精神专科医院建设互联网医院的探索与实践

陈玉杰

北京回龙观医院 北京 100096

1 背景

随着社会的发展、科技的进步，“互联网+医疗健康”上升为国家战略，公立医院建设互联网医院成为趋势。互联网医院的建设速度日益加快。在医疗工作中充分利用“互联网+医疗”的优势作用，可为人民群众提供优质便捷的诊疗咨询服务[1]。2020年新形势背景下要求精神卫生医疗机构做好疾病防控，对于居家的严重精神障碍患者要密切关注，可采取网络视频、网络咨询等远程医疗服务，保障患者能够得到持续治疗[2]。

相较于内、外、妇、儿等科室的病种，精神（心理）科疾病是慢性高复发性疾病，疾病诊断主要以医生精神检查为主，心理测查为辅，多需要长期服用药物和连续进行心理咨询与心理治疗，很少使用大型检查设备，相对更适合互联网诊疗模式。对于精神专科医院，通过建设互联网医院可提高医疗服务效率，让患者不到医疗机构现场就能获得优质的精神健康医疗服务，减轻患者及其家属的就医负担，使更多人民群众更加高效便捷的享受优质医疗资源，提升人民精神卫生健康水平。

2 互联网医院实现情况

2020年初医院启动了互联网诊疗平台建设，严格遵照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发的《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》等文件要求，稳步推进项目实施，2020年9月通过了互联网诊疗资质评审，2020年11月互联网诊疗平台正式上线运营，2021年11月医院申报的互联网医院获批。

2.1 整体架构

我院互联网医院以线下实体医院为依托，实行线上、线下一体化模式，线上以互联网开放平台、支付平台、影像平台、统一身份认证平台和视频平台等基础平台技术为依托，高效连接并整合医疗资源、第三方服务机构资源及与居民健康相关的其他资源，线下依托医院HIS的强大功能，实现互联网端全息患者视图，每一次互联网就诊，都会在HIS生成相应的就诊记录，使医生无论是在手机App还是电脑HIS系统都可以查看到患者就诊记录。通过“线上”和“线下”相结合的方式，提供预约挂号、图文咨询、在线复诊、药品配送、检验检查预约、电子病历、在线处方、检验检查结果查询等服务，为人民群众提供全方面健康服务，满足人民群众多层次多样化的健康需求[3]。通过建设互联网医院平台，将医院服务尽可能线上化，能够符合互联网模式的服务都迁移为线上服务，实现了对医疗机构做减法，同时对居民健康服务做加法，通过互联网平台为居民提供更多、更全面的线上服务，让广大居民足不出户即可享受医疗服务，从而实现“让信息多跑路，让群众少跑腿”。互联网医院整体架构如图1所示。

图1 整体架构

2.2 业务流程

互联网医院主要分为患者端应用和医生端应用，患者端应用为微信小程序，医生端应用为手机App和电脑网页应用程序，以患者在微信小程序中就诊为入口，具体的诊疗业务流程如图2所示。

图2 业务流程图

患者端业务流程：患者通过互联网医院微信小程序进行注册，登录成功后通过实名认证绑定就诊卡，之后进行预约挂号，挂号时可填写病情描述，并支持上传病历等资料，挂号成功后等待到预约的就诊时间进行就诊。

医生端业务流程：医生可通过APP或者PC医生端查看排班及挂号信息，待出诊时，打开病人列表，按预约时间邀请患者上线进行诊疗。医生可查看患者线下就诊病历，填写诊断，开立医嘱并填写电子病历以及诊疗意见，这些信息会传送到患者端。

诊疗结束后，药品处方信息会同步到互联网药房端，经药师审核通过后处方信息同步到患者端。患者可根据收到的短信以及微信服务通知查看医生给出的诊疗意见以及医嘱和病历信息，并可在线支付医嘱费用以及选择取药方式。

