新型半导体激光联合康复新液辅助治疗Ⅲ期/C级牙周炎的临床效果

孙静雅

牙周炎症是一种多因素导致的慢性疾病，主要特征是牙周支持组织丧失，伴随临床附着丧失及影像学上的牙槽骨缺失[1]。Ⅲ期牙周炎如不及时治疗，后期影响疗效并增加修复困难程度[2,3]。非手术治疗是临床牙周疾病防治的重要环节，但常规手动器械很难进入某些特定位置，治疗效果一般[4]。半导体激光治疗仪作为一种高性能、高品质、高效率的新型治疗手段，不仅可以对软组织进行精准切割，还能彻底清创病变组织[5]。康复新液是一种常见的中成药，可以加速伤口愈合，减轻患者痛苦[6]。本研究在常规牙周非手术治疗的基础上联合使用半导体激光和康复新液，旨在进一步研究分析新技术新药物对于Ⅲ期/C级牙周炎的临床治疗效果，为此类患者的治疗方案提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1-10月就诊于我中心口腔颌面科牙周组的Ⅲ期/C级牙周炎患者60例，其中男38例，女22例，平均(44.0±5.5)岁。纳入标准：(1)年龄20～60岁；(2)符合2018版的Ⅲ期/C级牙周炎诊断标准[7]；(3)同意进行本次研究并签署知情同意书。排除标准：(1)6个月内有牙周非手术治疗；(2)3个月内服用抗癫痫、抗炎药物；(3)除糖尿病外的系统性疾病；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)对本研究技术及药物(激光、康复新液)过敏者。本研究通过中心医学伦理委员会审批。

1.2 器械及材料 PILOT半导体激光治疗仪(美国CAO Group产，型号002-00102)，EMS超声牙周治疗仪(EMS公司产，型号EMS Piezon Master 700)，刮治器械套装(Grace刮治器，美国Hu-Friedy产)，牙周探针(美国Hu-Friedy产)，康复新液(四川好医生攀西药业有限公司产，国药准字Z51021834)。

1.3 治疗方法 患者在接受牙周非手术治疗(即行龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整)后，采用自体比对，把牙列的左右相对应分成对照组和试验组。两组均将康复新液缓慢注入牙周袋内，含漱3～5 min。试验组在此基础上，采用新型半导体激光治疗仪，将光纤尖端伸达牙周袋的底部，沿水平方向和垂直方向呈叠瓦式低速移动，滑过袋内壁的上皮组织及炎性组织。半导体激光治疗仪的输出功率为1.0 w，照射时间为30 s，此过程不需要引发处理，非必要可不需要局麻或浸润麻醉。治疗周期为4周，每周1次，每次治疗术后30 min禁食水。治疗时间和治疗周期两组一致。

1.4 观察指标 牙周临床指标：探诊深度(probing depth， PD)、附着水平(attachment level，CAL)、出血指数(bleeding index，BI)、菌斑指数(plaque index，PLI)及牙槽骨高度(bone height, BH)。显效，牙周临床指标恢复正常值，症状明显改善；有效，指标下降但未能恢复正常值，症状减轻；无效，指标及症状均未好转或恶化。总有效率(%)=(总数-无效)/总数×100%。相对牙槽骨高度：牙体长轴作为标准轴，通过牙齿中点部位的轴线作为观察轴，旋转使两者平行，对釉牙骨质界面到牙槽嵴顶之间的距离进行测量。相对牙槽骨高度减少，说明牙槽骨新生，高度增加。术前及术后1、3、6个月进行疗效观察，记录各项指标。术前及术后6个月均行CBCT检查。所有检查、记录、治疗均由同一名医师完成。

2 结 果

2.1 临床指数 两组菌斑指数、出血指数、探针深度、附着水平均较治疗前下降，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组Ⅲ期/C级牙周炎患者牙周临床指数比较

2.2 临床效果 试验组无效2例，对照组无效6例，试验组临床总有效率96.7%，高于对照组的90%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 牙槽骨高度 治疗后6个月，试验组相对牙槽骨高度减少明显，即表明牙槽骨高度明显增高，对照组前后对比，差异无统计学意义。两组间牙槽骨高度差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组Ⅲ期/C级牙周炎患者相对牙槽骨高度变化比较

3 讨 论

牙周炎是牙菌斑中的细菌由宿主介导导致牙周附着组织丧失的慢性炎症，又被称为破坏性牙周病。牙周炎症是成年患者牙齿丧失的重要原因。2018年牙周炎的国际全新分类[7]根据牙周组织破坏、丧失及牙槽骨吸收状况等，将牙周炎分为Ⅰ～Ⅳ期，并根据牙周炎的进展速度和风险因子进行分级评估，牙周炎进展处于低、中、高风险，对应为A、B、C级分级。其中Ⅲ期/C级牙周炎是指当CAL≥5 mm时，牙槽骨吸收累及根中1/3及以上的牙周病变，属于重度牙周组织破坏。治疗Ⅲ期/C采用龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整，但是对于PD≥5 mm或解剖结构复杂(牙根凹陷、分叉、骨下袋)的患者，仍存在不足之处，无法达到良好的治疗效果。要想彻底消除龈下菌斑等致病因素，改善临床症状，缓解治疗过程中的疼痛不适是当前亟待解决的问题。尝试利用新技术、新药物，寻找更有效的治疗模式作为牙周非手术治疗的辅助方案，就是本研究的初衷。

