基于5M1E管理的医疗废物处置中心新冠肺炎疫情防控策略研究

何田妹，龙冬清，张 华

（1. 红河州现代德远环境保护有限公司，云南 红河州 661000；2. 红河危险废物和医疗废物处置中心，云南 红河州 661000）

1 引言

新冠肺炎疫情暴发以来，对定点收治医疗机构与隔离观察点产生的疫情生活垃圾分类收集、安全暂存、及时运输和无害化处置，是保障疫情防控效果的另一个重要战场，其胜负将直接影响疫情防控阻击战整体的成败。加强医疗废物及涉疫废物全过程闭环管理，保障医疗废物及时、有序、高效、无害化处置，同时做好处置中心的疫情防控成为当前的首要任务。结合医疗废物处置中心的工作特点，运用5M1E 管理方案，分别从人员（Man/Manpower）、 机 器（Machine）、 材 料（Material）、 方 法（Method）、 测 量（Measurement） 、环境（Environment）6 个方面采取相关管理措施，确保处置中心运行稳定规范。

2 背景与方法

2.1 背景

本研究以云南省某医疗废物处置中心作为研究对象，处置中心负责该地区13 县市2 377 家医疗卫生机构医疗废物的收集、运输、贮存及处置。配备医疗废物转运车辆15 台，核定运载能力27.7 t；医疗废物冷藏库150 m2，贮存能力15 t；具备医疗废物焚烧处置能力20 t/d；医疗废物高温蒸汽灭菌处理能力7.5 t/d，以及其他配套设施。新冠肺炎疫情发生以来，要求医疗机构和隔离点产生的医疗废物做到48 h 内收运，24 h 内完成无害化处置。

2.2 研究方法

以医疗废物及涉疫废物收集、运输、暂存、处置为主线，以医疗废物及涉疫废物应收尽收、应处尽处，以及与医疗废物收集、运输和处置有关环节零交叉感染为目标，基于5M1E 管理构建医疗废物处置中心新冠肺炎疫情期间，人员、机器、物料、方法、测量、环境”全过程闭环管理模式，以期达到疫情防控与规范运行的目的。

2.2.1 人员（Man/Manpower）

1）做好人员分类管控。遵循内外同防、人物同防原则，把好人员、车辆和物资“入口关”。工作人员按全员检测、重点关注原则开展核酸检测，实行1 天1 检、3 天1 检、7 天1 检，疫情常态化防控下核酸10 合1 混采检测［1］。接触医疗废物的工作人员尽可能实行闭环管理，工作期间在驻地（或居住地）与医疗废物处置中心间两点一线出行，固定通勤车辆，减少外出和聚集活动。

2）强化人员培训与健康宣传。开展全员培训，全面提高感控意识和防控水平，尤其对涉疫废物收集、运输和处置的薄弱环节持续开展强化培训。开展健康宣教，通过网络平台、微信公众号等渠道普及疫情防控知识。

3）严格个人卫生和规范选用防护用品。作业人员应在接触医疗废物前、清洁操作前、接触医疗废物后、接触污染操作后、接触医疗废物周围环境后采取个人卫生措施；根据暴露风险正确选用和穿脱个人防护用品，其选用原则见表1。

表1 医疗废物处置中心疫情期间人员防护用品选用原则Table 1 Guidelines for the selection of personnel protective equipment during COVID-19 in medical waste disposal center

2.2.2 机器（Machine）

1）医疗废物收转运车辆。转运车辆应安装GPS 定位装置、行车记录仪、视频监控装置，对车辆行驶状态、行经线路、周边环境、人员状况等实时动态监控，督促和指导医疗废物转运的规范操作。同时应随车携带防护用品、消毒器具、收集工器具等应急设施。

2）医疗废物处理处置设施。处置中心建有医疗废物焚烧炉和高温蒸汽灭菌处理两条生产线，涉疫医疗废物全部采用焚烧处置，常规医疗废物通过高温蒸汽灭菌处理，避免交叉处理处置。处置设施做到专人负责、定期保养，确保设施的正常稳定运行。

3）作业工器具管理。作业工器具实行5S 管理，做到整理、整齐、整洁、定置、长效，一次性用品随用随弃，重复使用的工器具使用后及时清洁消毒。清洁区、潜在污染区、污染区之间的工器具避免交叉使用。

