突然增至18.48/10万，这与2019年广西壮族自治区出台了《关于进一步加强我区中小学生和普通高等学校学生健康体检工作的通知》有关，文件下发后，广西规范了健康体检工作，明确了结核菌素试验项目收费标准为每人每次18元，至此，广西长达多年3.5元的结核菌素试验项目收费标准得以提高，柳州市因收费问题停止该项检查的部分学校开始恢复检查，使得主动监测发现的患者增多，PPD试验检查率也由2018年的60.86%提高到2020年的89.46%。2016—2020年新生入学体检结核病年均检出率为15.74/10万，低于北京市海淀区高校入学新生结核病筛查(71.86/10万)[8]。不同年级的活动性结核病检出率差异有统计学意义，且随年级升高呈上升趋势。PPD强阳性率为1.70%，与上饶市中学生结核菌素试验(1.66%)[9]结果相似，但高于柳州市区2010—2012年中小学新生PPD试验结果[10]，低于济宁市某高校2009—2017年入学新生PPD试验结果分析(3.57%)[11]与辽宁省阜新市不同类型学校新生结核病筛查(6.72%)[12]。不同年份和初中至高中新生的入学体检PPD强阳性率差异均有统计学意义，且随着年份或年级的升高呈上升趋势，与石家庄市2015—2016年学生PPD试验[13]、仙游县2015—2018年学校结核病疫情特征分析[14]结果相符。说明随着学生年龄的增加，活动社交范围大于低年龄者，加上面临着更多的学习和生活上的挑战等原因，导致感染结核菌的机会增大，发病的概率也会有所不同。从本调查年级分布来看，柳州市初中、高中、大学新生结核病检出率分别为1.81/10万、15.07/10万、49.13/10万，说明结核病防控重点仍在高中和大学新生。本调查尚存在不足，如未进行性别、城乡、一般阳性和中度阳性数据对比分析，对五年来筛查发现的PPD强阳性者未能够进行后期的跟踪随访，强阳性率跟发病率之间的关系仍有研究的进步空间。

综上所述，结核病防控要重点关注学生这一人群[15]。学校疫情防控的关键是早发现传染源，而结核病筛查是传染源早发现的重要途径[16]，为进一步加强学校结核病防控工作，将学校结核病控制关口前移，应严格按照《2019年广西壮族自治区教育厅等四部门关于进一步加强我区中小学生健康体检工作的通知》和《2021年自治区卫生健康委、自治区教育厅关于进一步做好学校结核病筛查规范管理工作的通知》文件要求，全面加强和严格落实新生入学体检、教职工常规体检结核病筛查项目。同时，深化卫生健康部门与教育部门的分工协作，定期召开沟通协调会，共同完善学校结核病防控体系，及时将疫情控制在萌芽阶段，消除疫情隐患，是有效减少学校结核病疫情的重要措施。