温阳活血化痰方辅助治疗脓毒症心功能障碍的临床观察

2022-11-02张宛月

中国中医急症 2022年10期

丁烈石玥张宛月

（北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京 100000）

脓毒症主要是由感染导致的免疫功能失调进而引发危及生命的器官功能障碍，具有高发病率、高致死率等发病特点［1］。据不完全统计，脓毒症患者病情进展时容易累及心脏，严重脓毒症患者引起的心功能障碍高达50%，若不予以及时有效的干预措施，则会造成患者出现全心功能严重，威胁其生命安全［2-3］。由于脓毒症心功能障碍发病机制尚不明确，西医治疗以抗感染、利尿等对症措施为主，对改善患者临床症状具有良好效果［4］。近年来有研究发现将中医药运用于脓毒症患者的治疗中，能够进一步提高治疗效果［5］。本研究主要探讨温阳活血化痰方辅助治疗在脓毒症心功能障碍患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：符合脓毒症和脓毒性休克的管理国际指南（2016）中相关内容［6］；符合Boston心衰定量诊断标准［7］；符合《中医内科学》中阳虚血瘀痰饮证的辨证标准［8］。纳入标准：诊断心功能障碍在脓毒症后，并且排除其他原因引起的心功能障碍；年龄20～75岁；对研究内容知晓，签署知情同意书。排除标准：明确其他原因引起的心功能障碍者；合并严重内分泌性或风湿疾病者；合并严重肝肾功能不全者；合并严重凝血功能障碍、恶性肿瘤者；GCS评分小于6分者；入院48 h内死亡者；对中药成分过敏者。

1.2 临床资料选取2018年12月至2021年9月期间本院收治的脓毒症所致心功能障碍患者62例，按随机数字表法分为观察组与对照组各31例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法对照组参照相关指南［9］采取西医常规治疗，包括积极治疗原发病、抗感染、限制水钠平衡、利尿剂、正性肌力药等措施。观察组在西医治疗基础上采取温阳活血化痰方治疗，方药组成：丹参20 g，升麻15 g，制鳖甲（先煎）、黄芪各30 g，红参片、甘草片、当归、苦杏仁、黑顺片（先煎）、葶苈子各10 g。水煎取汁100 mL，分早晚2次饭后口服或鼻饲服用，中药饮片由本院煎药房制备提供。两组均连续治疗7 d后观察疗效。

1.4 观察指标 1）心肌损伤标志物：采用电化学发光分析仪检测两组治疗前后的心肌损伤标志物，包括心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）。2）炎症指标：采用ELISA法检测两组治疗前后的炎症指标，包括白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。3）心功能指标：使用彩色多普勒超声仪检测两组治疗前后的心功能指标，包括每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）和二尖瓣舒张早期血流速度与心房收缩期峰值血流速度（E/A）。4）急性生理与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、全身感染相关器官功能衰竭（SOFA）评分：APACHEⅡ分值为0～67分，分值越高表明患者疾病程度越严重；SOFA评分分值越低表明患者症状越轻。

1.5 疗效标准参照相关文献［10］制定临床疗效评价标准。显效：患者心功能较治疗前改善2级以上或心衰症状基本被控制，中医证候积分改善率≥70%。有效：患者心功能较治疗前改善1级，或心衰症状较前明显改善，中医证候积分改善率≥30%，＜70%。无效：未达到以上标准。总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理采用SPSS22.0软件，应用SPSS23.0统计软件。计量资料正态分布时以（）表示，组间组内比较用t检验；计数资料以例或%表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表2。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后心肌损伤标志物比较见表3。治疗后两组cTnI、NT-ProBNP、CK-MB水平较前显著降低（P＜0.05），观察组降低程度更为显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后心肌损伤标志物比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后cTnI（μg/L）1.77±0.65 0.61±0.14*△1.81±0.68 0.98±0.31*NT-ProBNP（ng/L）913.56±118.54 201.34±25.64*△919.08±110.87 239.87±55.89*CK-MB（μg/L）51.38±2.69 17.44±1.54*△51.69±2.76 26.87±1.97*

2.3 两组治疗前后炎症指标比较见表4。治疗后两组IL-6、PCT、TNF-α水平较前显著降低（P＜0.05），观察组降低程度更为显著（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（ng/L）65.18±3.56 21.58±0.88*△65.98±3.14 28.97±2.61*PCT（μg/L）29.54±2.67 11.37±0.97*△29.68±2.57 16.39±1.24*TNF-α（ng/L）37.88±3.51 16.57±1.22*△37.61±3.62 21.39±1.84*