2.2.3 材料（Material）

1）常规医疗废物与涉疫医疗废物。涉疫医疗废物与常规医疗废物遵行“分类收集、安全转运、分区暂存、优先处置”的原则，从各环节防止涉疫医疗废物与常规医疗废物接触造成二次交叉污染。

2）防疫物资。防疫物资按用途分为健康监测用品、个人防护用品、清洁消毒用品、生产工器具、警示警戒用品等。常态化防控或中低风险时，物资应不低于1 个月的使用量；疫情状态或高风险时，物资应不低于2 个月的使用量，并及时采取补充物资的措施。

3）生产用原辅料。生产用原辅料的采购周期、采购数量、物流运输等易受疫情影响，可通过ERP（Enterprise Resource Planning）生产管理系统，建立重要原辅料最低库存预警，及时做好原辅料供应。

2.2.4 方法（Method）

1）建章立制，做好组织与制度保障。从医疗废物全生命周期管理［2］出发，完善管理组织机构、规章制度和操作流程。根据国家卫健委、生态环境部发布的相关文件［3-4］，严格落实医疗废物处置单位主体责任，成立应对新冠肺炎疫情医疗废物处理处置与疫情防控领导小组。制定《新冠肺炎疫情医疗废物处理处置与疫情防控应急预案》等制度，并根据工作实践与防控要求动态修订。

2）做好废物分类管控，规范作业流程。开展源头精细化分类与收集，规范包装；收集容器标识显著，废弃物单独贮存；废弃物及时交接，联单台账有据可循；实施“五定”（定人、定点、定车、定时、定线）转运，做到安全转运；做好入厂管控，保障优先处置。

3）建立联防联控机制，实现信息互通共享。建立医疗废物信息化管理平台，实现医疗机构、处置单位和监管部门信息互通共享，及时掌握医疗废物产生、收运及处置情况，视疫情形势适时启动医疗废物应急处置预案。

2.2.5 测量（Measurement）

1）医疗废物处理效果监测。医疗废物焚烧处置时炉内温度≥850 ℃、炉渣停留时间≥30 min、二燃室内温度≥1 100 ℃、烟气停留时间≥2 s、炉渣热灼减率≤5%、有机物质焚毁去除率≥99.99%，从而确保医疗废物的焚烧处置效果；高温蒸汽灭菌处理时，以嗜热性脂肪杆菌芽孢作为指示菌种衡量灭菌处理效果。

2）三废达标治理监测。医疗废物焚烧处置和非焚烧处理时均会产生一定量的废气、废水、废渣。对处理过程产生的“三废”进行无害化处置和治理后达标排放，防止疫情通过“三废”传播。

3）人员健康安全监测。合理调配人力资源，保障医疗废物收运与处置作业人员需求，作业人员相对固定，缩短可能暴露的时间，保障人员充分休息。开展人员体温、核酸检测等监测，发现异常及时处置。

2.2.6 环境（Environment）

1）三区两通道布局。统筹划分处置中心功能区，做到人员通道与物流通道分开，清洁区、潜在污染区、污染区相对分开。医疗废物处置中心“三区两通道”布局示意见图1。

图1 医疗废物处置中心“三区两通道”布局示意Figure 1 Schematic of“three areas and two channels”layout of medical waste disposal center

2）环境物体清洁消毒。参照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》（第三版）、《消毒剂使用指南》等要求，做好环境（空气、地面等）、物体表面（设施设备、工器具等）的清洁消毒。

3）清洁消毒效果评价。消毒效果评价［5］对象包括物体表面和空气。预防性消毒时，物体表面自然菌平均杀灭率≥90%，且杀灭率≥90%的样本数占90% 以上，判为消毒合格；空气自然菌平均杀灭率≥90%，判为消毒合格。

2.3 评价方法

2.3.1 医疗废物收运质量

随机抽取服务范围内19 个床位以上的123 家医疗机构为考察对象，评价其医疗废物收运及时率、容器配置率、联单填写规范率、交接操作规范率、医疗机构满意度。

2.3.2 医疗废物处置质量

通过ERP 管理系统统计和运行控制指标，随机抽取某天医疗废物处置及时率、医疗废物灭菌合格率、三废达标排放率、车辆器具消毒合格率、处置设施正常运行率等处置质量监测指标，每项评价指标抽取有效数据不低于40 条。