近年来，激光治疗因具有安全、微创、高效等特点，被广泛应用于各个领域。在口腔医学中，利用激光可以使很多常规治疗变得简单，从而提高临床治疗效果。半导体激光具有特定的波长，在人体组织中发生反应产热，可以杀灭细菌，消灭体内的代谢产物，创造有利于牙周愈合的局部环境。有研究发现，半导体激光的辐射对人体组织的充血、水肿、炎症都有抑制作用，可以起到良好的生物刺激效果[8]。目前已有研究表明，半导体激光与牙周基础治疗共同作用，可大幅度减少口腔内牙周致病菌数量，改变原有的炎症因子水平，使之降低[9]。同时，光导纤维具有柔软而纤细的特点，能够深入牙周袋底部，产生的热量使组织气化，以达到病变组织的切割作用，同时可以使血液中的蛋白在受热后发生变性凝固，从而起到止血的作用，对软组织的作用效果好[10]。低强度的激光在照射组织或者细菌后，可以产生组织蛋白或者菌体蛋白的凝固变性及溃烂组织蛋白和神经末梢的凝固变性，促进创口愈合，恢复组织健康，大幅度地缓解溃疡疼痛，加速溃疡愈合，增加患者就诊舒适度[11]。此外也有研究发现，半导体激光对成牙骨质细胞相关基因的表达具有促进作用，有助于增加牙槽骨高度的恢复[12]。在重度牙周炎的治疗方案中，半导体激光作为辅助治疗，不仅可以帮助患者消除牙周的致病细菌，还可以促进多种生长因子的分泌，缓解牙周袋内的炎症，诱导牙周组织的成骨作用，提高牙周附着水平[13,14]。这些研究结论与本研究的部分结论相吻合。此外，有研究发现，半导体激光联合治疗可以有效降低PD、AL的临床指数[15]。但也有研究认为，在牙周非手术治疗的基础上单独使用半导体激光对牙周组织的出血指数改善并不明显[16]。目前对于半导体激光辅助非手术治疗牙周炎并没有确切的结论，特别是关于牙槽骨高度的改变。

康复新液是从美国大蠊干燥虫体中提取的一种中草药，淡棕色液体，主要由黏糖氨酸、多元醇、黏氨酸等组成，气腥臭味甜，多外用于溃疡创面，具有抗炎消肿作用，有利于细胞增殖，促进新生肉芽组织的生长，改善损伤部位黏膜的血液循环，同时还可以促进坏死细胞的脱落，加速损伤组织的修复和再生，减轻水肿，缓解单纯牙周基础治疗的痛苦[17]。但有研究发现，康复新液虽可短时抑制菌斑生物膜的形成，减轻牙龈探针出血和降低牙周袋深度，但是对于牙槽骨吸收程度的改变并不明显[18]。

本研究选择康复新液与半导体激光联合使用，发现牙周临床指数以及牙槽骨高度都有改善，试验组的治疗效果优于对照组。临床上单纯外用康复新液的时候，无法保证液体能够完全到达窄而深的牙周袋，且药物作用时间短，持久性差，临床疗效一般。试验组联合采用了了半导体激光，弥补了单纯药物的不足，可以更好地改善炎症部位的细胞状态，促进组织恢复、再生，临床疗效更加稳定持久。文献[19]报道，半导体激光与药物共同作用辅助牙周非手术治疗，可以改善附着丧失，减轻炎性因子的表达，使治疗效果大幅提高。这与本研究的实验结果是一致的。

牙菌斑控制是牙周治疗成败的关键所在，也是术后效果维持的重中之重，其中PLI、BI、PD和AL是评价牙周炎治疗效果的重要指标[20]。CBCT用于牙槽骨高度的评估测量，不仅精准度高，且操作简便，可以通过观察判断牙槽骨的改变，得出相对精确的骨组织修复情况。本研究中试验组联合使用新型半导体激光与康复新液，与单纯使用康复新液的对照组比较，试验组治疗术后临床疗效及牙周临床指数均优于对照组，差异具有统计学意义。这提示两者联合使用，有助于改善患者的牙周情况，减轻临床症状。治疗术后6个月，对照组中牙槽骨高度与治疗前差异无统计学意义，试验组的牙槽骨高度高于治疗前，且与对照组差异具有统计学意义。这可能是因为新型半导体激光对牙周组织成骨的诱导作用。由于目前未找到其他类似研究，本研究样本数量仍较少，所以牙槽骨高度改善情况还有待进一步研究与思考。

综上所述，新型半导体激光联合康复新液治疗Ⅲ期/C级的牙周炎，术区清创效果好，临床症状改善明显，治疗疗效持久，还能促进牙周组织新生，缓解术后不适，值得临床推广。