互联网诊疗支持医保患者挂号费用在线实时结算，医嘱费用可选择自费在线支付或者持医保卡来医院刷卡结算，取药方式可选择快递或者到院自提，方式灵活，最大程度方便患者。

2.3 运营管理

建设互联网管理平台，实现与HIS无缝衔接，并对接互联网监管平台，同时保证核心系统数据安全与流量管控。平台采用消息队列、单向访问、防盗链、API管控等技术，保证连接互联网的每一个接口都被实时监控，通过接口进行的数据通信均会产生日志，能够监测所有数据的走向与用途，并有异常报警机制，可有效降低医疗风险；同时通过流量控制等手段，在高峰时期，通过平台进行流量控制，成功保护核心系统不被互联网流量冲击影响。另外互联网管理平台为管理部门提供了运营数据查询分析功能，有助于管理部门及时了解互联网医院运营情况。

3 互联网医院应用现状

作为大型精神专科医院，年门诊量20万左右，其中25%为外地患者。在疫情防控期间，互联网医院在线诊疗功能保障了广大患者（尤其是出院患者）的定期复诊与定期用药的需求，对于病情稳定的患者，可通过线上问诊解决其就医需求，在线上问诊过程中，接诊医生可筛选出病情加重患者，及时告知患者赴我院或就近精神医疗机构进行线下检查，互联网诊疗发挥了分级诊疗的作用，增加了医患黏性，提高了患者就医体验，有助于构建和谐的医患关系，提升医生及医院的品牌形象[4]。

在互联网诊疗平台上线后，成立了互联网门诊办公室，由知名专家作为办公室主任，已有20余位医生开通互联网工作站，其中知名专家占比约25%，每周一到周五全天均有医生出诊，2021年我院互联网医院累计接诊1727人次，其中40岁以下患者就诊人次为近1450人次，占比84%；18岁及以下患者529人次，占比30.63%。全国28个省份均有患者问诊，其中北京本地患者551人次，外地患者近1176人次，占比68.1%，排名前五的省份为河北省、内蒙古自治区、山东省、辽宁省、山西省。

图3 就诊人员情况分析

从就诊数据可以得出更多的年轻群体选择在互联网医院进行就诊，分析原因可能为：①年轻群体对手机等电子设备操作流程更为熟练，对网上在线看病接受度更高；②年轻群体由于学习工作原因，不愿意花费太多时间和精力前往医院就诊[5]；③对于精神及心理方面疾病的患者往往讳疾忌医，互联网医院在线诊疗使整个诊疗过程更加私密便捷，受到年轻群体的关注与使用。

从就诊人员地域分布数据可以看出，互联网医院在线诊疗解决了外地患者的复诊需求，尤其是北京周边省份患者的就医需求，并引导其在当地医院进行线下就诊，确需到三甲医院进行进一步治疗再建议其来院复诊，确保了服务的连续性，并且节省了患者来院的费用，同时避免了疫情期间患者往返途中被感染的风险。另一方面互联网医院实现了对患者精准就医的指导，提高了优质医疗服务的可及性和医疗资源配置的均衡性[4]。

4 结束语

通过过去一年互联网医院的建设和运营，在服务患者方面和提高医生诊疗效率方面，均取到了较好的应用效果，作为一名医院信息技术工作人员，备受鼓舞。后续将进一步完善互联网医院的线上化、智能化水平，一是做好现有的服务，进一步完善运营方案，提高患者服务效率，例如增加在线客服，专线客服、智能机器人客服等；二是不断丰富和扩大互联网医院的服务范围，做到线上线下服务更好地融合，互联网医院作为实体医院的补充，在线提供患者健康咨询、用药指导、患者随访、住院患者费用缴纳等功能，以便为前来医院线下就诊患者和住院患者家属提供更加精准高效的服务；三是深入开展心理治疗服务，将心理测查量表纳入互联网医疗，开展在线心理测查、大数据诊疗分析等，提供更加便捷智能的心理咨询服务。目前我院的互联网医院仍处于发展建设阶段，随着技术与方案的不断完善，互联网医院一定会成为患者私域下的“精神卫士”。