2.3.3 工作人员感控知信行总体情况

感控知信行是工作人员在医疗废物相关作业活动期间不发生额外感染的一项管理措施，从医疗废物收运、处置、清洁消杀、后勤保障、运营管理等岗位随机抽取50 名工作人员，分别从感控知识认知、清洁消毒灭菌、职业安全防护、手卫生依从性、医疗废物管理、培训教育情况6 个方面对理论知识掌握程度及操作技能熟练程度进行测评，评价员工感控知信行改变情况。

2.3.4 工作人员满意度

随机抽取50 名医疗废物收运、处置、清洁消杀、后勤保障、运营管理等岗位工作人员进行管理模式满意度调查，评价指标包括管理流程和管理质量。

2.4 统计分析方法

采用SPSS 21.0 进行统计分析，分别对5M1E管理模式实施前后的数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（X±S） 表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%） 表示，组间比较采用χ2检验。p＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果与讨论

3.1 处置中心5M1E 管理模式实施前后医废收运质量比较

5M1E 管理模式实施后，医疗废物的收运及时率、容器配置率、联单填写规范率、交接操作规范率、医疗机构满意度均显著高于实施前，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。5M1E 管理实施后有效整合医疗废物收运所需的人员、车辆资源，医疗废物收运做到“五定”，借助GPS、视频监控、行车记录等智能监控设备，辅以收运人员绩效考核等方式，有效提高了医疗废物的收运质量。

表2 5M1E 管理模式实施前后医疗废物收运质量比较Table 2 Comparison of the quality of medical waste collection and transportation before and after the implementation of 5M1E management model

3.2 处置中心5M1E 管理模式实施前后医疗废物处置质量比较

5M1E 管理模式实施后，医疗废物的处置及时率、医疗废物灭菌合格率、“三废”达标排放率、车辆器具消毒合格率、处置设施正常运行率均显著高于实施前，差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。

表3 5M1E 管理模式实施前后医疗废物处置质量比较Table 3 Comparison of the quality of medical waste disposal before and after the implementation of the 5M1E management model

3.3 处置中心5M1E 管理模式实施前后工作人员感控知信行总体改善情况

5M1E 管理模式实施后处置中心工作人员感控知信行改善率均值为22.07%，其中手卫生依从性的改善率最高，为28.77%；感控知识认知的改善率最低，为16.96%；被调查工作人员的6个方面感控知信行均显著高于实施前，差异有统计学意义（p＜0.05），见表4。

表4 处置中心5M1E 管理模式实施前后工作人员感控知信行总体改善情况Table 4 The overall improvement of staff infection prevention and control cognition before and after the implementation of the 5M1E management model

3.4 处置中心5M1E 管理模式实施前后工作人员满意度比较

5M1E 管理模式实施后，工作人员对管理流程、管理质量满意度均显著高于实施前，差异有统计学意义（p＜0.05），见表5。处置中心运用5M1E 分析法实施精细化、信息化、标准化的集中化管理模式能够找到传统管理模式的不足之处并加以完善，实现处置中心资源有效整合，人员配置更加科学合理，布局流程更加标准规范，仪器设备更加安全高效，信息系统更加精准智能，生产运营成本更加合理，有效提高了处置中心的工作质量，改善处置中心的服务品质，提高工作人员满意度。

表5 5M1E 管理模式实施前后工作人员满意度比较Table 5 Comparison of staff satisfaction before and after the implementation of the 5M1E management model

4 结论

新冠肺炎疫情发生以来，处置中心运用5M1E管理模式，分别从人员、机器、材料、方法、测量、环境6 个方面采取管理措施，处置中心评价指标中医疗废物收运质量、处置质量、工作人员感控知信行、工作人员满意度均得到了明显提高，新冠肺炎疫情发生至今（2022 年3 月25 日）处置中心收运处置医疗废物及涉疫废物8 336.80 t（其中高感染性废物435.19 t），保障了服务范围内医疗废物及涉疫废物应收尽收、应处尽处，尚未发生与医疗废物收集、运输和处置有关的疑似或确诊新冠肺炎病例，处置中心得到正常、稳定、规范运行，零投诉。本研究中医疗废物处置中心运用5M1E 管理模式在新冠肺炎疫情防控与规范运行中得到成功实践，为其他医疗废物处置中心提供了经验参考。