2.4 两组治疗前后心功能指标比较见表5。治疗后两组LVEF、E/A、SV水平较前显著上升（P＜0.05），观察组上升程度更为显著（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）31.56±2.33 47.82±5.65*△31.89±2.21 40.54±4.89*E/A 0.70±0.11 1.15±0.48*△0.68±0.13 0.86±0.33*SV（mL）47.81±5.68 63.15±6.58*△47.64±5.71 54.87±6.11*

2.5 两组治疗前后SOFA、APACHEⅡ评分、Lac水平比较见表6。治疗后两组SOFA、APACHEⅡ评分、Lac水平较前显著降低（P＜0.05），观察组降低程度更为显著（P＜0.05）。

表6 两组治疗前后SOFA、APACHEⅡ评分、Lac水平比较（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SOFA评分（分）6.22±0.97 1.31±0.28*△6.38±0.65 1.97±0.48*APACHEⅡ评分（分）19.61±2.12 10.58±0.87*△19.77±2.08 12.39±1.15*Lac（mmol/L）4.39±0.97 2.04±0.41*△4.42±0.89 2.89±0.68*

3 讨论

脓毒症心功能障碍是现代医学病名，依据其发病特点和临床症状对应中医学中的“外感热病”“脏竭证”“心痹”等病症，《素问·痹论》中所记载“心痹者”主要病因是“脉不通”，提示“心痹”与脉络瘀滞有关。现代中医学家多认为脓毒症的发生多与正虚、毒邪等有关［11］，而在其病程进展中，脓毒症的痰、瘀等病理因素损伤及心时，机体正气已虚，阳气无法温煦机体，无法抵御外来邪气侵袭。学者结合临床经验发现脓毒症心功能障碍患者已处于正气不足，毒热、瘀血、痰浊是脓毒症的主要病理因素，而毒热、瘀血容易损伤心阳，心主血脉，其功能受损容易出现心气虚、阳虚，久病不愈者容易出现正虚毒损、络脉瘀滞的虚实夹杂之证，进而令各脏器受邪而损伤，而通过使用温阳扶正、活血化瘀化痰等方法可改善患者心功能，抑制心肌肥厚，改善心肌纤维。有研究指出［12-13］，将温阳活血化痰方应用于慢性心衰患者的治疗中，对促进心脏功能改善、临床症状的减轻以及改善患者预后具有显著效果。本研究所用的温阳活血化痰方中黑顺片回阳救逆、补火助阳；红参片益气补阳；黄芪补气升阳；丹参、当归活血化瘀，制鳖甲活血破血，升麻升举阳气，苦杏仁、葶苈子降气化痰、利水消肿，甘草调和诸药，诸药合用共奏温阳扶正、活血化瘀、清热化痰之功效。现代药理学研究指出［14-15］，温阳活血化痰方有助于改善心衰患者心功能指标，抑制炎症反应，增强心肌收缩力，缓解心肌抑制改变，提高心功能。

本研究将温阳活血化痰方运用于脓毒症心功能障碍患者的治疗中，结果显示：相较于对照组，观察组总有效率明显更高；治疗后心肌损伤标志物、炎症指标、心功能指标以及病情严重程度相关指标改善程度更为明显，提示将温阳活血化痰方运用于脓毒症心功能障碍患者的治疗中，可进一步提高治疗效果，减轻心肌抑制和心肌损伤，降低炎症反应，改善心功能和病情严重程度。有研究发现［16-17］，脓毒症心功能障碍的发生机制多与线粒体功能异常、炎性介质的大量释放、心肌抑制改变等因素有关，而cTnI、NT-ProBNP、CK-MB是临床常用的心肌损伤标志物，其中cTnI对微小的心肌损伤较敏感，NT-ProBNP可反映心室压力和容量负荷的变化。PCT、IL-6、TNF-α等炎症指标是参与脓毒症发展为心功能不全过程中的重要因子，一定程度上反映了病情严重程度［18-19］，本研究结果中温阳活血化痰方辅助治疗脓毒症心功能障碍患者可减轻心肌抑制和心肌损伤，降低炎症反应，进一步证实了温阳活血化痰方的应用效果。

综上所述，温阳活血化痰方辅助治疗脓毒症心功能障碍患者，可进一步提高治疗效果，减轻心肌抑制和心肌损伤，降低炎症反应，改善心功能和病情严重程度，其具体作用机制有待进一步探讨。